支原體肺炎

支原體肺炎

支原體肺炎百科

支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎,過去稱為“原發性非典型肺炎"的病原體中,肺炎支原體最為常見.可引起流行,約占各種肺炎的10%,嚴重的支原體肺炎也可導致死亡.

支原體肺炎

支原體肺炎病因

支原體系介於細菌和病毒之間的微生物,共有30餘種,其中多種可寄生於人體,但不致病,僅有肺炎支原體能引起呼吸道疾病.各種肺炎中約有5％～10％乃由肺炎支原體引起.肺炎支原體(Mycoplasmapneumoniae)屬於柔膜體綱中的支原體目、支原體科、支原體屬,最初曾被稱為Eaton媒介(EatonAgent),直至20世紀60年代才被確認為支原體屬的一個種.肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質病變為主的急性肺部感染,由於此類肺炎在臨床表現上與肺炎鏈球菌等常見細菌引起的肺炎有明顯區別,且B-內酰胺類抗生素和磺胺類藥物等治療無效,因此臨床上又將其與嗜肺軍團菌、肺炎衣原體及立克次體等其他非典型病原體引起的肺炎統稱為“原發性非典型肺炎".

支原體肺炎

支原體肺炎癥狀

潛伏期2～3周,起病緩慢,約1/3病例無癥狀.以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現,而以肺炎最重.發病初有乏力、頭痛、咽痛、發冷、發熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等,頭痛顯著.發熱高低不一,可高達39℃.2～3天後出現明顯的呼吸道癥狀,如陣發性刺激性咳嗽,咳少量粘痰或粘液膿性痰,有時痰中帶血.發熱可持續2～3周.熱度恢復正常後尚可遺有咳嗽,伴胸骨下疼痛,但無胸痛.

體檢示輕度鼻塞、流涕,咽中度充血.耳鼓膜常有充血,約15%有鼓膜炎.頸淋巴結可腫大.少數病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹.胸部一般無明顯異常體征,約半數可聞幹性或濕性羅音,約10%～15%病例發生少量胸腔積液.

病情一般較輕,有時可重,但很少死亡.發熱3天至2周,咳嗽可延長至6周左右.有10%復發,肺炎見於同一葉或同一葉,少數病人紅細胞冷凝集滴度效價在1∶500以上./可有相當的血管內溶血,溶血往往見於退熱時,或發生於受涼時.

極少數病例可伴發中樞神經癥狀,例如腦膜炎、腦膜腦炎、多發生神經根炎,甚至精神失常等.出血性耳鼓膜炎、胃腸炎、關節炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、心包炎、心肌炎、肝炎也有發現.

支原體肺炎

支原體肺炎檢查

輔助檢查

X線檢查,肺部呈段性分佈的紋理增加及網織狀陰影.白細胞計數有輕度升高,淋巴細胞和單核細胞增多,痰、鼻分泌物及咽喉拭子能培養出肺炎支原體.

肺部陽性體征少而影像學表現明顯是支原體肺炎的一個重要特點.病變多為邊緣模糊、密度較低的雲霧樣片狀浸潤影,從肺門向外周肺野放射,肺實質受累時也可呈大片實變影.部分病例表現為段性分佈或雙肺彌漫分佈的網狀及結節狀間質浸潤影.胸腔積液少見.與普通細菌性肺炎通常表現為下肺單一的實變影或片狀浸潤影相比,支原體肺炎累及上肺者或同時累及雙肺者更多,且吸收較慢,即使經過有效治療,也需要2-3周才能吸收,部分患者甚至延遲至4～6周才能完全吸收.所以,臨床上並不是等到胸片完全恢復正常才停止治療.

診斷

結合臨床表現、相關輔助檢查一般可粗略做出診斷,要確診,必須有以下病原學證據:

血清特異性抗體檢測仍然是目前診斷肺炎支原體肺炎的主要手段.

顆粒凝集試驗(PA)和補體結合試驗(CF)是檢測肺炎支原體血清特異性抗體的傳統方法,但無法區分IsG和IgM,抗體滴度受IgG的影響較大,升高時間偏晚,高滴度抗體持續的時間較長.酶免疫測定試驗(EIA)或免疫熒光法(IFA)可以分別檢測肺炎支原體特異性IgG和IgM,其中特異性lgM在感染後第l周即可出現,在感染後3周達到高峰,對早期診斷更有價值,但部分反復發生肺炎支原體感染的成年患者,特異性IgM可能持續陰性,因此,即使肺炎支原體特異性lgM多次陰性,也不能排除肺炎支原體急性感染.

無論采用何種檢測方法,急性期及恢復期的雙份血清標本中,肺炎支原體特異性抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時,均可確診為肺炎支原體感染,這是目前國際上公認的標準.此外,顆粒凝集試驗特異性抗體滴度≥l:160,或補體結合試驗特異性抗體滴度≥1:64,或特異性IgM陽性,也可作為診斷肺炎支原體近期感染或急性感染的依據.

血清冷凝集試驗曾是診斷肺炎支原體感染的重要方法,但其陽性率僅為50%左右,而且呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨細胞病毒以及肺炎克雷伯菌感染也可誘導血清冷凝集素的產生,因此,血清冷凝集試驗結果隻能作為診斷肺炎支原體感染的參考.

肺炎支原體生長緩慢,體外培養困難,近年來人們利用肺炎支原體生長過程中分解葡萄糖並產酸的特點設計瞭快速培養鑒定方法,通過觀察培養基顏色的變化來早期發現肺炎支原體的生長,不僅縮短瞭培養時間,也提高瞭陽性率,其臨床應用價值尚待進一步研究.基於核酸技術的肺炎支原體檢測方法(如PCR、實時PCR等)具有快速、簡便、敏感度高的特點,但感染後肺炎支原體的持續存在、無癥狀的肺炎支原體攜帶都可能造成假陽性.

支原體肺炎預防

平時應做好小兒支原體肺炎的預防,有專傢提醒,平時孩子要註意體育鍛煉,經常進行戶外活動,室內要開窗通風,使肌體的耐寒及對環境溫度變化的適應能力增強,隨氣溫變化及時增減衣服,避免與呼吸道感染的孩子接觸,在呼吸道傳染病流行季節,不要帶孩子去公共場所,合理地調配營養,及早地給孩子口服鈣劑和維生素AD,曬太陽,這樣可退減小兒肺炎的易感因素,也有助於肺炎的預防,按時進行預防接種,還要做到不挑食,不偏食,有充分的休息和足夠的睡眠.