下肢深靜脈血栓形成手術取栓如何進行？

下肢深靜脈血栓形成手術取栓如何進行？

下肢深靜脈血栓形成，一般不作手術取栓。但對於廣泛性髂股靜脈血栓形成伴動脈血供障礙而肢體趨於壞疽者（股青腫），則常需手術取栓。髂股靜脈血栓取除術的手術時間，一般在發病72小時內，尤以48小時內效果最好。手術時間越早，血栓與靜脈壁粘連、炎癥反應程度越輕、靜脈內膜破壞越輕、繼發血栓形成越少，手術取栓越可徹底，術後療效更佳。在作髂股靜脈切開取栓時，需暫時性阻斷下腔靜脈或髂總靜脈，以防取栓時血栓脫落發生肺栓塞。如采用進腹途徑顯露、鉗夾阻斷下腔靜脈，創傷較大且費時。目前采用的方法，是先在健側腹股溝部在局麻下作一小切口，顯露股靜脈，插入帶氣囊的腔靜脈阻斷導管，在取栓時鼓張氣囊，暫時性阻斷下腔靜脈回流。然後再作病側腹股溝部切口，顯露股靜脈，插入Fogarty導管（一種帶氣囊的導管）向近心端到達髂總靜脈，鼓張氣囊後，將血栓緩慢地拉出。萎癟腔靜脈阻斷導管的氣囊，恢復靜脈血回流。用塑料帶暫時控制股靜脈近端，將Fogarty導管再向遠心端插入膕靜脈，鼓張氣囊後，將遠端血栓緩慢地拉出。同時可在體表反復輔以向心方向的手法擠壓，擠出小腿靜脈及分支內的血栓。這是一個必不可少的步驟，否則可發生繼發血栓。兩側的靜脈壁切口宜用7-0或5-0尼龍線作精細的間斷縫合或連續縫合，要求內膜對合整齊，勿使外膜內翻。術後需應用抗凝血療法。