腎下垂

腎下垂治療

大多數腎下垂患者癥狀輕微或無癥狀,也就不需特殊治療.如疼痛較重,或有並發癥時可考慮治療,包括非手術治療與手術治療.

非手術治療

診斷腎下垂後,不論程度如何,均宜先行非手術治療,尤其是僅有臨床癥狀而無並發癥時.非手術治療包括高熱卡飲食,增加腎周脂肪;多臥床休息,臥床時大腿抬高;加強鍛煉,增加腎周脂肪;多臥床休息,臥床時大腿抬高;加強鍛煉,增加腹壁張力;腹部按摩;電刺激;消除感染病灶;調理神經衰弱;使用各種類型的腹帶及腎托.

硬化劑註射

腎周脂肪囊內註射硬化劑後,產生化學性、無菌性炎癥,腎臟與周圍組織發生粘連固定.常用藥物有奎寧明膠、醋酸酚、自體血液等.適應證是癥狀嚴重,影響工作和生活者.凡患側腎盂輸尿管交界處狹窄,迷走血管或纖維束帶壓迫輸尿管等機械性梗阻為其禁忌證.註射後低頭臥位1周及平臥1周後可起床活動.失敗者可重復註射1次.

手術治療-腎下垂固定術

手術適應證是嚴重疼痛超過3個月,並且有時或長期服用止痛劑;立位腎功能下降或腎積水;每年合並泌尿系感染超過3次;合並腎結石、高血壓.手術禁忌證是神經衰弱或全內臟下垂,癥狀與體位關系不大,即平臥癥狀不緩解者也不宜手術治療.

手術方式有170多種,1881年EugenHahn在柏林成功地進行瞭第1例腎下垂固定術,他將腎包膜縫合固定於腰部切口邊緣.其他如GeorgeEdebohls將手術方式改良,使腎下垂固定術得以推廣,並且該改良術式相對安全.他切開腎包膜並沿外側緣剝離,然後經過皮膚、脂肪及腹部的肌腱縫5～6針於包膜邊緣和腎實質上.

設計瞭最簡單及最常用的腎下垂固定術,縫線經過腎包膜,有時到達腎實質,上極固定於第12肋上,下極固定於腰肌上.Deming設計的腎下垂固定術不損傷腎臟及其包膜,他將腎周筋膜與腰肌縫合起來,形成一個脂肪與筋膜“吊籃”,將腎臟固定.Urban於1993年首次報道瞭腹腔鏡下腎下垂固定術,由於創傷小、術後疼痛輕、恢復快、住院時間短,因此很快推廣.手術包括兩種徑路,即經腹腔和腹膜後腔徑路,由於腹後腔較小,體內縫合困難,另外病人處於側臥位時,下移腎臟前移,也造成操作不便,因此多采取經腹腔途徑.他們先沿外側緣從上到下,將包膜與腰肌筋膜縫合固定,然後切開三角韌帶,將其上面與前面腎包膜水平縫合.這樣就有垂直與水平兩排縫線,而形成雙重固定.

無論采取何種術式,術中松解腎與輸尿管周圍纖維結締組織,切斷迷走血管,矯治腎盂輸尿管連接部畸形均很重要,另外也可切斷腎交感神經.術後絕對臥床2～4周.

總之,一個世紀以來,腎下垂及腎下垂固定術一直是被人們爭議的問題.影像學診斷的解剖性腎下垂遠遠超過癥狀性腎下垂,腎下垂固定術也受到懷疑,近20多年來較少進行,實際上偶然發現的無癥狀的腎下垂無需治療,僅少數癥狀嚴重,並且癥狀系由下垂腎臟所致者,才考慮手術治療.其中腹腔鏡下腎下垂固定術因創傷小,有效安全,勢必取代傳統開放手術.

腎下垂飲食

增加營養,克服消瘦,多吃一些脂肪、蛋白質含量豐富的食物,例如豆類、肉類、蛋類、芝麻、胡桃和花生等.

使用腎托、寬松帶或帆佈帶等,在頭低腳高臥位下,紮緊腹腰部,然後再起床活動,使腎臟在回復正常位置下,受到腎托的支托而不掉下來,以固定在較高位置.應該堅持佩戴.

避免長途行走和站立,也不宜作劇烈奔跑、跳躍活動.應避免過度勞累.食後可適當平臥休息.

堅持運動保健,方法很多.(1)仰臥舉腿:仰臥,兩手上舉平放,雙腿並攏後同時向上舉起,再放下,重復10～20次;(2)仰臥起坐:仰臥,兩手上舉平放,不要用手支撐地坐起,最好手指碰到足尖,至少也要手指碰到小腿背面,重復10～20次;(2)仰臥折體:仰臥,兩手上舉平放,不用手支撐地坐起,兩腿同時並攏向上,足尖與手指相碰或互相接近,重復10次;(3)坐位舉腿:坐位,上體略向後傾斜,先兩腿伸直著地,接著屈膝收腿,大腿盡量壓向腹部,上身仍保持挺直,然後膝直,腿斜上舉後慢慢放下,收時快且有力,放時要慢,重復10～20次.

個別重度腎下垂,需采用手術治療,而且術後應遵照醫囑,作好調養恢復工作.嗣後,也不能劇烈運動或長途行走,長久站立.

腎下垂並發癥

腎下垂還可引起多種腎臟病理生理學改變,包括慢性腎炎,腎積水,腎盂腎炎,腎結石,腎缺血,高血壓及腎萎縮,另外,下垂腎臟本身可影響其他臟器,壓迫腸系膜上動脈可使盲腸充血,進而可致慢性闌尾炎,壓迫十二指腸可致幽門梗阻,膽管及胃擴張,腎下垂可伴有胃腸癥狀(如腹脹,消化不良,惡心,嘔吐),血尿,高血壓,以及神經衰弱等臨床表現.