角膜病

角膜病治療

一、西醫

角膜炎癥的治療,應抓著去除致病因素與促進機體修復能力兩個環節進行.

1、常用治療方法

1、消除誘因,如對瞼內翻,倒睫、慢性淚囊炎、結膜炎等及時處理和治療.

2、控制感染針對致病微生物,選用適當的抗生素配制成不同濃度的眼藥水或眼膏點眼.對嚴重感染的病例可首先選用廣譜抗生素,如0.4%慶大黴素、0.5%卡那黴素、0.25%氯黴素等眼藥水滴眼.必要時可作結膜下註射及全身用藥.可一藥單用,或聯合用藥.

3、散瞳凡有鞏膜刺激癥狀,如瞳孔縮小、對光反應遲鈍及並發虹膜睫狀體炎,均應散瞳.常用散瞳藥為0.5～3%阿托品及眼膏;必要時可結膜下註射散瞳合劑(mydricaine).

4、熱敷用濕熱敷法,可使眼部血管擴張,促進和改善局部血液循環,減輕刺激癥狀,促進炎癥吸收,增強組織的修復能力.每日可熱敷2～3次,每次15～20分鐘.

5、皮質類固醇的應用隻限於變態反應性角膜炎或角膜潰瘍愈合後,角膜基質仍有浸潤及水腫時應用.對各種原因引起的角膜上皮損傷或角膜潰瘍,原則上禁用皮質類固醇,以免促使潰瘍惡化,或延緩上皮損傷的愈合.

6、包紮用無菌紗佈將患眼遮蓋,可避免光線刺激,減少眼瞼對角膜表面的磨擦,保護潰瘍創面,並可減輕疼痛,促進潰瘍愈合和預防繼發感染.還可戴用治療性軟性角膜接觸鏡,但對伴有結膜炎和膿性分泌物多者禁用.必要時可戴有色眼鏡.

7、支持療法可應用多種維生素,如維生素C、E和AD.

二、頑固性角膜潰瘍的療法

1、角膜燒灼法在0.5%的卡因表面麻醉下,用1%的熒光素染色確定潰瘍的范圍(即需要燒灼的范圍).可選用10～30%三氯醋酸、5～7%碘酊、20%硫酸鋅或純石碳酸等,燒灼潰瘍處,使潰面上的病原微生物與壞死組織凝固脫落.在燒灼過程中註意保護健康角膜.每2～3天可燒灼一次,4～5次為1療程.

2、冷凍法表面麻醉後,用熒光染色確定冷凍范圍.用-60～-80℃冷凍頭進行冷凍.冷凍時間一般為5～10秒;冷凍點數視潰瘍面積大小而定,每次一般不超過10個冷凍點.

3、膠原酶抑制劑的應用近年研究證明,在堿燒傷的兔角膜和單皰病毒性角膜炎中,膠原酶的水平升高.膠原酶可破壞膠原纖維,影響潰瘍的愈合.因此,對久治不愈的角膜潰瘍,可試滴膠原抑制劑.如2～3%半胱氨酸,0.5～2.5%依地酸鈣鈉(EDTA-Na,Ca)、0.5%硫酸鋅等,也可用自傢血、青黴胺、麩氨基硫液(glutathione)等點眼.

4、手術(1)小結膜瓣遮蓋術.當角膜潰瘍有穿孔危險時,應將患眼輕輕加壓包紮或戴角膜接觸鏡;口服降眼壓藥,以降低眼壓,防止穿孔,必要時作結膜瓣遮蓋術.如已穿孔,並有虹膜脫出時,可作虹膜切除兼結膜瓣遮蓋術.遮蓋術式視角膜潰瘍的部位、面積大小而定.(2)治療性角膜移植術對於長期不愈的頑固性角膜潰瘍,視力在0.1以下,角膜後層正常,可行治療性板層角膜移植術;對有穿孔危險或已穿孔者,有新鮮角膜材料時,可行穿透角膜移植術.

(3)醫用粘合劑的應用對2毫米以內的穿孔病例,可試用粘合劑促進愈合.

2、角膜瘢痕的治療

1、促進瘢痕吸收目前尚無理想的促進瘢痕吸收藥物,一般可使用1～5%狄奧寧液點眼(先從低濃度開始,後再逐漸增加濃度),每日3次.明目退翳於祖國醫學中,早有記載,目前仍在整理研究中.我科研制的中藥退翳“化雲寧"眼藥水,在臨床應用中收到瞭初步療效.

