過敏性哮喘

過敏性哮喘

過敏性哮喘百科

過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病,如果忽視治療,可以伴隨終身.大部分哮喘患者都存在過敏現象或者有過敏性鼻炎,有過敏性鼻炎的哮喘患者發病前兆會有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢,眼癢、流淚等癥狀.

過敏性哮喘

過敏性哮喘病因

吸入物

吸入物分為特異性和非特異性兩種,前者如塵蟎,花粉,真菌,動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸,二氧化硫,氯氨等,職業性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯,鄰苯二甲酸酐,乙二胺,青黴素,蛋白酶,淀粉酶,蠶絲,動物皮屑或排泄物等,此外,非特異性的尚有甲醛,甲酸等

呼吸道感染

感染哮喘的形成和發作與反復呼吸道感染有關,在哮喘患者中,可存在有細菌,病毒,支原體等的特異性IgE,如果吸入相應的抗原則可激發哮喘,在病毒感染後,可直接損害呼吸道上皮,致使呼吸道反應性增高,有學者認為病毒感染所產生的幹擾素,IL-1使嗜堿性粒細胞釋放的組胺增多,在乳兒期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染後,表現哮喘癥狀者也甚多,由於寄生蟲如蛔蟲,鉤蟲引起的哮喘,在農村仍可見到

飲食關系

食物由於飲食關系而引起哮喘發作的現象在哮喘病人中常可見到,尤其是嬰幼兒容易對食物過敏,但隨年齡的增長而逐漸減少,引起過敏最常見的食物是魚類,蝦蟹,蛋類,牛奶等

氣候改變

當氣溫,溫度,氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發哮喘,故在寒冷季節或秋冬氣候轉變時較多發病

哮喘與藥物有關

有些藥物可引起哮喘發作,如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起哮喘,約2.3%～20%哮喘患者因服用阿司匹林類藥物而誘發哮喘,稱為阿司匹林哮喘,患者因伴有鼻息肉和對阿司匹林耐受低下,因而又將其稱為阿司匹林三聯癥,其臨床特點有:服用阿司匹林可誘發劇烈哮喘,癥狀多在用藥後2小時內出現,偶可晚至2～4小時,患者對其他解熱鎮痛藥和非甾體抗炎藥可能有交叉反應;兒童哮喘患者發病多在2歲以前,但大多為中年患者,以 30～40歲者居多;女性多於男性,男女之比約為2∶3;發作無明顯季節性,病情較重又頑固,大多對激素有依賴性;半數以上有鼻息肉,常伴有常年性過敏性鼻炎和(或)鼻竇炎,鼻息肉切除術後有時哮喘癥狀加重或促發;常見吸入物變應原皮試多呈陰性反應;血清總IgE多正常;傢族中較少有過敏性疾病的患者,關於其發病機制尚未完全闡明,有人認為患者的支氣管環氧酶可能因一種傳染性介質(可能是病毒)的影響,致使環氧酶易受阿司匹林類藥物的抑制,即對阿司匹林不耐受,因此當患者應用阿司匹林類藥物後,影響瞭花生四烯酸的代謝,抑制前列腺素的合成,PGE2/PGF2α失調,使白細胞三烯生成量增多,導致支氣管平滑肌強而持久的收縮

過敏性哮喘

過敏性哮喘癥狀

過敏性哮喘發作前有先兆癥狀如打噴嚏,流涕,咳嗽,胸悶等,如不及時處理,可因支氣管阻塞加重而出現哮喘,嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,幹咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現紫紺等,但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療後緩解,某些患者在緩解數小時後可再次發作,甚至導致哮喘持續狀態

此外,在臨床上還存在非典型表現的哮喘,如咳嗽變異型哮喘,患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上,夜間及凌晨常發作,運動,冷空氣等誘發加重,氣道反應性測定存在有高反應性,抗生素或鎮咳,祛痰藥治療無效,使用支氣管解痙劑或皮質激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病

過敏性哮喘

過敏性哮喘檢查

血常規:發作時有嗜酸性粒細胞增多;合並感染時白細胞總數及中性粒細胞增多

痰液檢查:多為黏稠痰,嗜酸性粒細胞增多,嗜酸性粒細胞退化形成的夏科雷登結晶可在陳舊痰中查到;部分忠者可見庫什曼螺旋體.可能為細小支氣管的管理

肺功能檢查:發作時各項有關呼氣流速的指標均下降,主要有用力第一秒呼氣量(FEVl),-秒率(FRv1,%)及最大呼氣流速(PEF)等,可用於病情程度判斷,治療及預屑的評估

血氣分析:輕度發作者,Pao2,多正常,中度及以上發作時則有不同程度下降,可出現呼吸衰竭Pa02小於60mmHg,伴有過度通氣時,則會導致Paco2下降而出現呼吸性堿中毒;伴有氣道阻塞時,通氣不足,則會導致Paco2上升而出現呼吸性酸中毒和(或)代謝性酸中毒

線檢查:緩解期可無異常,哮喘發作時,可見兩肺透亮度增加.裡過度充氣狀態,合並肺部感染或繼發肺氣腫,氣胸,縱隔氣腫有相應X線表現

其他檢查

①致敏原皮膚試驗,用可疑的過敏原進行皮內試驗.對確定過敏原有一定價值

②血清[BE及嗜酸性粒細胞陽離子蛋白含量的測定等有助於哮喘的診斷

過敏性哮喘預防

哮喘的預防可分為3級

1、級預防是指通過怯除患著周圍環境小的致喘因子而起到預防哮喘的目的

2、級預防是指在哮喘患者大臨床癥狀時給予患者早期診治,以防止病情的進展

3、級頂防是指積極控制哮喘癥狀,防止病情惡化,減少並發癥,提高患者的生活質量,改善患者的項後