狂犬病

狂犬病治療

一、西醫

狂犬病是所有傳染病中最兇險的病毒性疾病,一旦發病,預後極差.迄今尚無特效治療,臨床上曾應用多種新藥如幹擾素alpha;、阿糖腺苷、轉移因子和大劑量人抗狂犬病球蛋白治療,均告失敗.故強調在咬傷後及時預防性治療,對發病後患者以對癥綜合治療為主.

1、被動物咬傷後,對傷口的處理:立即用肥皂和清水洗被咬部位傷口,然後用40-70%的酒精或氯胺苯(benzylammoniumchloride)(zephiran)清洗,註意不要縫合傷口.

2、將病人嚴格隔離於較安靜、光線較暗的單人病房,避免不必要的刺激.嚴格消毒病人的排泄物等,防止唾液等污染.

3、盡快開始疫苗的全程註射:常用的狂犬病疫苗有四種:羊腦組織滅活疫苗(森普爾氏疫苗)、鴨胚疫苗、乳動物腦組織滅活疫苗及組織培養疫苗.前三者應用較久,均為最粗糙的生物制品,含有大量的非病毒抗原物質,能導致嚴重的甚至致死的並發癥,如腦脊髓炎、腦膜炎等;其免疫原性低,故需註射較長時間.因此目前多主張應用組織培養疫苗,如地鼠腎疫苗、胎牛腎疫苗、雞胚細胞疫苗及人二倍體細胞疫苗等,其中以人二倍體細胞疫苗最好,不僅預防效果好,也無嚴重不良反應.若既往已接種過全程其他狂犬病疫苗,則僅需註射一次即可.中國目前生產的地鼠腎疫苗與之相似,值得廣泛應用.如果咬傷嚴重,有多處傷口或傷口在頭、面、頸、手指者,在接種疫苗同時應註射抗狂犬病血清.而合並使用抗狂犬病血清,血清的抗毒素可以及時中和體內的遊離病毒,防止病毒擴散,相對的延長狂犬病的潛伏期,使機體有足夠的時間產生自身的抗體,減少發病的機會.使用抗狂犬病血清應做過敏試驗.因免疫血清能中和遊離病毒,也能減少細胞內病毒繁殖擴散的速度,使潛伏期延長,爭取自動抗體產生的時間,從而提高疫苗療效.應用抗狂犬病血清後可抑制自動抗體的效價和延緩其產生的時間,抗狂犬病血清註射的方法是一半肌肉註射,一半傷口周圍浸潤註射.對與狂犬病病毒、病獸或病人接觸機會較多的人員應進行感染前預防接種.狂犬疫苗應分別在第0、3、7、14、28天各肌肉註射1針,共註射5針.0是指註射第1針的當天,以後以此類推.如果需註射抗狂犬病血清時,最好在使用疫苗的前一天或當天使用,並應在疫苗全程註射5針後的第10天、第20天再各加強註射1針.註射狂犬疫苗和血清要及時、全程、足量.

4、監護治療應由經過免疫接種的醫護人員完成.病室要陰暗、避光,周圍不要有噪聲、流水聲.護理人員不要穿硬底鞋,不要搖動病床,取東西要輕拿輕放.不要給患者吃有刺激性的食物.對狂躁、痙攣患者可用鎮靜劑,如苯巴比妥(苯巴比妥鈉)或地西泮,使其保持安靜.註意維持營養及水、電解質平衡,宜靜脈滴註葡萄糖鹽水、右旋糖酐40、血漿及補充鉀和糾正酸堿平衡失調.補充水電解質及熱量,糾正酸堿平衡失調;對煩躁不安、痙攣者輪流使用各種鎮靜劑,如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠藥物等.有腦水腫給脫水劑.防止呼吸肌痙攣導致窒息,必要時氣管切開給氧.有心動過速、心律失常、血壓升高時可用beta;受體阻滯劑或強心劑.

5、積極做好對癥處理,防治各種並發癥

A)神經系統有恐水現象者應禁食禁飲,盡量減少各種刺激.痙攣發作可予苯妥英、地西泮等.腦水腫可予甘露醇及速尿等脫水劑,無效時可予側腦室引流.

B)垂體功能障礙抗利尿激素過多者應限制水分攝入,尿崩癥者予靜脈補液,用垂體後葉升壓素(Pitressin).

C)呼吸系統吸氣困難者予氣管切開,發紺、缺氧、肺萎陷不張者給氧、人工呼吸,並發肺炎者予物理療法及抗菌藥物.氣胸者,施行肺復張術.註意防止誤吸性肺炎.

D)心血管系統心律紊亂多數為室上性,與低氧血癥有關者應給氧,與病毒性心肌炎有關者按心肌炎處理.低血壓者予血管收縮劑及擴容補液.心力衰竭者限制水分,應用狄高辛等強心劑.動脈或靜脈血栓形成者,可交換靜脈插管;如有上腔靜脈阻塞現象,應撥除靜脈插管.心動驟停者施行復蘇術.

E)其他貧血者輸血,胃腸出血者輸血、補液.高熱者用冷褥,體溫過低者予熱毯,血容量過低或過高者,應及時予以調整.

二、中醫

1、中醫治療

本病多屬虛證,非易愈之疾,故宜長期耐心治療,一般服湯藥一段時間見效後,可改為丸劑緩圖之.先天性近視治療效果較差,後天形成的近視,經服藥、針刺等綜合治療,可獲一定療效.

辨證選方

1).心陽不足

治法:補益心氣,安神定志.

方藥:定志丸(《審視瑤函》)加減.蜜遠志6g,菖蒲9g,黨參12g,茯神10g,熟地12g,白芍9g,當歸12g,川芎9g,白術9g,五味子6g,陳皮6g,甘草3g.食欲欠佳者加麥芽、山楂.

