左心房心律

左心房心律

左心房心律百科

左房心律是1963年Mirowski首先提出的一種規律的、心率正常,異位節律點位於左心房的心律.是一種臨床較少見的心律失常.

左心房心律

左心房心律病因

一、發病原因

左心房心律多數發生在器質性心臟病基礎上,例如先天性心臟病(房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等)、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗死、肺心病以及肝炎、精神分裂、部分健康人.

二、發病機制

左心房心律的異位起搏點可位於左心房的前壁、後壁、上部或下部,由於部位不同,心房的除極向量也有不同,但總的激動方向是從左向右的,故PV6總是倒置的.

(溫馨提示:以上資料僅提供參考,具體情況請向醫生詳細咨詢.)

左心房心律

左心房心律癥狀

一、癥狀

臨床癥狀多為原發疾病的表現,左心房心律本身無明顯臨床癥狀.

根據病史、癥狀、體征及心電圖表現和電生理檢查的結果可明確診斷.

(溫馨提示:以上資料僅提供參考,具體情況請向醫生詳細咨詢.)

左心房心律

左心房心律檢查

一、檢查

主要依靠心電圖檢查:

1、心電圖檢查

(1)左房心律典型心電圖表現:

①P波在V6、Ⅰ導聯倒置.

②其他導聯的P波視異位起搏點的位置而異.例如:

A.左心房後壁:PV1直立,呈圓頂尖角形.

B.左心房前壁:PV1～V6全部倒置(有時PV1、PV2直立).

C.左心房前壁或後壁的下部:PⅡ、PⅢ、PaVF倒置.如系前壁則PV1,倒置,後壁則PV1直立.

D.左心房的前壁或後壁的上部:PⅡ、PⅢ、PaVF直立.如系前壁則PV1倒置,後壁則PV1直立.

③V1導聯P波直立時可呈圓頂尖角形.

④P-R間期為0.12～0.20s.

⑤QRS波形態、時限正常,為室上性,節律齊.

⑥頻率同竇性心律,可慢至45～59次/min,快至100～120次/min.

(2)對左房心律典型心電圖的細述:

①肢體導聯的P波形態:

A.PⅠ導聯:PⅠ波倒置.其原因是左心房的沖動自左向右傳導,其除極方向背離Ⅰ導聯的電軸.如果沖動起源於左心房的後部,沖動將自右向左傳導.根據Burger的不等邊三角形的原理,Ⅰ導聯與水平線成一角度,Ⅰ導聯正側向上傾斜,故左房向量向上及向右時,仍可投影於Ⅰ導聯的正側,Ⅰ導聯的P波平坦或雙向.因此,Ⅰ導聯的P波直立不能否認左房心律.

B.Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯:Ⅱ、aVF導聯上的P波一般為倒置,PⅢ導聯的P波多數倒置,少數呈雙向或平坦;aVR的P波總是直立的,aVL的P波多數為直立,但也可呈平坦、雙向甚至倒置.Ⅱ、Ⅲ、aVF的P倒置是由於起搏點位於左房前壁或後壁的下部,其心房軸在-75°～-120°.心房向量自下而上,故投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF的導聯軸的負側所致.如起搏點在左房的上部,心房電軸在+180°～+90°之間,心房向量系向右、向下及向後,故投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯軸正側,使Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯上的P波方向大致如正常.

②右胸前導聯(V1～V3)的P波形態:V1的P波常直立,V2、V3的P波直立者亦不少見,但也有呈雙向或平坦.在罕見的情況下V3的P波可倒置.

③左胸前導聯(V4～V6)的P波形態:V4～V6的P波常倒置.Mirowski認為V6導聯的P波倒置是診斷左房心律最敏感、最具特征性的改變.隻要V6導聯的P波倒置,即使V1的P波直立或平坦,仍可診斷為左房心律.

④P-R間期:左房心律與正常竇性心律之間無明顯不同.也可發生房室傳導阻滯;P-R間期也可縮短至0.10s.

⑤左房心律的頻率、影響因素:左房心律與竇性心律相同,節律是規則的,頻率范圍相似,可慢至45～59次/min,快至101～120次/min.有人認為經運動、壓迫眼球或行Valsalva運動,或打噴嚏等時,可使左房心律與竇性心律互相轉化.有報告左房心律與體位有關,在臥位時即發生,坐位或直立可轉為竇性心律.

有人報道左房心律可並發心房撲動,撲動波在V1導聯上可呈圓頂尖角形.心房撲動波在V5、V6導聯上倒置,表示心房撲動時異位起搏點在左房.

(3)心房心律心電圖的分型:

Mirowski指出在臨床上所看到的左心房心律有下述三型:

Ⅰ型:Ⅰ、V6導聯的P波倒置,V1可見圓頂尖角形P波.

Ⅱ型:Ⅰ、V6導聯的P波倒置,在V1沒有圓頂尖角形P波.

Ⅲ型:V6導聯的P波倒置,Ⅰ導聯的P波直立或平坦.

2、電生理檢查通過對左心房心律患者進行的心房內電生理標測,瞭解心房內的沖動順序和最早的興奮點.結果認為:Ⅰ導聯P波倒置及V6導聯P波倒置或低平是診斷左心房心律的必要標準.而V1導聯圓頂尖角形P波僅為一項輔助診斷標準.

二、鑒別

1、房室交接區性心律及冠狀竇性心律Cohn等認為房室交接區性心律與冠狀竇性心律兩者無法區分.臨床上也無鑒別意義,故統稱為房室交接區性心律.當心房沖動呈逆行方向時,代表額面向量的肢體導聯的P波電軸不能鑒別交接區性心律,隻有代表水平面向量的胸導聯,才能鑒別房室交接區性心律,因其P波空間向量自右向左,自前向後,故PV1應倒置、平坦或雙向,亦無圓頂尖角形特點.PV4～V6直立.而左心房心律P波空間向量與其相反,為自左向右,自後向前,因此PV4～V6應倒置,PV1直立可呈現特異形圖形.

2、右心房負荷過重右心房負荷過重時,可引起PⅠ倒置,易誤為左心房心律.但Ⅰ導聯不呈水平方向,而是其負側向下傾斜,故右心房負荷增大時.心房電軸右偏但不一定超過90°即可投影於Ⅰ導聯軸的負側,使PⅠ倒置,但Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯的P波方向正常,PV5～V6應直立.

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左心房心律預防

一、預防

因左房心律對血流動力學無明顯影響,故無需特殊預防和治療.必要時提高竇性心律的頻率,左房心律可自行消失.