細菌性腦膜炎

細菌性腦膜炎

細菌性腦膜炎百科

細菌性腦膜炎是一類嚴重感染性疾病,病死率和後遺癥發生率高.在充分考慮病原學特點和抗菌藥物、藥理特性的基礎上進行及時、有效的抗菌治療,是提高治愈率、降低病死率和減少後遺癥的保證.

細菌性腦膜炎

細菌性腦膜炎病因

   細菌性腦膜炎是中樞神經系統嚴重的感染性疾病,成人常見,兒童患者尤多．許多細菌均可引起本病,其中腦膜炎球菌所致者最多,依次為流感桿菌、肺炎球菌、大腸桿菌及其他革蘭陽性桿菌、葡萄球菌、李司忒苗、厭氧菌等流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎.致病菌由鼻咽部侵入血循環,形成敗血癥,最後局限於腦膜及脊髓膜,形成化膿性腦脊髓膜病變.主要癥狀表現有發熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點及頸項強直等腦膜刺激征.腦脊液呈化膿性改變流腦的病情復雜多變,輕重不一,一般可有三種臨床表現,即普通型、暴發型及慢性敗血癥型.普通型占全部病人的90%左右,按其發展過程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期及腦膜炎期三個階級.腦膜炎期病人高熱及持續毒血癥,全身仍有瘀點、瘀斑,但中樞神經系統病癥狀加重.因顱內壓增高而病人頭痛欲裂、嘔吐頻繁,血壓可增高而脈搏減慢,常有皮膚過敏、怕光、狂躁及驚厥.1～2d後病人進入譫妄昏迷狀態,可出現呼吸或循環衰竭.晚發型腦膜炎多見於兒童

細菌性腦膜炎

細菌性腦膜炎癥狀

  新生兒應註意常有敗血癥或神經系統先天性缺陷.詢問兒母有無重癥感染、絨毛膜炎、早期破水、產程過長或產道感染史.註意患兒體溫高低,有無吸吮困難、嘔吐、腹瀉、活動減少、哭聲尖或不哭、煩躁不安、呼吸不規則或呼吸困難、陣發性窒息、驚厥、黃疸、發紺等情況嬰兒和兒童應註意病前數日有無呼吸道或消化道感染史,常為急性起病,易激動,突然尖叫,呆視,發熱,頭痛,嘔吐,食欲不振,精神萎靡,驚厥,嗜睡,譫妄,昏迷.仔細檢查有無外耳道溢膿和乳突炎,皮膚淤點,膿皰疹,心跳快,脈細弱,血壓低,呼吸節律不齊,瞳孔大小不等,肝脾腫大,皮膚劃痕試驗陽性,膝反射亢進,前囟飽滿,角弓反張,腦膜刺激征,顱內壓增高征;眼底檢查有無視乳頭水腫、動脈痙攣、出血點等有以下情況者應考慮有硬腦膜下積液存在腦膜炎呈慢性過程;急性化膿性腦膜炎,經積極合理治療而體溫不降;病情好轉後又出現高熱、嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥等癥狀;頭圍增大,前囟持續或反復隆起;有局灶性神經體征.宜作顱骨透照或硬膜下穿刺(如一側液體>2ml,蛋白>40mg,紅細胞<1.0×1012／L,即可確診).或行CT、磁共振檢查

細菌性腦膜炎

細菌性腦膜炎檢查

  新生兒應註意常有敗血癥或神經系統先天性缺陷.詢問兒母有無重癥感染、絨毛膜炎、早期破水、產程過長或產道感染史.註意患兒體溫高低,有無吸吮困難、嘔吐、腹瀉、活動減少、哭聲尖或不哭、煩躁不安、呼吸不規則或呼吸困難、陣發性窒息、驚厥、黃疸、發紺等情況嬰兒和兒童應註意病前數日有無呼吸道或消化道感染史,常為急性起病,易激動,突然尖叫,呆視,發熱,頭痛,嘔吐,食欲不振,精神萎靡,驚厥,嗜睡,譫妄,昏迷.仔細檢查有無外耳道溢膿和乳突炎,皮膚淤點,膿皰疹,心跳快,脈細弱,血壓低,呼吸節律不齊,瞳孔大小不等,肝脾腫大,皮膚劃痕試驗陽性,膝反射亢進,前囟飽滿,角弓反張,腦膜刺激征,顱內壓增高征;眼底檢查有無視乳頭水腫、動脈痙攣、出血點等有以下情況者應考慮有硬腦膜下積液存在腦膜炎呈慢性過程;急性化膿性腦膜炎,經積極合理治療而體溫不降;病情好轉後又出現高熱、嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥等癥狀;頭圍增大,前囟持續或反復隆起;有局灶性神經體征.宜作顱骨透照或硬膜下穿刺(如一側液體>2ml,蛋白>40mg,紅細胞<1.0×1012／L,即可確診).或行CT、磁共振檢查檢驗白細胞計數及堿性磷酸酶染色積分、皮膚淤點塗片找細菌.腦脊液檢查,包括壓力、常規、生化、細菌培養和塗片染色查病菌,有條件時行常見菌的對流免疫電泳及免疫熒光檢查.乳酸鹽、LDH及免疫球蛋白測定.血清鈉、氯,尿鈉及滲透壓測定等,並酌情復查鑒別診斷本病應與結核性腦膜炎、乙腦、流腦及中毒性腦病等鑒別

細菌性腦膜炎預防

   常規免疫接種可以防止感染流感嗜血桿菌.免疫接種也可以短期預防某類球菌型的腦膜炎,並可以在流行腦炎時使用這種免疫針劑.讓與患兒親密接觸的兒童服用抗生素,是另一種可以預防細菌性腦膜炎擴散的方法.