泌乳素瘤

泌乳素瘤

泌乳素瘤百科

泌乳素瘤是最常見的垂體瘤,由垂體泌乳素細胞瘤分泌過量泌乳素(PRL)引起的內分泌疾病,臨床以高泌乳素血癥、溢乳癥或溢乳-閉經綜合征為主要表現.多見於20～30歲的女性,男性少見.

泌乳素瘤

泌乳素瘤病因

   疾病因素(35%)

   病理性高PRL血癥病理性高PRL血癥多見於下丘腦-垂體疾病,以PRL瘤最為多見.除PRL瘤(或含有PRL瘤的混合瘤)外,其他下丘腦-垂體腫瘤、浸潤性或炎癥性疾病、結節病、肉芽腫以及外傷、放射性損傷等均是由於下丘腦多巴胺生成障礙或阻斷垂體門脈血流致使多巴胺等泌乳素釋放抑制因子(PIF)不能到達腺垂體所致.

   藥物因素(25%)

   藥物性高PRL血癥能引起高PRL血癥的藥物眾多,包括多巴胺受體拮抗劑、含雌激素的口服避孕藥、某些抗高血壓藥、阿片制劑及H2受體阻滯劑(如西咪替丁)等.

   激素因素(15%)

   以往認為長期服用雌激素可能是PRL瘤形成的原因,但大規模研究表明口服避孕藥,尤其是低劑量的雌激素和PRL瘤的形成並無聯系.現認為垂體的自身缺陷是PRL瘤形成的起始原因,下丘腦調節功能紊亂僅起著允許和促進作用.

泌乳素瘤

泌乳素瘤癥狀

  泌乳素瘤的癥狀

  閉經骨質疏松水瀦留溢乳乳溢一高泌乳素血癥男性不育男子性功能障礙

  一．病史,癥狀及體征:

  女性表現為溢乳,閉經(血PRL>50ug/L,特發性高催乳素血癥者月經正常),不育與性功能減退,青少年發病者發育延遲,還可有多毛和痤瘡,骨質疏松,肥胖,水瀦留,男性癥狀少,主要是陽萎,不育,少數有溢乳,乳房發育,毛發稀,多因垂體腺瘤出現壓迫癥狀而就醫.

泌乳素瘤

泌乳素瘤檢查

  泌乳素瘤檢查項目

  雌二醇雌激素睪酮腦垂體CT檢查

  一、PRL>100ug/L者高度考慮泌乳素瘤；>200ug/L絕大多數為泌乳素瘤；RL<100ug/L者多考慮高泌乳素血癥．PRL抑制試驗口服L-多巴500mg,於服藥前及服藥後1,2,3及6h測PRL,正常服藥後1-3hPRL水平抑制到4ug/L以下或基礎值的50%以上,以後逐漸回升,泌乳素瘤患者不被抑制.

  二、TRH興奮試驗基礎狀態下靜註TRH200ug,於註射前30min,註射後15,30,60,120及180min分別測PRL,正常及高泌乳素血癥患者峰值大多出現在註射後30min,峰/基比值>2,泌乳素瘤患者峰值出現延遲,峰/基比<1.5.

  三、滅吐靈興奮試驗服滅吐靈前及服藥後1,2及3h分別測PRL,正常及高泌乳素血癥患者峰值在1-2h,峰/基比值>3,泌乳素瘤患者峰/基比值<1.5.

  四、其他激素檢測；促性腺激素正常或偏低,對GnRH興奮試驗呈增強反應；女性患者雌二醇低下；男性睪酮降低.

  五、影像學檢查:蝶鞍X片大多正常,垂體CT掃描或MRI可發現微腺瘤.

泌乳素瘤預防

  服用溴隱亭的缺點是一旦停藥,則腫瘤會增大,PRL值會增高,這種“反跳”現象,使患者不得不長期服藥或改行手術或放療.

  對PRL腺瘤的手術基本采用經鼻-蝶鎖孔入路,並發癥少,手術和安全系數逐年增高,手術後的逆行顱內感染及腦脊液鼻漏,必須重點預防.

  γ刀治療PRL腺瘤的缺點是PRL值的下降較緩慢,瘤體縮小不會立竿見影,術後部分病人需要服溴隱亭輔助之.