硬腦膜下膿腫

硬腦膜下膿腫

硬腦膜下膿腫百科

硬腦膜下膿腫是指顱內發生化膿性感染後膿液聚積於硬腦膜和蛛網膜之間的硬腦膜下腔,由於硬腦膜下腔缺乏任何間隔的解剖特點,致使一旦發生硬腦膜下膿腫,膿腫的擴展范圍常比較廣泛,膿液不僅沿一側大腦表面擴展,有時還可通過大腦腳下緣蔓延到對側,甚至侵犯到腦底面,從而產生嚴重的後果,所以值得引起高度重視.

硬腦膜下膿腫

硬腦膜下膿腫病因

疾病因素(45%):

鄰近化膿性病灶,如中耳炎,乳突炎,鼻竇炎(尤其額竇),顱骨骨髓炎等直接蔓延而致.硬腦膜下膿腫的病理變化主要是硬腦膜的內層發生炎癥性改變,所以過去也常被稱作硬腦膜內層炎.

感染因素(30%):

靜脈逆行感染 面部三角區及頭皮感染經入顱靜脈及導靜脈等逆行感染.外傷或開顱術 開放性顱腦外傷和開顱術後,繼發引起的感染,如硬腦膜下血腫術後,腦膿腫破潰入硬膜下腔.

血行感染(25%):

是由敗血癥或菌血癥血行播散所致,更少見.硬腦膜下膿腫的致病菌常為鏈球菌和葡萄球菌,嬰幼兒多為流行性感冒桿菌或肺炎球菌.

發病機制

早期即可見硬腦膜的內面有纖維膿性滲出液,滲出液多位於大腦凸面,先在額葉,然後向內擴展到頂部和向下到大腦外側裂,病變更廣泛時可繼續向下侵犯額葉,但此種膿性滲出物不易在額葉眶面發現,因為額葉眶面與眶頂附著緊密,膿性滲出物亦可沿外側裂擴展到視交叉區,亦可沿大腦鐮擴展到額葉內側面,甚至到對側的大腦凸面,當膿性滲出物積聚到相當數量 時,不僅使腦受壓,同時還會引起顱內壓增高,當炎癥擴展到其下面的軟腦膜和腦組織時則更有臨床意義,進入慢性期,在硬腦膜和蛛網膜之間,在蛛網膜和腦之間形成粘連,而且硬腦膜下膿腫具有較厚的包膜,此時抗生素很難進入膿腫包膜內.

硬腦膜下膿腫

硬腦膜下膿腫癥狀

1.原發感染灶癥狀

多較明顯,即使慢性病灶,也多有急性發作的表現.

2.全身感染中毒癥狀

與顱內壓增高癥狀及腦膜刺激癥狀並存,病人常表現為頭痛,畏寒,發熱,惡心,嘔吐,頸項強直,煩躁不安,嗜睡,甚至昏迷,檢查病人可有頸抵抗感,克氏征陽性,眼底可見視盤水腫,視網膜有時可見出血,滲出.

3.局灶定位征

因膿腔累及腦皮質功能區及由於大腦靜脈的血栓性靜脈炎等原因,可引起局限癲癇發作或癲癇持續狀態,偏癱,失語等癥狀,嚴重者可繼發腦疝,少數病人由於身體抵抗力強,細菌毒力低,臨床上可呈亞急性表現,嬰幼兒患者多為2歲以下的小兒,一般在腦膜炎發病後1～2周發生,此時病兒經抗生素治療後,檢查腦脊液漸趨正常,但神經和腦膜刺激癥狀不見好轉,反而出現嘔吐加重,癲癇發作,前囟膨隆,頭顱逐漸增大,說明有並發硬腦膜下膿腫或積液的可能.

硬腦膜下膿腫

硬腦膜下膿腫檢查

腰椎穿刺可發現顱內壓增高,腦脊液檢查,白細胞增多,蛋白質增高,糖和氯化物稍低或正常.

1.顱腦CT掃描

典型表現為大腦凸面,顱骨內板下可見范圍廣泛的新月形低密度區,CT值早期一般在0～16Hu,鄰近腦組織可見廣泛水腫,占位效應顯著,中線結構移位,累及雙側者中線結構移位可不明顯,CT增強掃描,可見邊界清楚,厚度均勻的細強化帶,相對的腦表面呈腦回狀強化,膿腫內緣的強化帶密度不均勻,厚度不規則,以縱裂為主要范圍的硬腦膜下膿腫,多為梭形.

2.顱腦MRI掃描

膿腫在T1像上其信號低於腦實質而高於腦脊液,T2像上則相反,信號高於腦實質而略低於腦脊液,呈新月形,偶為梭形,其內緣不出現低信號的弧形帶,冠狀面圖像可瞭解腦底部是否積膿,病灶鄰近腦組織可顯示腦水腫的信號.

3.鉆顱或前囟穿刺

嬰幼兒患兒前囟硬腦膜下穿刺或成人經鉆顱探查硬腦膜下發現膿液皆可明確診斷.

硬腦膜下膿腫預防

治療鄰近化膿性病灶,防止面部三角區及頭皮的靜脈逆行感染,外傷或開顱術時註意無菌操作,均有助於預防硬腦膜下膿腫.