小兒先天性巨結腸

小兒先天性巨結腸治療

術前護理

(1)心理護理:

應詳細地介紹該手術方式的優點,讓傢長瞭解腸道準備對於整個手術的重要意義,使傢長積極配合.

(2)預防呼吸道感染:

平時做好患兒的防寒保暖,不能過冷過熱而使患兒著涼感冒、發燒等,導致手術延期.

(3)術前飲食:

應改善患兒營養狀況,糾正貧血或低蛋白血癥.患兒進食營養豐富、富含熱量、易消化的少渣食物,避免進高纖維食物,防止在灌腸中容易造成堵管.必要時輸少量血漿、白蛋白、鮮血或靜脈營養液.另外,術前讓患兒禁食8h,禁飲4～6h,並搞好患兒個人衛生

(4)腸道護理

手術前,每天用38-40℃的生理鹽水對患兒進行結腸灌洗,使腸道暢通、腹脹消除、食欲增加.

(5)術前準備:

術前常規檢查心電圖、胸片、抽血化驗等瞭解心肺功能和凝血功能.

術前日常規給患兒備皮、配血、藥物過敏試驗等.

術晨常規置胃管,麻醉後置尿管.

一、治療原則

1.保守治療:

適應癥:超短形先天性巨結腸病兒,新生兒等痙攣腸段短、便秘癥狀輕者.包括定時用等滲鹽水洗腸(灌洗出入量要求相等,忌用高滲、低滲鹽水或肥皂水),擴肛、甘油栓、緩瀉藥,並可用針炙或中藥治療.治療6個月後,再行根治手術.

2.結腸造瘺:

通過手術,人工建立的使結腸內容物暫時或永久排出體外的通道.

適應癥:新生兒經保守治療失敗或患者病情嚴重或不具備根治術

3.根治手術:

(1)經直腸肌鞘結腸拖出術(Soave):拉出整個直腸內膜,將保留的受累直腸外層套入正常的腸道內.

(2)結腸直腸切除肛門外吻合術(Swenson):切除整個受累部位並且將正常腸管吻合在近肛門水平.

(3)結直腸切除和直腸後結腸肛門吻合術(Duhamel):在肛門水平將未受累腸端背-背吻合到直腸.

若以上方法治療無效,雖為短段巨結腸亦應手術治療.如患兒發生急性小腸結腸炎、危像或營養發育障礙,不能耐受一次根治手術者,應行靜脈補液輸血,改善一般情況後再行根治手術.

二、療效評價

1.治愈:癥狀消失,排便正常或偶有污便.

2.好轉:癥狀消失,排便基本正常,常有便失禁.

3.未愈:癥狀仍在,或排便完全失禁.

小兒先天性巨結腸飲食

飲食宜清淡,不要吃太油膩的東西,辛辣刺激性食物也要少吃.

小兒先天性巨結腸並發癥

1.慢性便秘.

2.急性小腸結腸炎.

3.腸穿孔.

4.水,電解質代謝紊亂.

5.繼發感染,休克甚至死亡.