慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病百科

慢性肺源性心臟病又稱肺心病,是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常,致肺血管阻力增加,肺動脈壓力增高,使右心擴張、肥大,伴或不伴有右心衰竭的心臟病.我國絕大多數肺心病患者是在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎上發生的.

慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病病因

一、支氣管、肺疾病.以慢支並發阻塞性肺氣腫最為多見,約占80%-90%,其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、慢性彌漫性肺間質纖維化、結節病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等.

二、胸廓運動障礙性疾病.嚴重的脊椎後、側凸、脊椎結核、類風濕性關節炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術後造成的嚴重胸廓或脊椎畸形,以及神經肌肉疾患如脊髓灰質炎.

三、肺血管疾病.累及肺動脈的過敏性肉芽腫病,廣泛或反復發生的多發性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎,以及原因不明的原發性肺動脈高壓癥.

慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病癥狀

本病病程進展緩慢,可分為代償與失代償二個階段,但其界限有時並不清楚.

(一)功能代償期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史,逐步出現乏力、呼吸困難.體檢示明顯肺氣腫表現,包括桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小,甚至消失.聽診呼吸音低,可有幹濕羅音,心音輕,有時隻能在劍突下處聽到.肺動脈區第二音亢進,上腹部劍突?有明顯心臟搏動,是病變累及心臟的主要表現.頸靜脈可有輕度怒張,但靜脈壓並不明顯增高.

(二)功能失代償期肺組織損害嚴重引起缺氧,二氧化碳瀦留,可導致呼吸和(或)心力衰竭.

1.呼吸衰竭缺氧早期主要表現為紫紺、心悸和胸悶等,病變進一步發展時發生低氧血癥和高碳酸血癥,可出現各種精神神經障礙癥狀,稱為肺性腦病.表現為頭痛、頭脹、煩躁不安、語言障礙,並有幻覺、精神錯亂、抽搐或震顫等.動脈血氧分壓低於3.3kPa(25mmHg)時,動脈血二氧化碳分壓超過9.3kPa(70mmHg)時,中樞神經系統癥狀更明顯,出現神志淡漠、嗜睡,從而昏迷以至死亡.

2.心力衰竭多發生在急性呼吸道感染後,因此常合並有呼吸衰竭,患者出現氣喘、心悸、少尿、紫紺加重,上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀.體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區可聞奔馬律或有相對性三尖瓣關閉不全引起的收縮期雜音,雜音可隨病情好轉而消失.可出現各種心律失常,特別是房性心律失常,肝腫大伴壓痛,肝頸反液壓征陽性,水腫和腹水,病情嚴重者可發生休克.

此外,由於肺心病是以心、肺病變為基礎的多臟器受損害的疾病,因此在重癥患者中,可有腎功能不全、彌散性血管內凝血、腎上腺皮質功能減退所致面頰色素沉著等表現.

慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病檢查

(一)血液檢查紅細胞計數和血紅蛋白常增高,紅細胞壓積正常或偏高,全血粘度、血漿粘度和血小板聚集率常增高,紅細胞電泳時間延長,血沉一般偏快;動脈血氧飽和度常低於正常,二氧化碳分壓高於正常,呼吸衰竭時更為顯著.在心力衰竭期,可有丙氨酸氨基轉移酶和血漿尿素氮、肌酐、血及尿β2微球蛋白?β2-M)、血漿腎素活性(PRA)、血漿血管緊張素Ⅱ等含量增高等肝腎功能受損表現.合並呼吸道感染時,可有白細胞計數增高.在呼吸衰竭不同階段可出現高鉀、低鈉、低鉀或低氯、低鈣、低鎂等變化.

(二)痰細菌培養以甲型鏈球菌、流感桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌,草綠色鏈球菌等多見,近年來革蘭陰性桿菌增多,如綠膿桿菌、大腸桿菌等.

(三)X線檢查①肺部變化:隨病因而異,肺氣腫最常見.②肺動脈高壓表現:肺動脈總幹弧突出,肺門部肺動脈擴大延長及肺動脈第一分支.一般認為右肺動脈第一下分支橫徑≥15mm,或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥0.17,或動態觀察較原右肺下動脈幹增寬2mm以上,可認為有該支擴張.肺動脈高壓顯著時,中心肺動脈擴張,搏動增強而外周動脈驟然變細呈截斷或鼠尾狀.③心臟變化:心臟呈垂直位,故早期心臟都不見增大.右心室流出道增大時,表現為肺動脈圓錐部顯著凸出.此後右心室流入道也肥厚增大,心尖上翹.有時還可見右心房擴大.心力衰竭時可有全心擴大,但在心力衰竭控制後,心臟可恢復到原來大小.左心一般不大,偶見左心室增大.

