細菌性腦膜炎

細菌性腦膜炎治療

1.一般治療

安靜臥床,註意消毒隔離,保持呼吸道通暢,給氧,吸痰.抗驚厥可用安定0.1～0.2mg／kg靜註(每次至多10mg)；苯巴比妥鈉5～7mg／kg肌註、靜註各半量；苯妥英鈉6mg／kg靜註,必要時可重復,盡早改口服；副醛0.3ml／kg灌腸.

2.抗菌藥物治療

(1)B型流感桿菌:選用氨芐青黴素400mg／(kg.d),分6次靜註,熱退5d後停藥,療程10～14d;或用足療程後腦脊液中淋巴細胞<50×106／L,蛋白<500mg／L,即可停藥.氯黴素50～100mg／(kg.d),分2次靜註,療程7d.

(2)肺炎雙球菌:青黴素80萬～100萬U／(kg.d),靜滴,氨芐青黴素150～400mg／(kg.d),或紅黴素50～60mg／(kg?d),分次靜滴,若青黴素過敏,可換頭孢匹林80mg／kg,分4次靜註,另加椎管內註射5～25mg／d.

(3)葡萄球菌:頭孢匹林.青黴素用於敏感菌株,同時椎管內註射頭孢匹林.

(4)病原菌不明:氨芐青黴素,若對青黴素過敏可換氯黴素.

3.腦性低鈉血癥的治療

如血清鈉<120mmol/L,有低血鈉癥狀,可在2～3h內靜滴3%氯化鈉12ml／kg,此量約可提高血鈉10mmol/L,必要時可於數小時後重復一次.

4.硬膜下積液的處理

早期經顱骨透照或CT檢查發現有積液,但無顱內壓增高癥狀者,不必穿刺治療.積液多且有顱壓增高癥狀可予穿刺,先每日穿刺,每次抽液不超過30mi,以後隔日穿刺直至積液放凈為止,多於2周內痊愈,如3～4周仍不減輕,或液量過多,穿刺抽液不能減輕顱內高壓癥狀者,可持續引流,如仍不見效,可考慮手術摘除囊膜.

5.顱內壓增高的處理

20%甘露醇或25%山梨醇1～2g／kg,於20～30min內快速靜液,輔以50%葡萄糖液1／8～12h,可用2～3次,療程一般2d.或用30%尿素溶液(用10%山梨醇稀釋).維持治療可用甘油1～2g／kg,1／4～6h,口服或鼻飼.

6.防止椎管阻塞

對腦脊液濃稠或治療較晚者,可靜滴氫化可的松或地塞米松；或鞘內註射地塞米松1～2mg,可提高療效.

7.抗休克有感染性休克者,按感染性休克處理.有DIC時,按DIC處理.

護理:

1.按兒科一般護理常規,昏迷者按昏迷護理常規.

2.昏迷、持續驚厥或休克患兒,應專人守護.監護呼吸、脈搏、體溫、血壓及病情變化,大小便次數及出入量.3.做好急救準備,發現驚厥、昏迷或病情驟變等,及時報告醫師處理.

4.飲食應少量多餐,食後少動,避免嘔吐,若病情許可,可豎直抱起或抬高床頭約20min.吞咽困難可用鼻飼.使用磺胺或腎毒性抗生素者,應給予充足的液體.

5.保持呼吸道通暢,嘔吐時頭側向一方,及時清除鼻咽部分泌物及嘔吐物,以防吸入性窒息.註意口腔護理.

出院標準及隨防:癥狀消失,血象及腦脊液檢查正常,可以出院.出院後1周及1～2個月後門診復診查神經系統體征、血常規,必要時查腦脊液.

細菌性腦膜炎飲食

   應食用低脂肪、高纖維有營養的食譜,盡量避免吃糖和加工食物,維生素也很有作用.維生素A(每天2500～10000國際單位),復方維生素B(500毫克一天3次服用),維生素C(每天500～2000毫克).忌刺激辛辣食物.

細菌性腦膜炎並發癥

  並發心包炎、心律失常.