賁門癌

賁門癌

賁門癌百科

賁門癌在我國食管癌高發區的發病率也很高,據這些地區及腫瘤研治機構的統計,食管癌與賁門癌的比例約為2∶1.由於對賁門的范圍理解不一致,故對賁門癌的定義存在不同看法,以至於統計數字出入較大.正確的賁門癌定義是發生在胃賁門部,也就是食管胃交界線下約2cm范圍內的腺癌,它是胃癌的特殊類型,應和食管下段癌區分.

賁門癌

賁門癌病因

    病因

    與其他腫瘤一樣,病因不詳,可能與飲食因素、環境因素、遺傳因素以及幽門螺桿菌感染有關.

    發病機制

    1.大體分型

    (1)進展期:胃腸道腫瘤分型一般沿用Borrman分型,其基本分類為蕈狀,潰瘍Ⅰ型,潰瘍Ⅱ型與浸潤型,我國作者據此對賁門癌分4型.

    ①隆起型:腫瘤為邊緣較清晰的向腔內隆起的腫塊,呈菜花,結節巨塊或息肉狀,可有淺潰瘍.

    ②局限潰瘍型:腫瘤為深潰瘍,邊緣組織如圍堤狀隆起,切面與正常組織境界清晰.

    ③浸潤潰瘍型:潰瘍之邊緣不清晰,切面與周圍組織分界不清.

    ④浸潤型:腫瘤在賁門壁內浸潤生長,受累處均勻增厚,與周圍組織無界限,周圍黏膜常呈放射狀收縮.

    大體分型與組織學類型有關,1,2兩型以高分化腺癌和黏液腺癌較多,浸潤潰瘍型以低分化腺癌及黏液腺癌的比例為多,浸潤型則多數是低分化彌漫型腺癌或黏液腺癌,外科治療預後以隆起型最好,局限潰瘍型第二,浸潤潰瘍型較差,浸潤型最差.

    賁門腺癌的組織學類型主要有二類:腺癌與有明顯黏液分泌的黏液腺癌,此二類又根據分化程度各自分為高分化,低分化和彌漫型三個亞型,分化程度之高低與手術預後關系密切,除瞭腺癌與黏液腺癌,賁門癌還有一些少見的組織學類型,如腺鱗癌,未分化癌,類癌(嗜銀細胞癌)以及癌肉瘤等.

    (2)早期:早期賁門癌大體形態與胃其他部位和食管的早期癌相似,可以簡單分為三型.

    ①凹陷型:癌瘤部黏膜呈不規則的輕度凹陷,有少數為淺潰瘍,與周圍正常黏膜分界不明確,鏡下分化常較差.

    ②隆起型:癌變部黏膜增厚粗糙,稍有隆起,部分表現為斑塊,結節或息肉狀,以高分化腺癌占多數.

    ③隱伏型:病變部黏膜顏色略深,質地略粗,此外大體無明顯改變,經組織學檢查始確診,是3型中比較最早的形態.

    2.賁門癌的擴散與轉移規律

    (1)直接浸潤蔓延於食管下端胃的其他部分,裂孔部膈肌,肝左葉,肝胃韌帶,胰尾,脾門,脾以及其他腹膜後結構.

    (2)淋巴道轉移:賁門壁內,尤其是黏膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網與食管淋巴網交通,匯集而成壁外淋巴管,向上引流至縱隔,向下引流至腹腔叢,最後進入胸導管,有的作者提出賁門的3條淋巴引流系統為:

    ①升幹:沿食管壁上行至縱隔.

    ②右幹:從胃小彎沿胃左血管和賁門食管支到腹腔動脈旁.

    ③左幹:向後壁沿大彎到胰上緣和腹膜後.

    又可分大彎支,後胃支及膈支,各系統沿線皆有淋巴結,原第一站的是賁門旁(左,右),下段食管旁及胃小彎淋巴結,第二站有胃左血管旁,脾血管旁及網膜淋巴結,遠處者有腹腔動脈旁,腹主動脈旁,肝門區,縱隔及鎖骨上淋巴結.

    (3)血運轉移:

    ①經過門靜脈入肝,通過下腔靜脈人體循環.

    ②經器官間靜脈徑路直接入體循環,前者是最常見轉移通路.

    (4)種植:癌細胞可脫落種植到腹膜網膜等處,可伴發血性腹水.

