銀屑病

銀屑病

銀屑病百科

銀屑病俗稱“牛皮癬",是一種常見的易於復發的慢性炎癥性皮膚病,特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑.青壯年發病最多,男性發病多於女性,北方多於南方,春冬季易發或加重,夏秋季多緩解.病因和發病機理未完全明確,研究發現,本病的發病與遺傳因素、感染鏈球菌、免疫功能異常,代謝障礙及內分泌變化等有關.

銀屑病

銀屑病病因

發病機理

銀屑病發病原因比較復雜,病因尚未明確.近年來多數學者認為,與遺傳、感染、代謝障礙、免疫功能障礙、內分泌失調有關.現時已變得愈來愈普遍,特別是已發展的城市.銀屑病並不是一種傳染病,但因為銀屑病患者的皮膚問題,往往給患者帶來極大的身心痛苦和經濟負擔,根據國際銀屑病專傢多年研究,發病原因與內臟有關,但並不能根治.

初步觀察,牛皮癬與下列因素有關:

遺傳因素.多認為本病受多基因控制,同時也受外界其他因素的影響.

感染因素.有人認為是病毒感染所致,雖發現過在表皮棘細胞核內有嗜酸性包涵體,但至今病毒培養未能成功.鏈球菌感染可能是本病的重要誘發因素,因急性點滴狀銀屑病發疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染.

代謝障礙.有報告患者血清內脂質、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高,葉酸含量降低,但皆未能作出肯定結論.也有人報告皮損內多胺及花生四烯酸增加.

免疫功能紊亂.有的患者細胞免疫功能低下;有的血清IgG、IgA、IgE增高;部分患者血清中存在有抗 IgG抗體;有人用免疫熒光技術測到患者表皮角質層內有抗角質的自身抗體.

精神因素.精神創傷和情緒緊張及過度勞累可誘發本病或使病情加重.

其他.多數患者冬季復發、加重,夏季緩解或自然消退,但久病者季節規律性消失.也有的婦女患者經期前後加重,妊娠期皮疹消退,分娩後復發.氯喹、碳酸鋰及β腎上腺能阻滯藥等可使本病加重.

反復發作的原因

牛皮癬是一種易復發的疾病,反復發作的原因很多,不規范、不科學的治療和亂用藥物而造成牛皮癬服藥病情就減輕,停藥就復發的原因.除季節性的復發以外,還有日常飲食、生活習慣或病毒、細菌的感染,以及扁桃體炎、咽喉炎,如有以上發生應及時徹底治療.在此提醒患者朋友註意天氣變化,預防感冒,治病一定要到正規、專業的治療機構進行科學、規范治療.

1. 目前對於牛皮癬的治療大多中醫是針對血熱、血瘀和消除肝火旺的治療,這種治療能起到效果,但是這種治療所用的清熱解毒或者是臟腑調理的藥物,不能對牛皮癬的病根起到作用.

2. 西醫方面大部分的治療是采用外用藥膏或者其他的一些免疫制劑等來治療牛皮癬,這些治療見效快但隻是針對病癥的治療,沒有針對病灶根源去采取治療方法.所以,在遇到外界的誘因的情況下仍會復發.

綜上所述:牛皮癬的發病原因必須具備兩個因素:一是患者本身存在牛皮癬的易感基因.二是遇到相應的外界誘因的激發下才能導致牛皮癬的真正的發生.在治療方面必須對牛皮癬的易感基因進行抑制,從根源上消除患病隱患,這樣即使存在外界的誘因也不會導致牛皮癬的再次復發.

誘因

牛皮癬的誘因多為精神因素,由於過度勞累,傢庭糾紛,親人亡故,經濟問題等使患者精神過度緊張,情緒抑鬱,可引起一系列心理反應,導致內分泌紊亂,免疫功能下降,從而促進瞭銀屑病的發生與發展.