2、手術根據角膜瘢痕的位置、范圍、厚薄及對視力影響程度,可進行激光虹膜切除術,光學虹膜切除術或角膜移植術.對粘連性角膜白斑引起的繼發性青光眼,可施行抗青光眼手術.

角膜病飲食

飲食上宜多吃富含維生素及纖維素的蔬菜和水果.多吃豆類、豆制品、瘦肉、蛋類等高熱量、高蛋白食品,以利角膜修復.應戒煙酒,不要吃煎炸、辛辣、肥膩和含糖度高的食品.精神調養於本病十分重要,最忌鬱怒,以免加重肝火,不利康復.但也不宜過度言談嘻笑,以心情舒暢、寧靜為度.

角膜病並發癥

一、並發病癥

一、虹膜睫狀體炎和角膜瘢痕淺、深層角膜潰瘍或角膜基質炎.在炎癥階段,可並發虹膜炎或虹膜睫狀體炎.此時若形成前房積膿,則為無菌性前房積膿.當角膜潰瘍或基質炎愈合、修復後,在角膜上形成的不透明部分叫角膜瘢痕.其對視力的影響,隨瘢痕的厚薄、大小及位置而異.

1、角膜雲翳(cornealnebual)薄雲霧狀的角膜瘢痕.用斜照法或裂隙燈檢查方法可發現.

2、角膜斑翳(cornealmacula)較厚,呈灰白色混濁,半透明,肉眼即可看見.

3、角膜白斑(cornelleucoma)為最厚的角膜瘢痕,呈乳白色或瓷白色混濁,不透明,一望而知.

二、角膜潰瘍穿孔引起的並發癥與後遺癥

1、角膜瘺(cornealfistula)小的角膜穿孔後,如果角膜上皮細胞沿創緣長入創口內,防礙穿破口愈合,則形成角膜瘺,使眼球內外相通,很容易引起球內感染.檢查時,在角膜混濁處中央可看到一個黑色小點.前房變淺,眼壓降低.用熒光素滴在角膜上,從瘺孔流出的房水會將熒光素沖淡,形成一條淡綠色細流.如瘺管暫時被上皮細胞封閉,在該處可見一小泡,眼壓恢復或升高時又破潰.如此反復,威脅眼球.

2、前極性白內障(anteriorpolarcataract)在角膜穿孔後,前房突然消失,角膜破口直接與晶體接觸及毒素的刺激,可引起晶體局部代謝障礙,發生晶體前極局限性混濁,為前極性白內障.

3、虹膜脫出(irisprolapse)角膜潰瘍穿孔時,由於房水流出,虹膜可脫出於穿孔處,瞳孔失去圓形,呈瓜子狀,其尖端朝向虹膜脫出處,此時眼壓降低,眼球變軟.在愈合過程中,可出現以下幾種情況.

(1)粘連性角膜白斑(adherentcornealleucoma)虹膜脫出後,在虹膜表面上很快產生纖維蛋白性滲出物,凝聚在穿孔處及脫出的虹膜上,並將潰瘍邊緣與虹膜脫出部分固定起來,不使前房與外界相通,前房逐漸恢復.潰瘍愈合後,在角膜瘢痕組織中,夾雜有脫出的虹膜組織.這種角膜瘢痕叫粘連性角膜白斑.

(2)角膜葡萄腫(cornealstaphyloma)如果角膜穿孔范圍較大,嵌入的虹膜和角膜發生粘連,形成疏松的瘢痕封閉穿孔,前粘連的虹膜阻礙房水排出,導致眼壓升高.如果瘢痕組織不能對抗眼內壓力而逐漸向前膨出於正常角膜表面時,這種膨出的角膜瘢痕叫角膜葡萄腫.其中膨出僅限於角膜的一部分時,叫部分角膜葡萄腫,全部角膜向前膨出時,叫全角膜葡萄腫.(3)繼發性青光眼(secondaryglaucoma)由於虹膜有相當廣泛的前粘連,使前房角變窄或被堵塞,房水排出發生障礙,導致眼壓升高,形成繼發性青光眼.

4、化膿性眼內炎(xuppurativecndophthalmitis)及全眼球炎(panophthalmitis)角膜潰瘍穿孔後,可使化膿性細菌進入球內,如治療不當,或細菌毒力較強,可引起化膿性眼內炎或全眼球炎.最終可分別導致眼球萎縮(atrophybulbi)或眼球癆(phthisisbulbi)而失明.