瘢痕皮再利用

瘢痕皮再利用常用名：瘢痕皮回植術,

瘢痕皮再利用簡介：瘢痕皮再利用又稱瘢痕皮回植，是把廢而不用的瘢痕組織從病變部位整塊切除下來，采用外科技術手段重新加工制成有用的菲薄瘢痕皮片，移植於創面的手術方法。其不僅用於原位回植，更重要的是作為一種修復材料易位移植，用於修復缺損創面，達到整復治療目的。常見手術方法有瘢痕皮片與正常全厚皮片互換移植；瘢痕皮片與正常全厚皮片聯合移植；網狀瘢痕皮片移植；瘢痕上皮皮漿移植。這些手術方法對於許多燒傷晚期患者是一種可選擇的，而且是切實有效的治療方法。瘢痕皮再利用術後效果是可以長期維持的。該方法有“變廢為用”的作用，瘢痕皮能替代正常皮片用於修復創面。皮膚移植術中切除的瘢痕也可用來修復供應區創傷。該治療方法遠期效果較好，移植後瘢痕皮片繼續出現增生增厚現象也是少見的。

瘢痕皮再利用適用人群

1、大面積燒傷病人，可用移植皮膚有限者。

2、皮膚移植手術，需要修復皮膚供應區創傷者。

3、不同的手術方式具有不同的適用人群，具體可以參考手術分型。

瘢痕皮再利用禁忌人群

1、遺傳性瘢痕體質者。

2、炎癥性皮膚病患者。

3、患有血液系統疾病或近期使用過阿司匹林等抗凝藥物者。

4、精神病患者或各種心理障礙者。

5、有嚴重糖尿病或心、肺疾病及嚴重高血壓者。

6、不接受治療手段的副作用者。

7、營養不良者或身體較弱，不能耐受手術者。

8、無法正確護理傷口者。

9、對瘢痕有無法釋懷的心理陰影的患者。

10、對治療抱有不切實際期望的患者。

11、月經期、妊娠期、哺乳期的女性。

瘢痕皮再利用技術/手術風險

1、感染

一般瘢痕皮再利用術後嚴重感染較少見。術後一旦發生感染，需要及時到醫院復診，應及早將創口切開引流，以防擴散，並逐日更換敷料和換藥。

2、血腫或血清腫

主要由於止血不完善、包紮不穩妥、壓力不均勻或患者凝血因素異常所致。術後形成血腫或血清腫，需要及時聯系醫生處理。

瘢痕皮再利用效果說明

維持時間：一般可以長期維持的。

影響因素：瘢痕皮再利用修復缺損創面，達到整復治療目的。受個人體質、操作規范、術後護理等因素影響，不同患者術後的效果及維持時間會有差異。

時間變化：手術成功後效果一般不會隨時間的推移而發生改變，但也存在一定的個體差異。

瘢痕皮再利用術後護理

1、術區護理

保證手術部位清潔；術後7天內盡量避免手術部位沾水；加強自我防護，防止撞傷、燙傷、凍傷等意外傷害。

2、用藥護理

遵照醫囑使用抑疤藥物。

3、日常生活護理

術後註意休息，避免日光照射；戒煙、戒酒。

4、飲食護理

飲食要清淡，多吃蛋白質含量高的食物及水果、蔬菜等，忌食辛辣等刺激性的食物。

5、定期復查

術後要定期復查，如出現任何不適癥狀及時到醫院復診。

瘢痕皮再利用術前註意

1、進行醫患溝通，瞭解完整手術流程和風險，做好心理準備。

2、完善術前檢查，包括常規檢查如血常規、凝血功能等。排除手術禁忌。

3、術前遵醫囑停用抗凝藥物等。

4、術前一周禁煙酒。

5、女性應該避開月經期、妊娠期、哺乳期。

6、嚴重慢性全身性疾病患者，如心臟病、高血壓、自身免疫性疾病等。

7、保證休息充分，心情輕松愉悅。

8、術前一周保持飲食清淡，禁辛辣刺激食物。

瘢痕皮再利用相關醫學知識

1、瘢痕

