新生兒發熱

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新生兒發熱

新生兒發熱百科

體溫升高是新生兒時期常見的一種癥狀,正常新生兒的肛溫為36.2～37.8℃,腋下溫度較肛溫稍低,在36～37℃,當新生兒腋溫超過37.2℃或肛溫超過37.8℃時稱發熱(fever),腋溫37.5～38℃稱低熱,38.1～39℃稱中等度發熱,39.1～41℃稱高熱.41℃以上稱超高熱,新生兒對高熱耐受性差.當體溫超過40℃時間較長時,可產生驚厥及永久性腦損傷.

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新生兒發熱

新生兒發熱病因

1.非感染性發熱:在新生兒室內非感染引起的發熱很常見.

(1)環境溫度過高或衣著過多:體溫中樞調節失調,在熱環境中,尤其在夏天室內環境溫度接近30℃時,體溫升高,生後2～3天因母乳不足,攝入水分較少,環境溫度較高,可發生脫水熱,冬季衣被捂蓋過多,可引起捂熱綜合征而發生過高熱.

(2)散熱障礙:由於廣泛性魚鱗病,廣泛性皮炎,無汗腺癥或包蓋太嚴過厚所致的散熱障礙等,新生兒先天性外胚層發育不良,可長期發熱.

(3)疾病影響:如白血病,血管內栓塞,燒傷,骨折,血腫,腹腔或胸腔內血液的吸收等,另外如患兒出現核黃疸(黃疸過重引起的腦病),顱內出血(產傷)後遺癥均可引起發熱.

(4)生物制劑或藥物反應:如血清,菌苗,異體蛋白或某些藥物(如磺胺類,巴比妥類等)過敏.

2.感染性發熱 新生兒發熱更多的原因是新生兒感染,如產前感染,羊膜早破,不潔的陰道檢查等,多於產後1～2天即出現發熱,產後感染多發生在生後1周左右,常見肺炎,敗血癥,臍炎,膿皰疹或膿腫.

發熱是臨床經常遇到的問題,兒科醫生首先應考慮是否有感染,各種病原體如細菌,病毒,原蟲類等引起的新生兒感染性疾病,都可引起發熱,嚴重感染時,在新生兒體溫常常反而不升.

(二)發病機制

1.產熱與散熱失去平衡

(1)體溫調節中樞功能不完善:新生兒體溫調節功能不完善,產熱與散熱易失去平衡,故體溫容易波動.

(2)汗腺發育不完善:早產兒沒有排汗功能,體溫隨環境溫度升高而升高,足月兒用排汗的方法來維持體溫(出汗在前額頭上),新生兒雖有汗腺組織,但發育不完善,對熱的反應強度僅及成人的1/3,出生10天後逐漸增強,早產兒汗腺功能更差,幾乎不會出汗,在熱環境下體溫更易升高,小於胎齡兒汗腺功能與同胎齡適於胎齡兒的汗腺功能相同,新生兒出汗時呼吸頻率並無明顯增加,提示從呼吸道蒸發水分的量很少,如出汗尚不足以使體熱散失,體溫就上升.

(3)環境溫度過高:環境溫度過高時新陳代謝率及氧的消耗增加,不顯性失水增加,新生兒在熱環境下首先是皮膚血管擴張,血流速度增快,加速輻射和對流作用,促進身體散熱,當環境溫度增至30℃以上,或腋溫升至37.2℃時,新生兒開始出汗,汗珠先出現在前額,兩側鬢角,以後在胸部,足月兒大腿內側也可微微出汗,若不註意補充水分可致脫水和高鈉血癥,血液濃縮時,紅細胞破壞增多,進而引起高膽紅素血癥,如環境溫度增高過快,可使新生兒每分通氣量減低或致呼吸暫停,呼吸衰竭,嚴重高熱可導致死亡,存活者可致腦損傷.

2.感染

各種病原體的代謝產物或其毒素作用於血細胞及網狀內皮系統,釋放出一種內源性致熱物質,可能為前列腺素E,作用於下丘腦前部的體溫調節中樞,導致發熱,使體溫升高.

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新生兒發熱

新生兒發熱癥狀

1.環境溫度高

新生兒在熱環境下首先是皮膚血管擴張,以後開始出汗,汗珠先出現在前額,兩側鬢角,以後在胸部和大腿內側,若不註意補充水分可致脫水,引起高鈉血癥,高膽紅素血癥,如環境溫度增高過快,可使新生兒每分通氣量減低或致呼吸暫停,呼吸衰竭,嚴重高熱可導致死亡,存活者可致腦損傷.

2.新生兒脫水熱

生後2～3天體溫升高,煩躁,哭鬧,周身皮膚潮紅和尿少,經適當降低環境溫度或松開被包,多補充水分後,體溫便可降至正常.

3.感染

各種感染使體溫升高,除發熱外,伴有感染中毒癥狀,如反應低下,吃奶減少,哭聲低弱,面色發灰等等,如為肺炎引起,有氣急,發紺,嗆奶和口吐泡沫等;如為臍部感染,可發現臍炎等體征,隨原發感染疾病不同,有相應癥狀和體征改變,神經系統感染,消化系統感染,泌尿系統感染,敗血癥等等,除共有發熱,感染中毒癥狀外,相應臨床表現參見相關內容.

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新生兒發熱

新生兒發熱檢查

因環境溫度高或喂養不當等非感染因素引起者,常有脫水和高鈉血癥,代謝性酸中毒等,有血液濃縮時,紅細胞破壞增多,因此,膽紅素濃度增高,感染引起,有感染性血象,如有敗血癥,血培養陽性.

常規作胸片,B超,心電圖等檢查,除外肺部感染,除外神經系統病變等,必要時做腦電圖,CT等檢查.

新生兒發熱預防

註意觀察體溫,新生兒居住室溫以22～25℃為宜,如室內溫度過高,應設法降低室溫,應使室內通風換氣,在通風時要給小兒蓋好被子,防止冷風直接吹到病兒身上,防止脫水熱,生後盡早開奶,合理喂養,註意消毒隔離,做好新生兒皮膚,黏膜,臍部的護理,避免發生新生兒感染.