2).肝腎兩虛

治法:補益肝腎,益精養血.

方藥:減駐景丸(《銀海精微》)加減.熟地15g,丹參15g,五味子10g,枸杞15g,菟絲子15g,當歸12g,菊花10g,生地10g,磁石12g(包煎).

點眼療法:

1)丹參眼藥水:選用質地鮮紅的丹參,制成2:1的滴眼液,(或用丹參註射液裝入眼藥瓶內點眼),每天上午、下午各點眼4次,每次間隔15分鐘,連用3～5天一療程.

2)夏天無眼藥水:(每毫升相當生藥夏天無2g),每天上午、下午各點4次,每次間隔15分鐘,一個月一療程.

2、中藥杞菊地黃丸:一次服1～2丸,一日2次.本方滋補肝腎,益精養血,適用於肝腎兩虛型近視.

2、針灸

1、)針刺療法:①針刺新明穴治療近視:取穴與刺法:取新明穴1(位於耳垂後方皮膚皺紋中點)將耳垂向前上方牽拉至45度,針體與皮膚呈60度角快速進針約1寸,達下頜骨前側位處為第一刺激點.針體向前方與皮膚呈45度角刺入約1寸為第2刺激點;沿第2刺激點向下頜骨前再刺0.5寸為第3刺激點,新明穴2(位於眉稍上1寸凹陷處)針尖向前,針體與皮膚呈60度快速斜刺0.8～1寸.施補法,緊插慢提,幅度約、2mm,頻率100～200次/分,運針40秒～1分鐘不留針,每日1次,兩側穴位交替使用,10日一療程,療程間隔3～5天.②取穴:第一組:承位、攢竹、風池、合谷;第二組;睛明、翳明、光明;隨證取穴,脾胃虛弱加三陰交,肝腎虧虛加肝俞、腎俞.治療方法:上述兩組穴位交替使用,針刺睛明、承位兩穴時,以手指固定眼球,針尖沿眼眶緣慢慢刺人,不做捻轉和提插,出針後以幹棉球稍壓穴位片刻,以防出血.針風池、翳明兩穴,針感須擴散至顳及前額或眼區,遠端穴,施平補平瀉手法,留針15～20分鐘,其間行針一次,每日或間日治療一次,10次為一療程,療程間隔7天.

2).耳壓療法:取耳穴:眼、心、肝、腎、目1、目2、鼻眼凈.治療方法:耳廓皮膚用75%酒精消毒,將中藥王不留行籽用7mmX7mm的膠佈,固定在所選耳穴上,囑患者將拇指放在耳廓被面、食指和中指放在耳廓前面,每天按壓所貼耳穴3～4次,每次每穴100下左右,使之產生酸脹痛熱等感覺,此為得氣,隔2天治療一次,兩耳交替使用,療程問隔5～7天.

3、推拿按摩

脊背療法配合穴位按摩治療近視:治療方法:指壓攢竹、睛明、太陽等穴,至患者有脹痛流淚等癥狀後,從上瞼往下按摩眼球角膜數十次,屈光度在6D以上者應減少次數,眼球按摩完畢後,雙手按壓頸1～2區域,關節有ldquo;咔嗒rdquo;之響聲,或患者有眼球微熱及脹感為限,之後輕柔頸部兩側肌肉,按摩完畢,囑患者遠眺10分鐘,8日一療程.

狂犬病飲食

狂犬病患者宜食

1、多吃新鮮水果和蔬菜.

2、供給易消化吸收的蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等.

狂犬病患者忌食

(1)忌食辛辣、辛熱刺激食物:辛辣食物如辣椒、胡椒、芥末;辛熱食物如羊肉、狗肉等刺激食物,可加重病情.

(2)忌食咸寒及甜膩食品:咸寒食物如咸菜、咸帶龜等可引起咳嗽,不利於病人安靜,使癥狀加重;甜膩食物,如點心、蛋糕、養麥等亦可使脾胃不運,並加重咳嗽,不利於病人安靜,均使癥狀加重,均應忌食.

(3)忌酒、咖啡:二者均可刺激神經興奮,可誘發病人狂躁發作,會加重病情.

(4)禁食發物.如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等.

狂犬病並發癥

主要並發癥有

1、顱內壓增高:正常人顱內有一定壓力,稱為顱內壓(簡稱顱壓),通常是指在水平臥位、身體松弛的狀態下,經腰椎穿刺接上一定內徑的管子所測得壓力,因而又確切地稱之為腦脊液壓力.正常成人如超過1、96kPa(200mmH2O)即為顱內壓增高;

2、下丘腦受累引起抗利尿激素分泌過多或過少(引起尿崩癥).

3、自主神經功能紊亂引起高血壓、低血壓、心律失常(室上性心動過速、心動過緩,甚至停搏)或體溫過低.

4、常見全身性或局灶性痙攣.

5、呼吸功能紊亂,如過度通氣和呼吸性堿中毒在前驅期和急性期常見.導致急性呼吸衰竭.

6、急性腎衰竭:突發性腎功能乎完全喪失,因此腎臟無法排除身體的代謝廢物,體內毒素堆積.

7、急性心力衰竭:心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出,心搏出量減少,引起肺靜脈淤血,動脈系統嚴重供血不足,臨床表現是極度煩躁、極度氣促,咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰,雙肺幹濕性羅音.

8、後期也會發生進行性缺氧.

9、報告過的並發癥還有充血性心力衰竭、上腔靜脈血栓形成、肺或泌尿系統的繼發性感染以及胃腸道出血.