面部不對稱畸形矯正術

面部不對稱畸形矯正術常用名：面部不對稱矯正術,面部不對稱矯正,

面部不對稱畸形矯正術簡介：面部不對稱矯正術是針對面部不對稱畸形而進行的一項整形外科手術。面部不對稱形成原因不盡相同，但其共同特征為面部的左右不協調、上下不對稱、前後不一致，給人以歪斜、扭曲、不平衡的直觀印象。面部不對稱矯正術可根據不同癥狀和畸形程度，截開相應的骨組織，將骨塊截斷遊離後，按預定的位置重新拼接，以重建顱面部正常的骨形支架，達到矯正面部不對稱的目的。面部不對稱畸形矯正術的效果通常可以長期維持。

面部不對稱畸形矯正術適用人群

1、患者存在明顯的面部不對稱，並有意願糾正者。

2、面部不對稱，伴或不伴咬合關系紊亂，不能通過單純正畸治療解決者。

面部不對稱畸形矯正術禁忌人群

1、心理障礙或精神異常者。

2、不切實際，對手術效果過分迷信者。

3、存在高血壓、糖尿病等嚴重全身慢性疾病且未控制者。

4、手術部位存在感染、腫瘤、其他畸形者。

5、哺乳期、妊娠期或月經期婦女。

6、術前檢查存在明顯異常者，如凝血功能異常等。

7、嚴重瘢痕體質者。

面部不對稱畸形矯正術技術/手術風險

1、出血或血腫

可因操作過程中未註意保護周圍軟組織，損傷血管；術中止血不徹底；術後血管結紮線脫落；術後加壓包紮不確實等導致。可在切口徹底電凝止血；出血較多可用紗佈填塞止血後再進行處理；術後切口內留置負壓引流；術後面部加壓包紮。如果出現血腫，可穿刺抽吸或打開切口清除血腫，繼續加壓包紮。

2、雙側不對稱

因術前標記或手術操作失誤造成。嚴格按照術前設計操作，如果一側操作失誤偏離預定畫線，對側應做出相應調整。

3、感染

不註意無菌操作易造成感染。術中嚴格執行無菌操作；術後預防應用抗生素。

4、面神經損傷

可因手術操作暴力造成，出現面部感覺異常。術中應仔細、小心操作，避免損傷面神經。

面部不對稱畸形矯正術效果說明

維持時間：一般可以長期維持。

影響因素：面部不對稱畸形矯正術對面部不對稱者有較好的矯正效果。但受個人體質、操作規范、術後護理等因素的影響，不同患者術後的效果及維持時間會有差異。

時間變化：隨時間推移，面部皮膚會逐漸老化、松弛，導致手術效果逐漸減弱，甚至消失。此時仍有美容需求者，可在咨詢醫生後考慮進行二次手術。

面部不對稱畸形矯正術術後護理

1、嚴重腫脹期（0天~3天）

腫脹比較嚴重，皮膚淤青，有疼痛感，術後一天傷口少許滲血。處理方式包括：面部加壓包紮； 註意保持清潔幹燥，7天內傷口不能沾水； 可進食半流食，多喝冬瓜排骨湯等，多吃水果。

2、快速消腫期（4天~6天）

腫脹逐漸吸收，可有輕度疼痛。處理方式包括：拆線前不能沾水； 忌辛辣刺激性食物，多吃水果，蔬菜，註意補充蛋白質； 減少活動，嚴禁用手碰觸手術切口； 保證手術部位清潔，防止感染； 如果傷口上有血痂或分泌物，可用無菌鹽水擦拭。

3、拆線日（7天）

7天到院拆線（因為術式不同，需按醫囑時間，到院拆線）。處理方式包括：保持傷口清潔，防止感染； 拆線後24小時內，傷口不能沾水； 不可用力揉搓傷口； 註意飲食清淡，禁食辛辣刺激性食物。

4、持續消腫期（8天~15天）

腫脹逐漸吸收，傷口愈合發癢，形態等待恢復。處理方式包括：禁用任何可能影響傷口，愈合的補品、藥品； 禁煙酒、辛辣、海鮮等刺激性食物，盡量半流食。

5、組織恢復期（16天~30天）

腫脹逐漸吸收，成型固定，形態慢慢恢復固定，雙側相對對稱。處理方式包括：不可擠壓、按摩術區； 不能做啃、撕咬等動作。

6、效果穩定期（31天~180天）

腫脹逐漸吸收，組織恢復，效果慢慢明顯，較佳效果在6個月後。處理方式包括：術後3個月內盡量避免，用力咬較硬東西； 術後3個月內，不得做面部美容按摩，不得搓揉手術區域； 術後3個月內，最好配合戴頸頜套，以預防皮膚的松弛或下垂。

