結腸瘺治療
治療
一.結腸瘺治療原則
1.保證維持全身營養和水電解質平衡,提高腸瘺的自愈能力.
2.給予大量抗生素控制腹腔感染,並在適當時機徹底引流.
3.設法瞭解瘺口位置、大小.
4.保護外瘺口周圍的皮膚.
5.設法找到腸瘺形成原因,對癥治療.
6.難愈合的腸外瘺,選擇適當時機給予手術治療.
二.腸瘺
應根據不同階段給予相應的治療:
第一階段(瘺發生後7～10日)患者處於瘺口尚未穩定期與感染的初期,腹腔內感染嚴重,局部炎癥水腫,如手術修補腸瘺口往往失敗,而且會導致感染擴散;應該給患者禁食,胃腸減壓,並給予是胃腸外營養糾正一般情況;給予抗生素,徹底引流腹腔感染灶,並將腸內容物徹底引流出腹腔(傷口暴露及時清除或插管引流).
第二階段(10～30日)經過第一階段處理,患者逐漸恢復,瘺口經過引流或處理已成為“被控制"的瘺,感染仍很嚴重或繼續發展擴散時應積極控制感染加強營養.尤其是全靜脈營養是必要的手段,以供給熱量與氮源.
第三階段(1～3月)經1～2階段處理,效果較好的瘺口已愈合或穩定,因腸瘺較低對營養的影響不大,但瘺口不愈合時,應及時瞭解不愈合的因素,常見的原因:
①瘺口遠端梗阻;②瘺管的組織已上皮化;③結腸粘膜與腹壁愈合,使瘺口呈唇狀;④瘺口部有異物存在;⑤瘺口附近有膿腫引流不暢;⑥特殊感染或腫瘤存在.
這段時間重點是尋找瘺口不愈合的原因,控制腹腔內感染,尤其是腸壁間隙膿腫,高度懷疑時應及時剖腹探查引流膿腫.當然B型超聲能檢查證實時,可在其引導下行穿刺抽膿,註入抗生素,以解除手術中腹腔廣泛粘連,易損傷腸管的顧慮.
第四階段腸瘺未愈合的患者,腹腔感染控制,瘺口局部情況好,可考慮擇期手術,清除病因,以關閉瘺口.如瘺口遠端梗阻應解除後再修補瘺口;單純唇狀瘺,或管狀瘺,可將瘺翻向腸腔而不要過多的探查腹腔,當然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時,應將病變切除吻合.
三.圍手術期的處理
1.急癥患者,及時糾正水電解質紊亂及時糾正休克,以防腸壁缺血時間過長.術後糾正貧血及營養不良.
2.擇期手術,解決營養不良,必要時可靜脈營養,提高手術前後的血漿蛋白,血紅蛋白,血液維生素C的含量等等,並做好術前的腸道準備工作.
四.手術過程中的註意事項
1.腸切除吻合時,腸切除斷端用血管鉗鉗鉗夾過的組織應剪除,對腸病變引起的狹窄,腸扭轉,腸套迭或腸系膜血管損傷,血栓形成等,作腸切除吻合時,寧可多切除一些,以保證腸端組織正常.一般腸斷端離壞死腸管(或病變腸管)至少3～5cm.
2.保證腸吻合端的良好血液循環,切除腸管時,腸系膜對側多切除一些,以保證血運,分離系膜時,不要太多,不能超過腸端1cm.縫合時,系膜側應帶著部分無血管的系膜以保證血運,又不損傷供應的血管.
3.腸切除吻合時,局部不能有感染及血腫存在,縫合必須將腸粘膜內翻,以保證腸端的完全漿膜面對漿膜面愈合.
結腸瘺飲食
合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配.
許多食物對我們的腸道有意想不到的害處,因此在平日攝取時應多加留意,免得一旦失去瞭平衡,造成健康上的負面作用.這些食物主要有:
肉類:沒有富含纖維的纖維.如果沒有充分咀嚼,肉類就不易消化,導致腸內細菌繁殖.統計表明,在肉類消費大國,結腸癌的發病率不斷上升.
飽和脂肪:飽和脂肪是指動物脂肪和人造脂肪奶油.飽和脂肪的聚集改變瞭腸道內的菌群狀況,增加瞭那些促使膽汁酸鹽變為致癌物質的細菌含量.
谷蛋白:谷蛋白會形成一種糊狀的黏性物質,附著在腸道內壁上.
結腸瘺並發癥
常伴有腹腔感染造成嚴重的腹膜炎,腸內容物由瘺口丟失導致水電解質的丟失及營養不良等病發癥.