中醫認為,情志內傷,氣機壅滯,鬱久化火,毒熱伏於營血而發生銀屑病,因此在遇有不可抗拒的天災人禍時,患者應盡量控制情緒,盡量保持心情平靜,保證充足睡眠,必要時可適量服用鎮靜劑.

病理

少數病人有膿皰性損害或關節炎癥狀,或是全身皮膚發紅脫屑而呈紅皮癥.

表皮的膠質層細胞不能完全成熟,成為角化不全的細胞,細胞束之間有充著空氣的間隙.臨床上所見鱗屑為銀白色雲母狀,就是由於含空氣的角化不全角質層折射光線的緣故.在角化不全角質層內或其下方.常可見到細胞已被破壞的嗜中性粒細胞群.這些成群的白細胞同一些變性的表皮細胞混住一起,成為微小膿腫,稱為門羅微膿腫,是牛皮癬病理特征之一,但門羅微膿腫也可出現於脂溢性皮炎、連續性肢端皮炎、膿性卡他角化病.

在角化不全的細胞下方,顆粒層細胞很少,或是完全消失.棘細胞層發生細胞間水腫但無水皰形成.在細胞間隙內往往有些零散的形體不完整的白細胞,表皮突因水腫而延長,長度皆差不多.

在真皮內,淺層的血管周圍有細胞浸潤,主要為淋巴細胞.尤其特殊的,乳頭的頂端水腫及脹大而成杵狀,深深地嵌入表皮層而接近皮膚表面的角質層,因此,在臨床上,將鱗屑剝離時,很容易將乳頭露出,並易損傷乳頭的血管而引起出血小點.真皮的膠原、彈力及網狀纖維都有一定程度的變性.

膿皰性銀悄病與連續性肢端皮炎及皰疹樣膿皰病的組織變化相同,皆有海綿狀科戈介(Kogoj)微膿腫.由於水腫的表皮細胞破裂,細胞壁連成海綿狀,真皮的中性粒細胞遊走到海綿狀皰腔內,成為海綿狀膿腫,也就是科戈介微膿腫,容易出現於表皮的上部.當膿腫隨表皮細胞推進到角質層時,且成為較大的門羅膿腫.

其他變化如角化不全、表皮突網嵴延長、真皮淺部有細胞浸潤等變化和尋常牛皮癬的組織變化基本相似.有的嗜中性粒細胞侵入表皮內.

銀屑病

銀屑病癥狀

初起皮損往往是紅包或棕紅色小點或斑丘疹,有幹燥的鱗屑,以後逐漸擴展而成棕紅色斑塊,邊界清楚,相鄰的可以互相融合.

癥狀

鱗屑是銀白色,逐漸加厚.搔抓時,鱗屑呈碎末紛紛飛落,露出紅色光滑基面,稱為薄膜現象,剝去薄膜有針頭大的小點狀出血,這種薄膜狀鮮紅表面有點狀出血的情況被稱為奧斯匹茲現象.有些病人的鱗屑又厚又硬,可以妨礙皮膚伸縮,尤其關節等處厚硬鱗屑很容易破裂並使皮膚發生裂口而疼痛.

常見的尋常銀屑病可以迅速發展(急性進行期),或是長期沒有多大變化(靜止期),或是癥狀逐漸消失(退行期).一般說,發展較快的急性損害的炎癥較重,顏色紅,鱗屑少,分佈廣,較分散,損害小而常呈點:淡或滴狀,有較強的癢覺或灼熱感.

銀屑病的變化較多,在不同時期可有不同表現.皮疹小的隻有針頭大,大的可以覆蓋大片部位;皮疹數目不定,有的隻有1個,有的極多;皮疹形狀也不定,呈圓形,地圖形或不規則形;個人的自覺癥狀不同,有的有劇癢,有的幾乎不癢,而一般健康通常不受影響.尋常銀屑病的形態有多種:

點狀銀屑病:有很多鱗屑性小點.

滴狀銀屑病:皮疹較點狀銀屑病大而成雨滴狀.

牛皮癬的癥狀

毛囊性銀屑病:皮疹隻限於毛囊口附近.