面部不對稱畸形矯正術術前註意

1、進行醫患溝通，瞭解完整手術流程和風險，做好心理準備。

2、完善術前檢查，包括常規檢查如血常規、凝血功能等，排除手術禁忌。

3、配合醫生進行X線、核素掃描、CT檢查、顳下頜關節MRI等檢查，輔助手術設計。

4、術前兩周內，勿服用阿斯匹林類的藥物，因為此類藥物會使得血小板凝固的功能降低。

5、術前一周禁煙酒。

6、術前一周保持飲食清淡，禁辛辣刺激食物。

7、手術當天不化妝，保持面部清潔。

8、保證休息充分，心情輕松愉悅。

面部不對稱畸形矯正術相關醫學知識

1、面部不對稱的病因

面部不對稱的發病因素很多，可以分為先天性、發育性和獲得性三大類。先天性畸形是胎兒在子宮內發育的時候就形成的。在先天性因素中，第一、二鰓弓發育障礙是造成半側顏面短小及部分髁突發育不全等畸形的主要原因。發育性畸形是指岀生時正常，生長發育後逐漸顯露岀來的畸形，此類患者占面部不對稱畸形的最大比例，不能追溯到明確的致病原因。獲得性畸形則指由創傷或者其他病理因素造成的畸形。髁突是下頜骨生長發育過程中最活躍的生長區，在個體生長發育成熟前，創傷、炎癥或者腫瘤都有可能導致髁突形態結構的異常而使下頜骨兩側明顯不對稱；在生長發育基本停止之後，上述因素仍可以導致面部不對稱，但程度相對較輕。分娩時產鉗的損傷、嬰幼兒時期的全身化膿性感染、中耳炎等常累及同側髁突及下頜骨，可造成發育障礙或關節強直，引起下頜偏斜畸形。近年有文獻報道，顳下頜關節紊亂與面部不對稱畸形有顯著的相關性，顳下頜關節紊亂的患者多伴有輕中度面部不對稱畸形。

2、面部不對稱的分類

面部不對稱畸形的分類很多，但並未有一種被公認為是最完善的。根據病因，可以分為先天性、發育性和獲得性三大類；根據發生的機制，可以分為上頜骨不對稱畸形（橫向、垂直向、矢狀向）、下頜骨不對稱畸形（橫向、垂直向、矢狀向）、雙頜不對稱畸形、伴顱面其他組織結構不對稱（鼻、顴骨等）、顏面單純軟組織不對稱。單純的雙側顏面軟組織不對稱及單純的上頜骨不對稱發生率較低，以下頜骨左右不對稱占絕大多數，伴或不伴上頜骨及顱面其他組織結構不對稱。目前臨床上應用較廣泛的分類方法是結合病因、發病過程、臨床表現等因素進行分類，對規范臨床治療有較好的指導意義。

（1）偏突頜：偏突頜表現為下頜骨前突，伴有或不伴有上頜骨發育不足，側貌為直面形或凹面形，兩側下頜骨發育不對稱，頦點偏向健側。患者從青春期開始表現出面部不對稱，多伴有頜平面的橫向傾斜，常表現為患側低於健側。多數發育性顏面不對稱屬於此類。

（2）偏縮頜：偏縮頜表現為下頜骨後縮，伴有或不伴有上頜骨輕度發育不足，側貌為凸面形，兩側下頜骨發育不對稱，頦點偏向患側。若發病於早期，患者從青春期開始表現出面部不對稱，可伴有頜平面的橫向傾斜，常表現為患側高於健側。多有外傷史或者感染史。

（3）單側髁突良性肥大：一般為單側發病，增大的髁突使下頜向前下移位，頦部向健側偏轉，從青春期開始患病時多伴有上頜平面的橫向傾斜，常表現為患側低於健側。髁突肥大是一種自限性疾病，髁突的異常增生可以自行停止。

