小兒膽道蛔蟲癥

小兒膽道蛔蟲癥

小兒膽道蛔蟲癥百科

膽道蛔蟲癥(biliaryascariasis)由於蛔蟲進入膽道引起膽道及膽道開口奧狄(Oddi)括約肌痙攣而發生腹部陣發性劇疼,多發生在學齡兒童,近年來發病率明顯下降.

小兒膽道蛔蟲癥

小兒膽道蛔蟲癥病因

機體因素(30%):

機體腸功能紊亂導致此癥狀發生,如發熱腹瀉,腸腔內環境發生改變,促使蛔蟲活動增強.

化學因素(25%):

驅蟲藥不足,激惹蛔蟲活動增強.藥物或飲食改變瞭腸腔內酸堿度,蛔蟲厭酸喜堿,低酸可促使蛔蟲逆行向上,小兒腸道內常有蛔蟲寄生,但一般不出現癥狀.

當饑餓,高熱,胃腸道術後或服用驅蟲藥劑量不當後,改變瞭機體的正常環境,胃腸道功能紊亂,內在環境改變,加上蛔蟲有鉆孔的習性,蛔蟲就可以竄到十二指腸,當膽道下端Oddi括約肌松弛,功能不全,膽道擴張,嗜堿性的蛔蟲容易鉆入膽道,蛔蟲進入膽道後的機械性刺激使膽道口括約肌痙攣,也帶來瞭膽道感染.

發病機制

當空腸,回腸內蛔蟲受到刺激,可逆行向上至胃和十二指腸；蛔蟲有鉆孔的習性,當Oddi括約肌放松時,蛔蟲即進入膽總管,肝管,甚至進入肝內,蛔蟲進入膽道後因蟲體的活動引起平滑肌痙攣發生劇烈上腹疼痛,並可因蟲體帶入細菌(主要是大腸埃希菌)發生膽道感染,引起肝膿腫,可嚴重地威脅患兒生命,一般小兒膽道蛔蟲癥多為一條蛔蟲的前半部進入膽道,但也曾見過數十條蛔蟲進入一個4歲小兒膽總管內的報道.蛔蟲進入膽道後,可自動或被動排出,膽道內蛔蟲退出有3種形式:

①部分蟲體在膽管內,尾部仍在十二指腸,因頭部受到膽管痙攣的壓迫,尾部強烈卷曲使蟲體退出膽道,這種形式最多見.

②蟲體全部進入膽管,以後蟲頭調轉,漸漸鉆出.

③蟲體死亡或麻痹後,部分腐爛,隨膽汁排出,然而數量較多的蛔蟲進入膽道或肝內,則不易退出.

機體因素(30%):

機體腸功能紊亂導致此癥狀發生,如發熱腹瀉,腸腔內環境發生改變,促使蛔蟲活動增強.

化學因素(25%):

驅蟲藥不足,激惹蛔蟲活動增強.藥物或飲食改變瞭腸腔內酸堿度,蛔蟲厭酸喜堿,低酸可促使蛔蟲逆行向上,小兒腸道內常有蛔蟲寄生,但一般不出現癥狀.

當饑餓,高熱,胃腸道術後或服用驅蟲藥劑量不當後,改變瞭機體的正常環境,胃腸道功能紊亂,內在環境改變,加上蛔蟲有鉆孔的習性,蛔蟲就可以竄到十二指腸,當膽道下端Oddi括約肌松弛,功能不全,膽道擴張,嗜堿性的蛔蟲容易鉆入膽道,蛔蟲進入膽道後的機械性刺激使膽道口括約肌痙攣,也帶來瞭膽道感染.

發病機制

當空腸,回腸內蛔蟲受到刺激,可逆行向上至胃和十二指腸；蛔蟲有鉆孔的習性,當Oddi括約肌放松時,蛔蟲即進入膽總管,肝管,甚至進入肝內,蛔蟲進入膽道後因蟲體的活動引起平滑肌痙攣發生劇烈上腹疼痛,並可因蟲體帶入細菌(主要是大腸埃希菌)發生膽道感染,引起肝膿腫,可嚴重地威脅患兒生命,一般小兒膽道蛔蟲癥多為一條蛔蟲的前半部進入膽道,但也曾見過數十條蛔蟲進入一個4歲小兒膽總管內的報道.蛔蟲進入膽道後,可自動或被動排出,膽道內蛔蟲退出有3種形式:

①部分蟲體在膽管內,尾部仍在十二指腸,因頭部受到膽管痙攣的壓迫,尾部強烈卷曲使蟲體退出膽道,這種形式最多見.

②蟲體全部進入膽管,以後蟲頭調轉,漸漸鉆出.

③蟲體死亡或麻痹後,部分腐爛,隨膽汁排出,然而數量較多的蛔蟲進入膽道或肝內,則不易退出.

小兒膽道蛔蟲癥

小兒膽道蛔蟲癥癥狀

1.腹痛嘔吐

起病急驟,突感右上腹劇烈疼痛,不能安臥,彎腰翻滾,哭鬧出汗,面色蒼白或漲紅,精神不好,食欲不振,有時嘔吐,偶吐蛔蟲,間歇期疼痛基本消失,或隻有上腹部微痛,短時間後再次發作劇烈疼痛,發作與間歇無規律,與蛔蟲活動有直接關系,蛔蟲死在膽道內或退出膽道則疼痛漸消失.

2.體征

主要在右上腹劍突旁有小范圍壓痛區,不發作時壓痛點仍存在,並發癥發生後,壓痛范圍增大且出現腹肌緊張,伴有發熱,極少病人出現黃疸.

小兒膽道蛔蟲癥

小兒膽道蛔蟲癥檢查

1.大便檢查:可發現蟲卵,大便潛血可陽性.

2.外周血象:並發感染時,有感染性血象,白血病計數增高和中性粒細胞增高.

3.血生化檢查:引起肝炎時轉氨酶可增高.

4.十二指腸引流檢查:十二指腸引流液可見蟲卵.

5.鋇餐或十二指腸註鋇造影:可見十二指腸內有蛔蟲影.

6.口服或靜脈膽道造影:可於膽道各部查出蟲影.

7.十二指腸鏡逆行膽道造影:最可靠的診斷方法為纖維十二指腸鏡逆行膽道造影或取蟲.

8.B超檢查:可顯示膽總管擴張及蛔蟲影.

小兒膽道蛔蟲癥預防

養成良好的飲食習慣,飯前,便後洗手,2歲以上小兒應定期服用驅蟲藥；增強體質,加強營養,增強抵抗力.