頸肩痛

頸肩痛

頸肩痛百科

頸肩痛主要痛點在肩關節周圍,故稱肩關節周圍炎,簡稱肩周炎,俗稱凝肩、漏肩風或凍結肩.起病多因肩關節周圍組織,如肌膛、滑囊等受冷凍、外傷、感染所致.不少患者是由風濕病引起的.其主要癥狀為頸肩持續疼痛,患側上肢抬高、旋轉、前後擺動受限,遇風遇冷感覺有沉重隱痛.如不及時治療,拖延日久可使關節粘連,患側上肢變細,無力甚至形成廢用性萎縮.該病多見於50歲左右的中年人,青年與老年人也有發生.疼痛特點是胳膊一動就痛,不動不痛或稍痛,梳頭、穿衣、提物、舉高都有困難.發作嚴重時可疼痛難忍,徹夜不眠.

頸肩痛

頸肩痛病因

病因:

頸椎為整個脊柱中椎骨體積最小,但其活動度最大、活動頻率最多,因而也最易引起勞損、退變及外傷.椎動脈在頸.至頸;橫突孔段其內側是易發生退變的鉤椎關節,以致對椎動脈產生壓迫性刺激,又由於該段椎動脈壁有豐富的交感神經節後纖維網,所以在椎動脈受壓迫刺激的同時也刺激瞭頸交感神經而出現胃腸、心血管癥狀甚至少數可出現Homer綜合征等交感神經癥狀.

根據頸椎的生物力學特點,在頸椎由半屈一中立一半伸這一日常生活最常使用的范圍內,頸5、6和頸6、7的活動范圍最大,也就較其他部位最易發生退變.頸椎間盤首先發生退變,髓核自薄弱部位突出.產生壓迫癥狀.在後縱韌帶薄弱的情況下易向後突出,脊髓是否受壓還取決於椎管的狀態即有無椎管狹窄,椎間盤向後突出壓迫刺激竇椎神經而出現頸部疼痛,脊髓的血管首先受壓,前中央動脈或溝動脈的受壓引起運動障礙,脊髓後動脈受壓則引起感覺障礙.若主要是脊髓的前角或前索受壓則出現一側或兩側的椎體束癥狀,以運動障礙為主.脊髓的病理變化程度取決於受壓的強度和時間的長短.一旦脊髓變性則很難恢復,因此應早日治療.髓核向側後突出或鉤椎關節,小關節突關節的增生均可對脊神經根產生壓迫刺激而引起神經根充血水腫以及無菌性炎癥,產生與脊神經根分佈相一致的感覺、運動及反射障礙.由前述的椎動脈解剖特點,鉤椎關節的增生退變或其關節囊滑膜的充血,腫脹及滲出,髓核的脫出,頸椎不穩以及椎動脈硬化均可使椎動脈受壓或刺激椎動脈壁上的交感神經而使椎動脈痙攣、狹窄,從而產生椎動脈供血不足的癥狀.

頸肩痛

頸肩痛癥狀

頸肩持續疼痛,患側上肢抬高、旋轉、前後擺動受限,遇風遇冷感覺有沉重隱痛.

頸肩痛

頸肩痛檢查

體格檢查

頸部肌肉緊張痙攣可使頸部活動受限,生理曲度減少或變直,頸椎結核者有後突畸形,胸鎖乳突肌攣縮可致斜頸畸形.

在病變的早期,棘突的壓痛與受累椎節一致,椎旁壓痛多在棘突旁邊、頸肩部、耳後等部位,壓迫神經根者可在相應椎節旁出現壓痛且向上肢放射.應囑患者做頸前屈、後伸、旋轉及側屈運動,觀察是否受限.頸部常用的試驗檢查有:

(一)椎間孔擠壓試驗

囑患者向患側傾斜頭部,檢查者雙手在頭上逐漸加壓或右拳輕叩左手背使椎間孔壓縮變小,使已受壓的神經根受到進一步的壓迫產生肢體放射性疼痛、麻木者為陽性.

(二)頸後伸試驗

頸由中立位後伸並在頭部加壓,出現肢體放射性疼痛、麻木者為陽性.此試驗也稱Jack-son壓頭試驗.

(三)臂叢神經牽拉試驗

患者頭稍低並轉向健側,檢查者一手抵於患者頭部,另一手握住患者手腕向相反方向牽引,出現上肢放射性疼痛、麻木者為陽性.此試驗在神經根型頸椎病、臂叢損傷、前斜角肌綜合征患者均可呈陽性結果.

(四)前斜角肌加壓試驗

檢查者用拇指在鎖骨上窩內側相當於前角肌處加壓,上肢疼痛、麻木者為陽性,見於神經根型頸椎病和前斜肌綜合征患者.

(五)旋頸試驗

本試驗是檢查椎動脈功能狀態,患者頸略後伸並向左右旋轉,引起頭暈、頭痛、耳鳴、視物不清、嘔吐或碎倒者為陽性.檢查本試驗應謹慎小心,以防發生意外.

感覺的檢查具有重要意義,應左右上下對比,準確地判斷感覺的過敏、遲鈍、消失及痛溫覺、位置黨、深壓覺等.應酌情對全身或部分肌肉的肌力、肌容有步驟的檢查.反射的檢查包括深、淺反射及病理反射.深反射有肱二、三頭肌反射,肱撓肌反射及膝、跟腱反射,其與反射中心的對應關系為肱二頭肌增反射一頸髓5、6段;肱撓肌反射一頸髓6段;肱三頭肌鍵反射一頸髓7、8段;膝反射一腰2~4段,跟腱反射一頸髓7、8段.淺反射常用的有腹壁反射及提暈反射.病理反射是由於上神經元受損後引起的原被抑制的反射再出現或節段性的反射亢進;常用的有Hoffman征、Barbinski征、Oppenheim征、Charddock征、Gordon征等.必要時應進行植物神經檢查,及共濟失調檢查,如指鼻試驗或閉目站立試驗.

頸肩痛預防

1.註意防寒保暖

由於自然界的氣候變化,寒冷濕氣不斷侵襲機體,可使肌肉組織和小血管收縮,肌肉較長時間的收縮,可產生較多的代謝產物,如乳酸及致痛物質聚集,使肌肉組織受刺激而發生痙攣,久則引起肌細胞的纖維樣變性,肌肉收縮功能障礙而引發各種癥狀.因此,在日常生活中註意防寒保暖,特別是避免肩部受涼,對於預防肩周炎十分重要.

2.加強功能鍛煉

對肩周炎來說,特別要註重關節的運動,可經常打太極拳、太極劍、門球,或在傢裡進行雙臂懸吊,使用拉力器、啞鈴以及雙手擺動等運動,但要註意運動量,以免造成肩關節及其周圍軟組織的損傷.

3.糾正不良姿勢

糾正不良姿勢.對於經常伏案、雙肩經常處於外展工作的人,應註意調整姿勢,避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷.

4.註意相關疾病

註意容易引起繼發性肩周炎的相關疾病,如糖尿病、頸椎病、肩部和上肢損傷、胸部外科手術以及神經系統疾病,患有上述疾病的人要密切觀察是否產生肩部疼痛癥狀,肩關節活動范圍是否減小,並應開展肩關節的主動運動和被動運動,以保持肩關節的活動度.

5.對健側肩積極預防

對已發生肩周炎的患者,除積極治療患側外,還應對健側進行預防.有研究表明,有40%的肩周炎患者患病5～7年後,對側也會發生肩周炎;約12%的患者,會發生雙側肩周炎.所以,對健側也應采取有針對性的預防措施.