輪狀銀屑病:皮疹中央部分消退,邊緣明顯而成環狀.

錢幣狀銀屑病或盤狀銀屑病:皮疹中央不消退,是最常見的尋常銀屑病.

回狀銀屑病:有紆繞扭曲的皮損,邊界不規則.

圖狀銀屑病或地圖狀銀屑病:損害不規則,呈地圖狀.

蠣殼樣銀屑病:皮疹有成層堆積的堅硬鱗屑痂,呈污褐色,一股是圓錐體狀.

臨床分型

牛皮癬根據銀屑病的臨床表現和病理特征,一般分為六種類型

1、尋常型銀屑病:皮疹一般發生在頭皮、軀幹、四肢伸側,是在皮膚上出現紅色的丘疹,漸擴大融合成斑片或斑塊,表面有較厚的銀白色磷屑,形狀不規則,有的有地圖或島嶼樣外觀,有的皮損較小,較多,呈滿天星外觀,鱗屑層一層脫落,輕輕刮掉皮屑可看到薄薄的一層紅膜,刮除紅膜即可看到小小的出血點,有人稱為血露,醫學上又叫篩狀出血,這就是尋常型牛皮癬臨床特征.

2、紅皮病型銀屑病:是較嚴重,較少見的一種,此型是指在約全身皮膚的70%以上呈彌漫性紅色,暗紅色浸潤性皮損,表面有大量糠皮樣皮屑,有時在腋下,大腿根部和臍部因腫脹而使表皮剝脫和滲出,口咽鼻及眼結膜可充血發紅,患者常有發熱畏寒,頭疼及全身不適等癥狀.

3、膿皰性銀屑病:分泛性及局限性.泛發性膿皰型牛皮癬多為急性發病,可在數日至數周內膿皰泛發全身,先有密集的針尖大小潛在的小膿皰,很快融合成膿湖,常伴有高熱、關節腫痛及全身不適,血常規化驗可見白細胞增多,膿瘡幹涸後,隨即脫屑,皮屑脫落後,又有新的膿瘡出現.局限性膿皰型牛皮癬以掌趾膿皰型牛皮癬多見,在雙手掌和足趾部有對稱性紅斑,紅斑上出現針頭大到栗大小到小膿皰:大約1-2周後自行幹涸,脫屑後又有新的膿皰出現,反復綿延,病程頑固.

4、關節病性銀屑病:很少見,任何年齡均可發生,可同時發生於大小關節,但常見是手腕、手指及足趾小關節,脊柱關節也可發生.病變的關節有紅腫、疼痛、嚴重的關節腔有積液,關節附近皮膚腫脹活動受限,久之關節僵直,嚴重時X線下可見關節被破壞的情況,血沉快,常伴發熱等全身癥狀,但類風濕凝集因子為陰性,關節炎型牛皮癬、皮膚損害多伴有厚厚的像蠣殼狀的皮損,也可僅有尋常型牛皮癬的紅斑和銀屑的皮膚損害.

5、掌跎膿皰病:包括掌跎膿皰性銀屑病和膿皰性細菌疹.

6、連續性肢端皮炎:以無菌性的膿皰為其特征,因此也有人認為與膿皰性銀屑病為同一種疾病.也有人認為是膿皰性銀屑病的一個亞型,但也有不同意見,認為應該是一個獨立疾病.好發於中年人,多數由外傷後引起.

銀屑病

銀屑病檢查

主要根據典型臨床表現進行診斷和分型,組織病理具有一定的診斷價值.

本病應與下列疾病進行鑒別:

1.脂溢性皮炎 與頭皮銀屑病鑒別.皮損為邊緣不清的紅斑,上覆細小的黃色油膩鱗屑,毛發可稀疏、變細、脫落,但無束狀發.

2.頭癬 與頭皮銀屑病鑒別.皮損上覆灰白色糠狀鱗屑,有斷發及脫發,易查到真菌,多見於兒童.