(四)心電圖查右心室肥大及(或)右心房肥大是肺心病心電圖的特征性改變.並有一定易變性?急性發作期由於缺氧、酸中毒、堿中毒、電解質紊亂等可引起ST段與T波改變和各種心律失常,當解除誘因,病情緩解後常可有所恢復及心律失常等消失,常見改變為:

1.P波變化額向P波電軸右偏在+70°～+90°之間.Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中P波高尖,振幅可達0.22mV或以上、稱“肺型P波".如P＞0.25mV,則診斷肺心病的敏感性、特異性和準確性均增高.

2.QRS波群和T波變化額面QRS波群平均電軸右偏≥+90°.有時電軸極度右偏呈SⅠ、SⅡ、SⅢ的電軸左偏假象.右側胸導聯出現高R波.V5呈深S波,顯著右心室肥大.有時在V3R、V1導聯可出現q波,或在V1?V5導聯都呈QS與rS波形.重度肺氣患者如心電圖從正常轉至出現不全性右束支傳導阻滯,往往表示有右心負荷過重,具有一定診斷價值.極少數患者有左心室肥大的心電圖改變,這可能由於合並高血壓、冠心病或支氣管動脈分支擴張有左到右分流,左室泵出比右室更多血流而肥厚所致.Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯和右側胸導聯的T波可倒置.可出現各種心律失常.此外,肺心病常出現肢體導聯低電壓、順鐘向轉位等心電圖改變,這類表現也見於肺氣腫,因此不能作為診斷肺心病的心電圖改變.

慢性肺源性心臟病預防

1、做好心理護理

患者因長期患病,對治療失去信心,護士應經常與患者談心,解除對疾病的憂慮和恐懼,增強與疾病鬥爭的信心;同時要解決患者實際困難,使其安心治療.

2、做好生活護理

患者心肺功能代償良好時,可讓患者適當參加體能鍛煉,但不易過度活動,還應註意休息.當患者出現呼吸困難、紫紺、浮腫等癥狀加重時、心肺功能失代償時,應絕對臥床休息或半坐臥位,抬高床頭減輕呼吸困難,給低流量持續氧氣吸入,生活上滿足患者需求,做好生活護理,加強巡視病情.

3、做好基礎護理

病室保持整潔、光線充足,經常開窗,空氣對流,溫濕度要適當.對長期臥床患者應預防褥瘡發生,保持皮膚清潔,每4小時按摩受壓部位或給氣墊床,骨突部位給棉墊圈或氣圈,每日早晚用溫水擦洗臀部,經常為患者翻身,更換衣服.保證營養供給,做好口腔護理,防止口腔潰瘍、細菌侵入,必要時用朵貝爾氏液漱口.減少院內感染,提高護理質量.

4、飲食指導

肺心病是慢性疾病,應限制鈉鹽攝入,鼓勵患者進高蛋白、高熱量、多維生素飲食,同時忌辛辣刺激性食物,戒煙、酒,出汗多時應給鉀鹽類食物,不能進食者可行靜脈補液,速度不宜過快,以減輕心臟負擔.

5、控制感染

控制呼吸道感染是治療肺心病的重要措施.應保持呼吸道通暢,可給氧氣吸入,痰多時可行霧化吸入,無力排痰者及時吸痰,協助病人翻身;按醫囑給抗菌素,註意給藥方法和用藥時間,輸液時應現用現配,以免失去療效;做好24小時出入量記錄,對於全身浮腫患者,註射針眼處應壓迫片刻,以防感染.用利尿劑時,需觀察有無水電解質紊亂及給藥效果.

6、密切觀察病情,提高對病情的觀察能力

要認真觀察神志、紫紺,註意體溫、脈搏、呼吸、血壓及心率變化,輸液速度不宜過快,一般以20～30滴／分為宜,以減輕心臟負擔.護士夜間加強巡視,因肺心病的死亡多發生夜間0～4時,詢問病情要詳細,觀察有無上消化道出血及肺性腦病的征象,警惕晚期合並彌漫性血管內凝血,發現情況及時報告醫生,所以護士在搶救治療肺心病患者中起著重要作用.