結節性硬化癥

結節性硬化癥

結節性硬化癥百科

結節性硬化癥(tuberoussclerosis)又稱結節性腦硬化、Bourneville病.本病可歸類於神經皮膚綜合征(亦稱斑痣性錯構瘤病),是源於外胚層的器官發育異常所致,病變累及神經系統、皮膚和眼,也可累及中胚層、內胚層器官如心、肺、骨、腎和胃腸等.臨床以面部皮脂腺瘤、癲癇發作及智能減退為特征.

結節性硬化癥

結節性硬化癥病因

(一)發病原因結節性硬化癥屬於常染色體顯性遺傳,但亦常見散發病例,基因定位於9q34或16p13.3,為腫瘤抑制基因,分別命名為TSC1和TSC2;基因產物分別為Hamartin(錯構素)和tuberin(馬鈴薯球蛋白),均調節細胞生長.

(二)發病機制和TSC2各引起一半的結節性硬化癥,但二者的遺傳表現型則完全相同,TSC1基因定位於9q34.3,包含23個外顯子,其中第1和第2外顯予為非編碼區,第3至第23外顯子為編碼區,從第222個核苷酸起開始轉錄,其基因產物為錯構素TSC2基因定位於16P13.3,有41個外顯子,其基因產物為結節素,目前研究所知,TSC1和TSC2屬抑癌基因,其突變包括堿基缺失,插入,錯義復制或形成重復突變,但至今尚未找到基因突變的熱點區,且基因型與表現型之間的關系亦不明確.

神經膠質增生性硬化結節廣泛發生於大腦皮質,白質,基底節和室管膜下,常伴鈣質沉積,可出現異位癥及血管增生等.

腦部的病理變化為大腦皮質有很多硬實的結節,白質內有異位細胞團,腦室壁內亦有小結節,皮質結節的數目為1～40個不等,以額葉為最多,但也可發生於丘腦,基底節,小腦,腦幹和脊髓,結節大小不一,有的直徑可超過3cm,而表現為巨腦回畸形.

組織學檢查結節由非常致密的細膠元纖維組成,內含形態異常的膠質細胞以及正常或不典型的神經元,結節內可有鈣鹽沉積或發生囊性變,正常的皮質結構常發生紊亂,腦室室管膜下的小結節突入室內,呈閃亮白色,質地堅硬,形成所謂的“燭淚”征,有時可阻塞腦脊液循環通路而引起腦積水,白質內的異位細胞核團也是由於膠質細胞和變形的神經節細胞所組成,神經纖維較少,主要分佈在腦室壁和大腦皮質之間.

腦部病損一般無惡性變的可能,皮膚的皮脂腺瘤是由過度增生的皮脂腺,結締組織和擴張的毛細血管所組成.

本病常可伴有視網膜膠質瘤,心臟和腎臟腫瘤或畸形,尚發現有甲狀腺,胸腺,乳腺,胃,腸,肝,脾,胰腺,腎上腺,卵巢,膀胱和子宮等器官的腫瘤.

結節性硬化癥

結節性硬化癥癥狀

結節性硬化癥的癥狀精神障礙丘疹失眠癲癇和癲癇樣發作智能減退紅色或紫色,稍高起的丘疹或結節視神經萎縮視網膜出血葉狀脫色斑病理性鈣化因本病常侵犯多個臟器及組織,並且任何器官或組織幾乎均可受累,故臨床表現因病變部位的不同而復雜多樣,但以癲癇發作,面部皮脂腺瘤和智力障礙為最常見,有的病人可僅有三癥之一,亦有完全無癥狀而於病理檢查時發現者.

皮膚癥狀皮膚損害最常見,常為主要的診斷依據,約90%的病人有皮脂腺瘤,通常在2～5歲時發現,分佈於雙頰及下頜部,前額,眼瞼,鼻部均可見,對稱散發,為淡紅色或紅褐色堅硬蠟狀丘疹,按之可褪色,大小可由針尖至蠶豆大,皮脂腺瘤偶爾在出生時即已存在,至青春期因生長迅速而更為顯著,85%患者可見色素脫失斑,為葉形,卵圓形或不規則形白斑,軀幹及上下肢均可出現,在紫外線下看得更為明顯,20%的患者可見有綠色顆粒狀皮斑,多見於腰及下背部的皮膚,局部增厚而粗糙,略高出皮膚,是灰褐色,直徑自幾毫米至5～6cm,指(趾)甲下纖維瘤發生於青春期,自甲溝長出,有時為本病惟一的皮膚損害,此外,牛奶咖啡色素斑,皮膚纖維瘤等均可見到.

神經系統癥狀癲癇發作及智力低下是本病的特征,癲癇發作可在疾病的早期,皮膚損害或顱內鈣化之前幾年即已出現,癲癇可表現為任何發作形式,起初可能表現為嬰兒痙攣癥,以後轉變為全身性發作或部分性發作,有些病人可僅有癲癇發作而無其他臨床表現,60%～70%的病人有不同程度的智力減退,常在2～3歲即出現,甚至更早,有智能障礙者幾乎均有癲癇發作,智力正常者則約70%有癲癇發作,發生癲癇年齡早者更易出現智能減退,極少數病人僅表現為智能減退而無癲癇發作,亦有表現為人格和行為異常,情緒紊亂和精神異常者,偶尚有肢體癱瘓,共濟失調,不自主動作等癥狀,少數病人因室管膜下小結節阻塞腦脊液循環通路而發生腦積水及顱內高壓表現.

其他表現本病常合並有其他臟器的腫瘤,如骨腫瘤,肺囊性纖維腫瘤,心橫紋肌瘤,口腔纖維瘤或乳頭狀瘤等;視網膜晶體瘤亦是本病特征性表現之一,通常位於眼球的後極,呈黃白或灰黃色而略帶閃光,圓形或橢圓形,表面稍隆起而不規則,邊緣呈齒輪狀,大小為視盤的一半至兩倍,並有隨年齡增大而增多的趨勢,晶狀體瘤通常不引起癥狀,僅偶爾導致失明,其他尚可見有小眼球,突眼,青光眼,晶體混濁,白內障,玻璃體出血,色素性視網膜炎,視網膜出血和原發性視神經萎縮等眼部表現,此外可因顱內壓增高而發生視盤水腫和繼發性視神經萎縮.

結節性硬化癥

結節性硬化癥檢查

結節性硬化癥檢查項目腦電圖檢查顱腦CT檢查腦脊液檢查正常.

蛋白尿和鏡下血尿提示腎損害.

線攝片可發現50%～70%的病人頭顱位於頂區的顱內鈣化.

檢查可發現腦內多發性結節.

腦電圖檢查常有高峰節律紊亂.

結節性硬化癥預防

進行遺傳咨詢,預防措施包括避免近親結婚,攜帶者基因檢測及產前診斷和選擇性人工流產等,防止患兒出生.