3.二期梅毒疹 有不潔性交和硬下疳史,皮損廣泛分佈,典型皮損為掌蹠部位角化性斑丘疹,梅毒血清反應陽性.

4.扁平苔蘚 皮損為散在性多角形扁平紫紅色丘疹,可融合成鱗屑性斑塊,黏膜常受累,病程慢性.

5.慢性濕疹 與發生於小腿、前臂伸側及骶尾部的肥厚性銀屑病皮損進行鑒別.濕疹往往有劇烈瘙癢,皮膚呈浸潤肥厚、苔蘚樣變.

銀屑病預防

銀屑病的發生與復發受多種因素影響,有的病人是因上呼吸道感染而發病,有的病人是由於過度精神緊張而發病,而有的病人則為受潮著涼而發病,這就需要患者學會總結,摸索發病規律.

一、預防感染:局部感染灶是誘發銀屑病的一個重要原因,尤其是感冒後,並發扁桃體炎,氣管炎,需要積極治療,盡量縮短病程,扁桃體反復發炎,與銀屑病發作有密切關系者,可考慮扁桃體切除術,這一點對青少年患者尤為重要.

二、過敏因素:是銀屑病的重要誘發原因之一,由於飲食或服用藥物,或接觸某種物質而過敏,常可誘發銀屑病的發生,患者每次復發後,需仔細回想近來曾服用瞭什麼東西,或接觸瞭某種物質,從而使皮膚發癢,繼而出現紅斑,那麼這種物質,今後應盡量避免接觸,比如,某些海產品,牛羊肉,辛辣事物及其它物質等.

三、受潮著涼:受風寒侵襲而誘發銀屑病的為數較多,由於居住環境潮濕,天氣寒冷,可使本病發生或加重,因此患者應盡量避免大冷大熱刺激皮膚,住室保持通風幹燥.

四、精神因素:日常生活由於工作壓力大,休息不好,精神過度緊張,造成情緒不穩定,憂思鬱怒,又不能合理的調整保養肌膚或長期飲食沒有規律,暴飲暴食,多食腥發動風之物,酗酒飲茶過度,以及外界原因引起感冒,發熱,扁桃體發炎,免疫功能低下,缺乏抵抗力,從而導致銀屑病發病和復發,過度的精神緊張,性情急燥,情緒抑鬱等精神因素為誘因,占其它誘因之首,在我國約占銀屑病總發病率的18.6%,精神過度緊張,可產生一系列心理或生理反應,促使神經內分泌紊亂,損害機體免疫防禦系統,及某些酶的代謝紊亂,從而促進瞭銀屑病的發生,因此在遇有不可抗拒的或無法預知的突發事情,患者應盡量控制情緒,保持平靜心情,保證充足的睡眠時間,必要時可服用適量鎮靜劑.

五、慎用下列控制性藥物:首次選用什麼樣的藥物來治療銀屑病,對其療效及愈後是否復發起關鍵作用,在一個時期內,醫學界在研究治療銀屑病的方向問題上,相當程度上走進瞭誤區,主要表現在:當銀屑病患者身上剛開始出現丘疹性紅斑時,此時說明患者機體免疫能力降低,內分泌功能紊亂,微循環失暢致使皮膚排泄功能障礙,使體內應排泄的內毒素積聚於皮下,而所用的藥物不是用來提高免疫能力,恢復皮膚的正常代謝功能,排泄內毒素,而是用激素,免疫抑制劑來抑制免疫,控制皮膚排泄功能,結果越治越重,最終造成病情更加頑固很難治,那麼作為一個患者應該對這類藥物有個基本的認識,目前常用於控制銀屑病的藥有皮質激素類,抗腫瘤類等.

總之,銀屑病的誘發原因很多,隻有患者在日常生活中多加註意,註意環境衛生,積極消除誘發因素如忌酒,忌辛辣,魚蝦,海味,羊肉及腥發動風之物,慎防感冒,扁桃體發炎,患病要到正規醫療部門治療,慎用有些控制性藥物等等,才能減少復發機會.