子宮復舊不全

子宮復舊不全

子宮復舊不全百科

子宮復舊不全是產後較常見的並發癥.在正常情況下,分娩後,由於子宮體肌纖維收縮及縮復作用,肌層內的血管管腔狹窄甚至栓塞,使局部血液供應明顯減少,子宮肌細胞缺血發生自溶而逐漸縮小,胞質減少,因而子宮體積明顯縮小,子宮腔內的胎盤剝離面隨著子宮的逐漸縮小而相應縮小,加之子宮內膜的再生使剝離面得以修復,子宮通常在產後5～6周時恢復到接近非孕時狀態,這個過程稱為子宮復舊(involutionofuterus).當上述復舊功能受到阻礙時,即發生子宮復舊不全(subinvolutionofuterus).

子宮復舊不全

子宮復舊不全病因

    (一)發病原因

    影響子宮復舊並導致子宮復舊不全的原因主要有:

    胎盤因素(27%):

    胎盤,胎膜殘留,蛻膜脫落不完全.胎盤面積過大(如多胎妊娠,前置胎盤等)影響子宮復舊,因胎盤附著部位的肌層較薄,子宮收縮力明顯減弱.

    子宮因素(25%):

    子宮內膜炎,子宮肌炎或盆腔感染.子宮肌瘤,如子宮肌壁間肌瘤,子宮腺肌瘤(adenomyoma).子宮過度後屈或側屈,惡露排出不暢,致使惡露滯留在子宮腔內.多產婦因多次分娩使子宮纖維組織相對增多,影響子宮收縮力.

    膀胱過度膨脹(15%):

    膀胱過度膨脹或膀胱經常處於膨脹狀態,以產後尿瀦留最常見,常見病因有部分胎盤胎膜殘留,產後感染所致的子宮內膜炎,子宮肌炎或盆腔感染,由於子宮過度後屈或側屈導致的惡露滯留,子宮壁間肌瘤,子宮肌腺病,妊娠期子宮過度膨脹如多胎妊娠,羊水過多,巨大胎兒等.

    (二)發病機制

    分娩後,由於子宮肌肉的收縮,縮復作用,迫使肌層內血管管腔閉鎖或狹窄,子宮肌細胞缺血或發生自溶,子宮體積明顯縮小,胎盤剝離面亦隨著子宮的縮小和新生內膜的生長而得以修復,一般在產後5～6周可恢復到非孕狀態,此過程稱為子宮的復舊,當以上復舊功能受到阻礙時,即導致子宮復舊不全.

子宮復舊不全

子宮復舊不全癥狀

    子宮復舊不全最突出的臨床表現是血性惡露持續時間延長,從正常的僅持續3天,延長至7～10天,甚至更長,若病因為胎盤殘留,則血性惡露持續時間長,而且血量也明顯增多,此時惡露常渾濁或伴有臭味,有時能見到壞死的殘留胎盤組織和(或)胎膜組織隨惡露一起排出,在血性惡露停止後,若有膿性分泌物流出,提示伴有子宮內膜炎癥,病人在這段期間常有腰痛及下腹部墜脹感,但也有少數病人血性惡露量極少,而主要是下腹部出現劇烈疼痛,若行雙合診檢查,常發現宮頸較軟,宮頸外口至少能通過1指,子宮較同時期正常產褥子宮稍大稍軟,多數子宮呈後傾後屈位,並有輕微壓痛,若因子宮內膜炎,子宮肌炎或盆腔感染所致的子宮復舊不全時,子宮壓痛更明顯,甚至附件區也有不同程度的壓痛,根據上述癥狀和體征所見,診斷子宮復舊不全常無太大困難,但確診並找出發病原因主要靠行刮宮術,將刮出組織送病理檢查協助確診,同時,常須借助B型超聲檢查.

子宮復舊不全

子宮復舊不全檢查

    根據病情選擇做血,尿,便常規等檢查,B型超聲檢查,見到子宮較大且子宮腔內有殘留胎盤或殘留胎膜影像,則可確診為胎盤殘留或胎膜殘留所致的子宮復舊不全;若見到子宮肌壁間肌瘤或子宮腺肌瘤影像,即可確診子宮復舊不全的病因.

子宮復舊不全預防

    1.在妊娠期間,應重視能夠增強孕婦體質的一切措施.

    2.臨產後,必須正確處理胎盤及胎膜的娩出,應認真仔細檢查娩出的胎盤胎膜是否完整,並註意檢查胎盤胎兒面邊緣有無斷裂血管,以便能夠及時發現副胎盤,若懷疑有副胎盤,部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留,應在嚴密的無菌操作下伸手入子宮腔內取出全部殘留組織,若檢查胎膜後確認僅有少許胎膜殘留,產後可及時應用子宮收縮劑及抗生素,等待其自然排出及預防感染.

    3.為避免產後尿瀦留,囑產婦於胎盤娩出後4h內及時排尿,若產後6h仍不能自行排尿並診斷為尿瀦留時,應及時處理,必要時導尿.

    4.囑產婦避免長時間仰臥位,並鼓勵產婦早期下床活動,若確診為子宮後傾後屈位,每天應行胸膝臥位2次,每次15～20min予以糾正.

    5.應加強分娩及產褥期護理,盡可能預防子宮復舊不全的發生,如懷疑有殘留時,應立即清理宮腔,同時給子宮收縮劑促進子宮收縮,預防性應用抗生素,積極處理產後尿瀦留,一旦出現產後小便困難,應盡快予以處理,如熱敷下腹部,針灸,艾灸,穴位封閉新斯的明,如小便仍尿不盡,膀胱脹至近臍平需放置持續導尿,產後應避免長時間仰臥位,應盡早下床活動,流血量多或長期流血不止者,應行B超檢查,如發現宮腔內有殘留物,應行清宮術,刮出物送病理檢查,如有發熱,白細胞增高者,可能已有感染發生,應在做宮腔內容物細菌培養的同時,開始大劑量廣譜抗生素治療,確實經保守治療無效者,亦可考慮手術治療,根據肌瘤的情況可行肌瘤挖除,很少需要子宮切除者.