病毒性肝炎

病毒性肝炎

病毒性肝炎百科

病毒性肝炎(包括甲型、乙型和非甲非乙型)是法定傳染病,具有傳染性較強、傳播途徑復雜、流行面廣泛、發病率較高等特點;部分乙型和非甲非乙型肝炎病人可演變成慢性,對人民健康危害甚大.根據病原學診斷,肝炎病毒至少有5種,即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒,分別引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎,即甲型肝炎(hepatitisA)、乙型肝炎(hepatitisB)、丙型肝炎(hepatitisC)、丁型肝炎(hepatitisD)及戊型肝炎(hepatitisE).另外一種稱為庚型病毒性肝炎,較少見.其中甲型和戊型主要表現為急性肝炎,乙、丙、丁型主要表現為慢性肝炎並有可能發展為肝炎肝硬化和肝細胞癌,庚型肝炎病毒和TTV病毒的致病性問題目前尚有爭議.除此很多其他已知病毒,如巨細胞病毒、EB病毒、黃熱病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒、艾柯(ECHO)病毒等,也可引起肝臟炎癥.臨床上主要表現為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害,部分病人可有黃疸和發熱.有些患者出現蕁麻疹、關節痛或上呼吸道癥狀.

病毒性肝炎

病毒性肝炎病因

病毒感染(40%):

病毒性肝炎發病機制較復雜,不同類型的病毒引起疾病的機制也不盡相同.甲型及戊型病毒性肝炎分別由HAV和HEV感染引起,HAV/HEV經口進入體內後,經腸道進入血流並到達肝臟,隨後通過膽汁排入腸道並出現糞便中.病毒侵犯的主要器官是肝臟.HAV引起肝細胞損傷的機制尚未明確,一般認為HAV不直接引起肝細胞病變,肝臟損害是HAV感染肝細胞的免疫病理反應所引起的;戊型肝炎早期肝臟的炎癥主要有HEV直接致細胞病變,而在病毒清除期肝細胞的病變主要由HEV誘導的免疫反應引起.

傳播途徑(20%):

一般在發達國傢以散發病例為主,發展中國傢以流行為主.自1980年後中國新疆地區曾有數次流行,其他各地均有散發性戊型肝炎的報告,約占急性散發性肝炎10%,至少已有6個省市自治區曾報告發生戊型肝炎暴發流行.其流行特點似甲型肝炎,經糞-口途徑傳播.

傳染源(20%):

甲型肝炎患者和無癥狀感染者為傳染源,甲型肝炎患者僅從糞便中排出病原體,血液中HAV主要出現在黃疸發生前14-21天,在此期患者的血液有傳染性,有報道通過輸血傳播,但黃疸發生後患者血液通常無傳染性.患者在起病前2周和起病後1周從糞便中排出HAV的數量最多,此時傳染性最強.但至起病後30天仍有少部分患者從糞便中排出HAV.

病毒性肝炎

病毒性肝炎癥狀

病毒性肝炎的典型癥狀

出血傾向蛋白尿肝掌惡心乏力煩躁不安腹水肝大大塊肝細胞壞死大三陽

病毒性肝炎是由肝炎病引起的傳染病,主要癥狀為乏力,食欲不振,肝功能異常,部分病人可有發熱及黃疽等,有的病程遷延或反復發作成為慢性;少數人發展成為重癥肝炎,重癥肝炎病情兇險,死亡率高,死亡原因主要為肝昏迷,肝功能衰竭,電解質紊亂及繼發性感染,病毒性肝炎可分為甲,乙,丙,丁,戊五種類型,雖然五型病毒性肝炎的病原不同,但臨床上有很大的相似性.但病程有所不同,病程在6月之內的為急性肝炎,病程超過6月者為慢性肝炎,其中甲型、戊型病毒性肝炎隻表現為急性肝炎乙型丙型丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表現,並有發展為肝硬化和肝細胞癌的可能.

病毒性肝炎

病毒性肝炎檢查

病毒性肝炎需做的檢查項目

血常規肝功能檢查尿膽原尿膽素血清單胺氧化酶(MAO)氨基酸測定

(一)血象白細胞總數正常或稍低,淋巴細胞相對增多,偶有異常淋巴細胞出現.重癥肝炎患者的白細胞總數及中性粒細胞均可增高.部分慢性肝炎病人中血小板減少.

(二)肝功能試驗肝功能試驗種類甚多,應根據具體情況選擇進行.

1.黃疸指數、膽紅素定量試驗黃疸型肝炎上述指標均可升高.尿檢查膽紅素、尿膽原及尿膽素均增加.

2.血清酶測定常用者有谷丙轉氨酶(ALT)及谷草轉氨酶(AST),血清轉氨酶在肝炎潛伏期、發病初期及隱性感染者均可升高,故有助於早期診斷.業已證實AST有兩種,一為ASTs,存在於肝細胞質中,另一為ASTm,存在於肝細胞淺粒體中.當肝細胞廣泛壞死時,血清中ASTm增高,故在重癥肝炎時以ASTm增加為主.由於ASTm的半衰期短於ASTs,故恢復也較早,急性肝炎中ASTm持續升高時,有變為慢性肝炎可能.慢性肝炎中ASTm持續增高者,應考慮為慢性活動性肝炎.谷胱甘肽-S-轉移酶(GST)在重癥肝炎時升高最早,在助於早期診斷.果糖1、6-二磷酸酶是糖原合成酶之一,各型慢性肝炎血清含量明顯升高.血清鳥嘌噙酶(GDA)與ALT活性一致,並具有器官特異性.

3.膽固醇、膽固醇酯、膽鹼脂酶測定肝細胞損害時,血內總膽固醇減少,梗阻性黃疸時,膽固醇增加.重癥肝炎患者膽固醇、膽固醇酯、膽鹼脂酶均可明顯下降,提示預後不良.

病毒性肝炎預防

控制傳染源應采取以切斷傳播途徑為重點的綜合性預防措施,例如重點抓好水源保護、飲水消毒、食品衛生、糞便管理等對切斷甲型肝炎的傳播有重要意義.防止通過血液和體液的傳播,各種醫療及預防註射(包括皮膚試驗、卡介苗接種等)應實行一人一針一管,對帶血清的污染物應嚴格消毒處理.透析病房應加強衛生管理.