腸套疊

腸套疊

腸套疊百科

一段腸管套入其相連的腸管腔內.是嬰兒急性腸梗阻中最常見的一種.好發部位多由回腸末端套入寬大的盲腸腔內.發病與腸管口徑不同、腸壁腫瘤、憩室病變、腸蠕動節律失調等因素有關.典型的3大癥狀有腹痛,果醬樣血便和腹部包塊.主要表現為陣發性腹痛,病兒表現陣發性哭鬧,面色蒼白,出汗,下肢屈曲腹部翻挺,持續數分鐘而突然安靜.腹部可觸及活動而壓痛的腫塊,腸梗阻癥狀明顯.而成人癥狀較輕,便血者較少,往往呈不全梗阻的表現.不典型者應與闌尾炎、腫瘤和其它類型腸梗阻相鑒別.鋇劑造影可見套疊頭端呈杯口狀,若套疊發生時間較久,腸壞死或穿孔者則禁用此法檢查.診斷明確的早期腸套疊,可試用空氣灌腸、腹外手法復位;已超過48小時不能復位者應考慮手術復位;復位困難者可行局部的腸切除腸吻合術.成人的腸套疊多由某種病理因素引起,故一般采用手術療法為宜.老年人因長期便秘亦會發生此病.

腸套疊

腸套疊病因

成年人腸套疊一般均有明顯原因.多數在腸壁長有息肉、乳頭狀腺瘤或粘膜下脂肪瘤等.當蠕動波將腸壁腫塊推向遠端時,牽拉該段腸管一起套入遠側腸腔內而形成腸套疊.美克耳憩室亦可內翻入腸腔而引起腸套疊.成人腸套疊一般多發生在空腸或回腸.

常見的為6～12月幼兒的小兒腸套疊.一般無明顯原因,因而稱為自發生腸套疊.6～12月往往是幼兒斷奶及改變食物的年齡.有人認為隨著食物的改變腸道內細菌也起變化,易引起粘膜下Peyer斑炎癥腫脹而誘發腸套疊.幼兒腸套疊大多發生在末段50cm回腸,該處Peyer斑也最多.

腸套疊由三層腸壁組成:外壁為鞘部,套入部又由最內壁和反折壁組成.套入部的最前端為頂部,鞘部的開口處為頸部.套入部系膜血管為鞘部擠壓而使套入腸管充血、水腫以至壞死.腸套疊發生後,隻要腸系膜夠長且腸管可活動,套入部的頂部可繼續向前推進到左側結腸.

按套入腸的頂部和外鞘頸部腸段的不同可分為不同類型.按照Perin和Lindsay的統計,最多見的為回盲型,占39%,其次為回結型,31.5%,回回型、6.7%和結結型,4.7%,其餘為少見類型.

腸套疊

腸套疊癥狀

(一)腹痛為早期出現的癥狀,其特點是平素健康的嬰兒,無任何誘因而突然發生劇烈的有規律的陣發性腹痛.患兒表現陣發性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白.每次發作約10～20分鐘,以後安靜入睡,或玩耍如常,約數十分鐘後又突然發作,其癥狀如前.如此反復多次,患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白.這種有規律的陣發性腹痛,是由於較強的腸蠕動波把套入的腸管向前推進,牽拉腸系膜,同時套疊鞘部發生強烈收縮所引起.個別較小的病兒無劇烈哭鬧,儀表現為陣陣不安和面色蒼白,隨後進入休克狀態,需特別警惕.

(二)嘔吐起病不久即出現反射性嘔吐.這是由於腸系膜被牽拉所致,嘔吐物為奶塊或食物,以後即有膽汁甚至可為糞便樣物,是腸梗阻嚴重的表現.

(三)血便多於病後6～12小時出現,是本病特征之一,常為暗紅色果醬樣便,亦可為新鮮血便或血水,一般無臭味,當疑為本病而尚無便血時可作直腸指檢,如指檢染血則有同樣診斷意義.出現便血原因是套入部腸壁血循環障礙,致使粘膜滲血與腸粘液混合在一起的結果.

(四)腹部腫塊是具有重要診斷意義的腹部體征,腫塊的部位依套入點和套入程度而定,一般多在升結腸、橫結腸和降結腸位置.在病程早期,腫塊多位於右上腹部,呈臘腸樣,光滑而不太硬,略帶彈性,可稍活動,有壓痛.以後隨套疊的進展,腫塊可沿結腸移至左腹部,嚴重時可套入直腸內,直腸指檢可觸及子宮頸樣腫物.

(五)全身情況發病早期病兒全身情況尚好,體溫正常,僅有面色蒼白,精神不好,食欲不振或拒食.隨發病時間延長,一般情況逐漸嚴重,表現精神萎靡、嗜睡、脫水、發熱、腹脹,甚至休克或腹膜炎征象.

1、X線檢查腸梗阻征象.

2、B超檢查顯示腸套疊包塊.

腸套疊

腸套疊檢查

急性腸套疊時,糞便檢查可見暗紅色黏液血便,鏡下以紅細胞為主;慢性腸套疊,大便隱血試驗可呈陽性反應.

1、肛門指診為本病的常規檢查.可見指套染血或排出血便,個別腸套疊嚴重時套入頂點可達直腸,此時直腸指檢可捫及子宮頸樣腫塊.

腸套疊預防

1、保持孩子的腸道正常功能,不要突然改變小兒的飲食,輔助食物要逐漸添加,使小兒嬌嫩的腸道有適應的過程,防止腸管蠕動異常.

2、平時要避免小兒腹部著涼,適時增添衣被.預防因氣候變化引起腸功能失調.

3、防止腸道發生感染,講究哺乳衛生,嚴防病從口入.