瘢痕是創傷愈合過程中的必然產物。皮膚創傷後瘢痕愈合是人體防禦體系的重要組成部分。無論手術或外傷、創面大小、感染與否，都需要依靠瘢痕組織的生長使創口兩側連接，充填創口基底，使創緣靠攏，與此同時，創緣表皮的基底細胞增殖擴展，覆蓋創面，最後愈合，從而恢復皮膚的連續性和防禦屏障。但如過度生長，尤其在面部、頸部以及關節部位，則可妨礙容貌或影響功能；瘢痕是物理、生物、化學因素等各種原因引起的組織嚴重損傷愈合後的病理性變化，是一種血液循環不良、結構異常、神經分佈錯亂的纖維化性病變。其基質為結締組織，主要成分是膠原纖維。不管是什麼原因，隻要皮膚受到外部損傷，都會在治愈過程中生成新組織。而新組織一般都與周圍的正常組織有所區別，這個新組織也被稱為瘢痕。如果瘢痕嚴重，對於個人的生活、事業或前途都有很大的影響。

2、瘢痕的不同分類

（1）按照瘢痕組織是否牢固，可將瘢痕分為穩定性瘢痕和不穩定性瘢痕。

（2）根據瘢痕有無疼痛，可將瘢痕分為痛性瘢痕和無痛性瘢痕。

（3）按照瘢痕對機體功能狀態的影響，可將瘢痕分為攣縮性瘢痕和非攣縮性瘢痕。

（4）根據瘢痕的性質不同，可將其分為一般瘢痕、瘢痕疙瘩和馬喬林潰瘍（瘢痕癌）。

（5）依臨床表現分類：表淺性瘢痕、增生性瘢痕、攣縮性瘢痕、萎縮性瘢痕、凹陷性瘢痕、瘢痕疙瘩、蹼狀瘢痕、橋狀抓痕和贅狀瘢痕。

瘢痕皮再利用手術分型

1、瘢痕皮片與正常全厚皮片互換移植

瘢痕皮片與正常全厚皮片互換移植的手術方法，臨床上主要用於顏面部大面積燒傷晚期患者出現毀容性瘢痕的整復治療。

2、瘢痕皮片與正常全厚皮片聯合移植

是將病變部位切除下來的瘢痕組織制成實用的菲薄瘢痕皮片，與從正常部位（如腹壁或胸壁）切取的正常全厚皮片按缺損部位的實際需要連接起來，共同組成“聯合皮片”進行遊離移植，主要用於修復四肢活動部位或軀幹瘢痕組織切除後的大面積缺損。

3、網狀瘢痕皮片移植

臨床上主要用於軀幹或四肢較隱蔽部位瘢痕攣縮畸形的整復治療。是從病變部位將瘢痕組織切除後，制成瘢痕皮片，將制備好的菲薄瘢痕皮片放置於木制墊板上，用手術尖刀按一定排列順序戳出小洞，每個小洞長0.5～1.0cm，把整塊大張瘢痕皮片全部戳出小洞後即制成網狀瘢痕皮片。其最大特點是可有效擴大實際使用面積；易位移植後其瘢痕皮片中的許多網眼有利於上皮生長，故術後易成活，可形成膜狀瘢痕而不繼續增生增厚。

4、瘢痕上皮皮漿移植

將患者瘢痕組織切下後，用滾軸式切皮刀在其表面切取厚0.25～0.35mm的瘢痕上皮，然後用剪刀剪成皮漿，將皮漿均勻塗佈在凡士林紗佈上，然後移植於大張中厚皮片供皮區。皮漿與創面的比例控制在1：20～1：10，加壓包紮，術後2～3周開始更換外敷料。整形手術中，可常規應用於中厚皮片供皮區，或適合瘢痕皮片移植但瘢痕外表不佳及可用面積不能滿足要求等情況。

5、瘢痕皮微粒移植

瘢痕皮微粒移植適用於大面積增生性瘢痕，尤其是非功能部位的增生性瘢痕。沿增生性瘢痕邊緣的正常皮膚切開，切除全部瘢痕，將切除後的增生性瘢痕用滾軸式切皮刀取其瘢痕表皮，制成微粒皮漿，按微粒皮移植的方法，將瘢痕皮微粒均勻塗佈於異體皮真皮面，然後將異體皮攜帶微粒皮移植覆蓋創面，外用抗生素紗佈、棉墊、繃帶加壓包紮。

瘢痕皮再利用優劣勢

1、優點

有“變廢為用”的作用，瘢痕皮能替代正常皮片用於修復創面；皮膚移植術中切除的瘢痕可用來修復供應區創傷；遠期效果較好，移植後瘢痕皮片繼續出現增生增厚現象少見。

2、缺點

手術創傷較大，術後需要特殊護理；有時可能一次手術不能完成修復，需要二期手術治療。