（4）半側下頜肥大畸形：半側下頜肥大畸形根據受累范圍不同又可分為兩類。一類局限於半側下頜骨，表現為髁突良性肥大，升支、半側下頜骨體部長度、高度、厚度均明顯增大，下頜骨下緣低於健側，頦部偏向健側，伴有上頜骨頜平面的橫向偏斜，患側低於健側。咬合關系與偏突頜畸形基本類似。另一類不僅累及半側下頜骨，而且累及同側上頜骨、顴骨、顳骨及顱骨，上述骨骼均明顯增大，同時伴有半側顏面軟組織的肥大畸形，受累側皮膚、皮下組織、肌肉、涎腺、舌體等均明顯肥大。

（5）半側顏面短小畸形：又稱第一、二鰓弓綜合征。這是一類復雜的顏面不對稱畸形，不僅可累及頜骨，亦可累及顴骨、顱骨，嚴重者常伴有顏面軟組織畸形，如面橫裂（大口畸形）及副耳畸形等；更嚴重者還可伴有脊椎、心臟、眼及腎的發育異常。

（6）單側髁突及頜骨占位性病變：髁突骨瘤、軟骨瘤及關節腔內占位可使下頜偏向健側，其臨床表現為偏突頜。單側或者雙側頜骨骨化纖維瘤等其他頜骨占位性病變也可導致顏面不對稱。

面部不對稱畸形矯正術手術分型

1、單純下頜骨不對稱，上頜骨及以上結構基本對稱，咬合關系良好或可通過單純正畸治療獲得良好咬合關系者，可通過頦成形術修整頦部的不對稱，通過下頜體部輪廓修整術及下頜角修整術解決下頜體部及下頜角的不對稱，通過正畸治療改善咬合關系。

2、單純下頜骨不對稱，上頜骨及以上結構基本對稱，咬合關系差且不能通過單純正畸治療獲得良好咬合關系者，應進行術前正畸去代償，匹配上下牙弓，設計下頜骨的整體手術，如雙側下頜骨矢狀劈開術（BSSRO）旋轉後退或者前移下頜骨。同時伴有下頜骨頦部、體部及下頜角不對稱者設計相應的手術同期或者二期解決，包括下頜角、下頜體部、頦輪廓修整術及頦成形術等。下頜發育嚴重不足的患者，牽張成骨術可以延長下頜骨體部或者升支，獲得穩定的療效，但是由於下頜骨的延長是在三維方向的變化，有時不能精確控制牽引方向，可能出現矯治結果與計劃的不一致，因此二期正頜手術有時是有必要的。

3、下頜骨不對稱伴有上頜骨不對稱、上頜平面左右傾斜者，應設計雙頜手術。通過上頜骨Le FortⅠ型截骨術擺正上頜平面，給下頜骨創造可以對稱放置的空間，同期進行下頜手術。

4、對單側髁突良性肥大、髁突占位性病變者，或者ECT掃描提示雙側髁突生長有明顯差異且急求治療者，在設計上下頜手術時，需設計下頜骨病變側髁突高位切除術。

5、伴鼻、顴骨等其他面部結構不對稱者，需同期或二期行相應部位的手術。

6、伴輕、中度面部軟組織萎縮凹陷者，可采用自體脂肪顆粒分次註射充填，其主要優點是自體組織移植，手術簡單，創傷小，術後遠期不會發生移植組織的下垂。缺點是註射移植的脂肪顆粒會發生部分吸收，需要反復註射充填2～3次才能達到理想的效果。面部的某些特殊部位，如頦唇部，自體脂肪顆粒分次註射充填不能成活，可采用自體真皮遊離移植充填以矯正局部凹陷畸形。嚴重面部軟組織萎縮無法行脂肪註射填充者，則應采用吻合血管的遊離組織移植。該方法的主要優點是提供的組織量大，缺點是手術相對復雜，創傷較大，而且遠期移植的組織瓣下垂是該方法很難克服的缺陷，需要多次反復的修整。

7、面部不對稱畸形常伴有上下頜牙弓的不對稱及牙代償，若不進行術前正畸，則有可能阻礙術中骨段的移動與咬合重建。完善的術前正畸有利於獲得正確而穩定的頷骨位置，達到改善面形和咬合關系的完美統一；術後正畸則可以保持治療效果的穩定。面部不對稱畸形的術前正畸包括排齊上下牙列，前牙及後牙的去代償，關閉間隙，協調匹配上下牙弓。