賁門癌

賁門癌癥狀

    賁門癌的癥狀:

    柏油便腹部不適腹水貧血貧血貌上消化道出血吞咽困難

    由於賁門的解剖特點,猶如一條河流的入海處,食管就是河,而賁門遠方的胃腔即為海,賁門通道越走越寬,因此不似食管發生癌後很容易產生梗阻,賁門區的癌初起時體積小,不易造成梗阻,如果出現吞咽困難,癌瘤必定已經相當進展,故早期賁門癌病人缺乏明確的特征性癥狀,賁門癌的癥狀包括上腹部不適,輕度食後飽脹,消化不良,或心窩部隱痛等,都易與消化性潰瘍癥狀相混淆,引不起病人的重視,一直到吞咽困難加重,始促使病人就醫,賁門癌另一始發癥狀是上消化道出血,表現為嘔血或柏油便,出血嚴重者可伴有虛脫或休克,或表現為重度貧血,此情況的發生率約占病人的5%,由於缺乏哽噎癥狀,病人易被誤診為消化性潰瘍出血,並被腹部外科醫師進行瞭手術,也正是因為多數系急診手術,各方面準備不夠充分,這類病人手術並發癥的發生率和死亡率都較高,療效不良,晚期病例除瞭吞咽困難,還可出現上腹和腰背的持續隱痛,表明癌瘤已累及胰腺等腹膜後組織,是為手術禁忌證.

    早期賁門癌病人並無陽性體征,中晚期病人可見貧血貌,低蛋白血癥,消瘦,脫水或低蛋白性水腫,如果腹部出現包塊,肝大,腹水征,盆腔腫物(肛門指診),都不適合手術治療.

賁門癌

賁門癌檢查

    賁門癌檢查項目:

    食管造影內鏡檢查胃鏡腹部CT上消化道X線鋇餐

    1.X線鋇餐造影:是診斷賁門癌的主要手段.

    (1)早期:早期表現為細微的黏膜改變,小的潰瘍龕影以及不太明顯而恒定存在的充盈缺損,在早期病例中,必須行內鏡檢查及塗刷細胞學及活檢病理,始能確診.

    (2)晚期:晚期病例X線所見明確,包括軟組織影,黏膜破壞,潰瘍,龕影,充盈缺損,賁門通道扭曲狹窄,下段食管受侵,以及胃底,大小彎胃體皆有浸潤,胃壁發僵,胃體積縮小等.

    2.胃鏡檢查:可見賁門處腫物或糜爛,質地脆硬易出血,嚴重時管腔扭曲狹窄進鏡困難,檢查同時可多次活檢行病理檢查.

    3.腹部CT:可以瞭解腫物與周圍器官之關系,相對食管的CT所見,賁門癌的陽性發現往往不太肯定,CT有助於發現肝轉移以及是否判斷侵及胰和腹腔淋巴結,有利於賁門癌術前評估.

    4.脫落細胞學診斷賁門癌的陽性率比食管癌低,這也是賁門的圓錐形解剖特點造成球囊不易接觸腫瘤所致,改用較大球囊後診斷率有所提高.

賁門癌預防

    誘發賁門癌的因素很多,有效地預防賁門癌,在日常生活中必須註意以下幾點:

    １、不抽煙不酗酒,據統計,抽煙是誘發賁門癌的主要因素之一,長期吸煙可直接誘發賁門癌,有關資料表明吸煙者賁門癌的發病率比不吸煙者高１０倍,另外,酒精對賁門粘膜刺激很大,容易引起賁門表面粘膜變性壞死,而且酒精內也含有亞硝氨,黃貢黴等等多種致癌物質,據統計,飲酒者比不飲酒者的賁門癌發病率高１０倍,又吸煙又飲酒者比不吸煙不飲酒者賁門癌的發病率高３０倍.

    ２、不吃過燙和粗硬食物,有關專傢在賁門癌高發區河南林縣,江蘇揚中縣等地區調查表明,賁門癌的發生與飲食過熱,硬,粗,快有關,過燙的茶,粥可引起賁門粘膜上皮癌變.

    ３、不吃黴變醃漬食物,黴花生,黴幹菜,醃肉,臘肉等食物常被黃曲黴,白地黴等真菌所污染,易產生亞硝胺,亞硝酸鹽等致癌物質,食用後易發生賁門癌.