基底細胞癌

基底細胞癌治療

    (一)治療

    1.西醫治療基底細胞癌惡性程度低,罕見轉移,因此治療的重點在局部病變的處理上.治療應根據年齡、皮損大小和部位加以考慮.理想的療法是切除或切除植皮.不能手術的患者可進行X線放射療法、電灼、冷凍、激光、刮術以及不同濃度的氟尿嘧啶(5-Fu)軟膏等局部治療.

    (1)手術療法:是基底細胞癌的常用治療方法,對直徑<2cm的基底細胞癌,治愈率可達95%,對直徑>2cm者,治愈率為90%.術前應盡可能根據體檢及X線平片、CT掃描和MRI等檢查結果,估計癌腫的范圍和侵犯層次.

    ①切除廣度:對病程長,癌腫較大者,切除范圍應超過癌腫邊緣1cm;對復發性癌腫切除的廣度還要酌情擴大,至少應超過病變邊緣1.5～3cm.

    ②切除深度:應視侵襲情況而定.對表淺局限的癌腫,應包括皮下脂肪,侵犯較深者尚應包括深筋膜;對侵襲性潰瘍,應切除與基底相鄰的組織;對骨膜、骨、軟骨受累者,均應將這些結構一並切除.

    ③創面修復方法的選擇:對早期、面積小,尤其是位於顏面的病變,切除後創面可直接縫合封閉;對范圍較廣、惡性程度較高或復發性病變,宜用皮片移植修復,以便術後及時發現癌腫復發;對確認病變已切除徹底者,可用局部皮瓣修復;對有重要結構,如腦、大血管、神經或骨、軟骨、關節等結構暴露的創面,必須用皮瓣修復.

    ④手術方法:對病灶>1cm者,手術仍是主要療法,必要時可結合放療聯合應用.

    A.刮除手術:適用於淺表、較小的基底細胞癌.在局麻下先用3～4mm大小刮匙刮除周邊和基底殘餘瘤組織,最好用電凝燒灼.傷口塗以抗生素油膏,優點是傷口小.適用於面部和額部.

    B.化學外科:美國醫師Mohs首創,原先用氯化鋅糊劑固定腫瘤後,將其水平削下送病理檢查,每削一次送檢一次,直至送檢組織無癌組織為止.目前已無需用氯化鋅糊劑,直接水平方向切削新鮮組織.此法適用於較大腫瘤,治愈率達99%,其技術難度較大.有人認為,此法與手術切除送冷凍切片檢查,並無本質區別.

    C.手術切除:根據灶大小,有無轉移來決定切口范圍和操作深度.當腫瘤深入顱骨時,應將累及的顱骨甚至硬腦膜一並切除,再做修復與植皮手術.

    (2)放射療法:基底細胞癌對放射線十分敏感,一般采用放射治療.臨床上,早期皮膚癌的放射療法治愈率很高,有些文獻報道達95%.放療主要適用於老年病人(>60歲),尤其是位於鼻、唇、眶周等處的癌腫,因在這些部位盡可能多地保留正常組織對減少繼發畸形甚為重要.但如病灶已有浸潤,及深組織或骨組織侵蝕者,則放療往往無效.對局限性硬皮病樣基底細胞癌、放射性慢性潰瘍的基礎上發生的癌變,或在放射治療後又復發的癌癥,放療則不適用.劑量與照射范圍視病灶大小而定:凡病灶直徑<1cm,較表淺的,可采用50kV接觸治療,總劑量22Gy;病灶直徑<5cm,厚度<0.5cm者用120～140kV中度X線分割治療,療程2～3周或3～5周;病灶直徑>5cm,浸潤較深者用160～180kV分割治療,療程3～5周,總劑量45～60Gy.放射治療的優點是療效佳,頭面部不留瘢痕.但對局部硬皮病樣基底細胞癌則不適用.

    (3)化學治療:凡無淋巴轉移者,頭面部基底細胞癌一般不主張全身性化療,多應用局部搽敷抗癌藥.

基底細胞癌飲食

    多以清淡食物為主,註意飲食規律.

基底細胞癌並發癥

    一、並發病癥

    基底細胞癌顱內侵犯和肺轉移.基底細胞癌發展緩慢,可在20～30年內處於較穩定狀態.如不予治療,常破潰,緩慢向深部組織侵犯,特別是在面部,可破壞鼻、耳、眼眶和上頜竇等處的軟骨或骨骼,引起出血或顱內侵犯,但較少發生區域性淋巴結轉移.很少血道轉移.轉移處多為肺臟.