昏厥

昏厥

昏厥百科

昏厥是一種突發性、短暫性、一過性的意識喪失而昏倒,系因一時性,廣泛性腦缺血、缺氧引起,並在短時間內自然恢復.

昏厥

昏厥病因

心源物昏厥

由於心律失常,心肌梗塞等原因引起心搏出量急驟降低所致.特別常見於房室傳導阻滯,室性陣發性心動過速等,臨床表現為突然昏厥,面色蒼白,引至出現癲癇樣抽搐.主動脈瓣狹窄和肺動脈高壓可使心臟搏出量減低,臨床表現除昏厥外甚可有心絞痛,肺動脈狹窄時還可有呼吸困難和紫紺現象.左心房粘液瘤和二尖瓣狹窄而梗阻引起的昏厥,常發生在體位改變時,使粘液瘤或栓子嵌頓在二尖瓣口,造成二尖瓣口阻塞,使心輸出量中斷,導致昏厥.

反射性昏厥

這是一種常見的昏厥,(一)由於迷走神經張力增高,導致心臟搏動抑制和全身周圍血管擴張,心臟輸出量降低而引起昏厥者常發生在恐懼、焦慮、暈針、情緒緊張,外傷,通氣不良,

昏厥

長時間的站立等.(二)體位性暈厥,多在臥位轉成直立時發生,常見於應用某些藥物,如三環類抗抑鬱藥,吩噻嗪類,降壓藥等,或某些疾病時如糖尿病性神經病變等.(三)頸動脈竇過敏性昏厥.頸動脈竇過敏者可發生竇性心動過緩、心臟收縮力減弱或周圍血管擴張,多為頸動脈竇部位血管硬化,鄰近部位的炎癥、外傷或腫物等因素有關,此類昏厥可自發,也可因衣領過緊或/和轉頭時衣領或/和頸椎橫突刺激頸動脈竇而被誘發.

排尿性昏厥

在排尿時或排尿後突然發生,多見於男性,尤易於夜間起床排尿或蹩尿過長時出現.夜間睡眠時,肌肉松弛,血管擴張,身體突然從臥位到站立時,加之排尿進腹壓急驟下降,而血管運動調節反射功能遲緩時即可導致血壓下降,昏厥發生.

腦源性昏厥

由於顱內外腦血管病變或血管運動中樞本身受損引致的昏厥.多見於短暫性腦缺血發作、無脈癥、鎖骨下動脈盜血癥、腦動脈硬化癥和高血壓性腦病,還有頸椎病由於骨質增生,當轉頭時受到椎骨刺或外界壓力的突然壓迫,以及頸內動脈扭曲的突然加劇亦可致病.腦幹病變,如腫瘤、炎癥,變性等,都可直接或間接影響延髓血管運動中樞而產生昏厥,常有定位體征可供診斷.

運動性昏厥

在運動中,由於腦部突然血液供應不足而發生的一時性知覺喪失現象!處置方法:應立即使患者平臥,足略高於頭部,並進行由小腿向大腿心臟方向推摩或排擊.

其它昏厥

常見於有慢性阻塞性肺部疾病或伴有肺氣腫者,在劇烈咳嗽之後意識喪失,當呼吸重新恢復後清醒,這是因咳嗽引起胸腔內壓力升高.使靜脈回流不暢,心輸出量下降而導致昏厥.屏氣性昏厥,持續用力屏氣也可產生昏厥,機理同上.失血失水性昏厥,可由各種原因引起的急性大量失血失水,有效循環量急驟減低所致,高山適應浪和低血糖性昏厥,系由於吸入空氣中氧含量和血糖含量不夠所致.

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昏厥癥狀

昏厥的癥狀:

抽搐創傷低血壓焦慮劇痛恐懼面色蒼白疲勞舌咬傷失水

較短時間失去知覺.

抽搐:抽搐是不隨意運動的表現,是神經-肌肉疾病的病理現象,表現為橫紋肌的不隨意收縮.

低血壓:是指體循環動脈壓力低於正常的狀態.

面色蒼白蒼:臉色是由於臉部毛細血管充盈不足而引起的.

其他的癥狀還有:疲勞、舌咬傷、失水、創傷、焦慮、劇痛、恐懼等.

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昏厥檢查

病史特點

(一)除向患者直接瞭解病史外,亦需請目睹者提供當時情況,包括詢問昏厥前的情況,有無先兆等;昏厥時意識障礙的程度和持續時間的長短,以及當時的面色、脈搏、有無尿失禁及肢體抽動等;和意識恢復後的主觀不適等.

(二)註意昏厥發作的誘因,如單純性昏厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、

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見血、創傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素;心源性昏厥多見於運動過度或用藥不當;還要註意有否排尿、便、咳嗽、失血失水等誘因.

(三)註意發作時的體位及頭位,直立性低血壓性昏厥多發生於從臥位轉為立位時,頸動脈竇過敏性昏厥多發生於頭位突然轉動等.

(四)註意昏厥發作時的速度和時間,如反射性昏厥一般起病略緩,時間短暫;心源性昏厥一般起病突然,時間長短不一;腦源性昏厥一般起病較緩慢,時間長短不一.

(五)註意昏厥發生時的臨床表現,一般突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發涼,無抽搐,無外傷及舌咬傷和尿失禁.

查體

應特別註意檢查心血管系統,如有無心臟瓣膜病,心律紊亂,不同體位的血壓、脈搏有無異常,頸部動脈搏動是否減弱和異常雜音等.

有關的實驗室檢查

(一)激發試驗:

1.頸動脈竇刺激和頸動脈壓迫試驗.檢查者先以拇指按摩患者單側頸動脈竇,左右交替進行,需要時可同時按摩雙側頸動脈竇,每次按摩時間為30秒,如有陽性反應立即停止按摩,如為陰性反應,即以拇指用力壓迫患者頸動脈,左右交替進行,一般壓迫持續時間為30秒.如有陽性反應者一般在10-30秒即可出現異常.在作以上試驗同時應嚴密觀察患者臨床表現,監測血壓,心電圖和腦電圖,一旦發現異常,即應終止頸動脈按摩或壓迫.作本檢查就在具有搶救設備和藥物的條件下進行,以防不測.

2.雙眼還需壓迫法:檢查者以拇指和食指壓迫患者雙眼球,陽性者在10～15秒時可出現昏厥.體弱,高度近視和嚴重心臟病者禁用.

3.吹張法:患者平臥或坐位,常規心電圖及/或腦電圖檢查後,囑患者深吸氣

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後緊閉口鼻,立即屏氣,亦可使勁排氣,15秒鐘後再作心電圖及/或腦電圖復查,出現各種心律紊亂或腦電波為陽性.部分患者可出現昏厥或抽搐.上述試驗陽性者有助診斷,但陰性者不能除外昏厥.

(二)輔助檢查:

心電圖、心臟B超等檢查一般適用於各型心源性昏厥,反射性昏厥;腦電圖檢查適用於腦源性昏厥、心源性和反射性昏厥;頸動脈和椎動脈Doppler超聲檢查,腦血管造影,頭顱CT及腦脊液檢查等適用於腦源性昏厥.還有頸椎片和胸片,血糖、血脂等亦可酌情檢查.

昏厥預防

如有明確誘因者盡量避免之.