胸主動脈瘤

胸主動脈瘤

胸主動脈瘤百科

胸主動脈瘤可發生於主動脈的升段、弓部和降段任何部位,尤其更易累及弓部和降段.有時整個主動脈擴張,而在胸主動脈和腹主動脈的多處發生局限性動脈瘤.降主動脈瘤常常延伸到腹主動脈形成胸腹主動脈瘤.

胸主動脈瘤

胸主動脈瘤病因

胸主動脈瘤最常見的病因是:動脈粥樣硬化、非特異性主動脈退行性病變.其次為主動脈中層囊性壞死、梅毒、感染、損傷及先天性發育不良等.

1.動脈粥樣硬化 動脈粥樣硬化和非特異性主動脈退行性病變時導致胸主動脈瘤形成的最常見原因,約占50%以上.

2.主動脈中層囊性壞死 主動脈中層囊性壞死性胸主動脈瘤常合並Marfan綜合征,表現出明顯的遺傳特征.

3.創傷因素 多見於交通事故,在高速運動中突然減速,使主動脈內膜和中層橫行撕裂.如升主動脈破口很大或完全斷裂,病人很快大出血死亡,來不及搶救.

4.感染因素 感染性心內膜炎的感染性栓子阻塞於主動脈壁的營養血管,主動脈鄰近的感染灶,如膿腫、化膿性淋巴結炎及膿胸等直接蔓延,或外傷、手術引起敗血癥播散所致.近10年來,梅毒感染病人有增加趨勢.

胸主動脈瘤

胸主動脈瘤癥狀

40%的胸主動脈瘤病人無癥狀,而在常規的體格檢查或胸部X線檢查時發現有典型的動脈瘤改變.動脈瘤的癥狀和體征與其大小和部位有關,而且主要是由於它對血管的侵犯或對鄰近結構的壓迫結果.血管受累,若使主動脈根部擴張,可繼發主動脈瓣反流伴充血性心力衰竭;若Valsalva竇瘤累及冠狀動脈時,可致心肌缺血或心肌壞死.Valsalva竇瘤破入右心時可出現連續性雜音或右心衰竭;若動脈瘤內血栓形成並脫落可致腦梗死、肢體壞死、腎梗死或腸壞死等;胸主動脈瘤壓迫上腔靜脈時面部、頸部和肩部靜脈怒張伴水腫,壓迫氣管和支氣管時引起咳嗽和氣急,壓迫食管引起吞咽困難,壓迫喉返神經引起聲嘶等;胸主動脈瘤常引起疼痛,疼痛突然加劇預示破裂可能;升主動脈瘤可侵蝕胸骨及肋軟骨而凸出於前胸,呈搏動性腫塊;胸主動脈瘤破入支氣管、氣管、胸腔或心包可導致死亡.

多數胸主動脈瘤可經胸部X線發現,表現為縱隔影增寬、主動脈結增大或氣管移位.然而,有些動脈瘤較小,尤其是囊性動脈瘤,在胸片上未被發現就已破裂,此時,X線片不能排除動脈瘤的診斷.

動脈造影仍然是作為胸主動脈瘤選擇手術療法時術前評價和準確確定動脈瘤的解剖結構及其大小的較好方法.註射造影劑的增強CT掃描可確定並測量升主動脈和降主動脈的動脈瘤.

經胸壁超聲心動圖對胸主動脈瘤,尤其是胸降主動脈瘤的診斷不及CT掃描準確,而經食管超聲心動圖(TEE)觀察升主動脈瘤和降主動脈瘤,圖像清晰可靠,手術符合率高.

MRI用於確定升主動脈和升、降主動脈瘤的解剖結構比CT掃描更為可靠,並可發現病人原有的動脈病變.

胸主動脈瘤

胸主動脈瘤檢查

實驗室檢查:

1、血常規大多數病人血常規檢查在正常范圍.如合並夾層動脈瘤,急性期可出現輕度貧血,發病數小時內白細胞計數升高,大於10×109/L.感染性主動脈瘤,白細胞計數升高,中性粒細胞增加.

2、尿常規大多數在正常范圍.如合並夾層動脈瘤,尿中可出現尿蛋白陽性、管型和大量紅細胞.

3、血脂動脈粥樣硬化的病人多表現為血脂和血黏度升高.

影像學檢查:

1、胸部X光片許多胸主動脈瘤可以直接從胸片觀察到,表現為中縱隔增寬,主動脈擴大,氣管偏移.但體積較小的動脈瘤,尤其是囊性動脈瘤很難從胸片上發現.從腹部平片(後前位、斜位及側位)可顯示腹主動脈直徑明顯增寬,若瘤體壁有鈣化可見腹主動脈瘤輪廓.

2、主動脈造影該技術是判斷主動脈瘤范圍及其與大血管解剖定位的極好方法,但主動脈造影的缺點是價格昂貴,是有潛在危險性的有創檢查.

3、計算機斷層掃描(CT)及磁共振(MRI)對主動脈瘤的定位及測量是非常精確和有用的首選方法,而且MRI對瘤腔特點、輪廓、與周圍結構關系更為清楚,對腹部其他臟器也提供有用信息.MRI技術能構建三維圖像,所以,可以從一系列投影位置觀察主動脈周圍解剖關系.但影像時間長,費用昂貴.

4、超聲心動圖超聲心動圖是篩選胸主動脈瘤最有價值的方法,超聲可以從橫斷面,縱切而探測瘤體,敏感性接近100%,主要優點是價廉、無創,不需造影劑.

5、食管超聲心動圖食管超聲心動圖(transesophagealechocardiogram,TEE)是一種非常精確的評價胸主動脈瘤的方法,已廣泛應用於主動脈夾層分離的診斷.

胸主動脈瘤預防

由於動脈粥樣硬化和非特異性主動脈退行性病變是導致動脈瘤形成的主要原因,要預防和積極治療動脈粥樣硬化.