小兒尿感

小兒尿感治療

本病治療關鍵在於積極控制感染、防止復發、支除誘因、糾正先天或後天尿路結構異常,防止腎功能損害.

1、一般治療

急性感染時應臥床休息,多飲水,勤排尿,減少細菌在膀胱內停留時間.女孩應註意外陰部清潔,積極治療蟯蟲.

2、抗菌療法

應早期積極應用抗菌物治療.藥物選擇一般根據:①感染部位:對腎盂腎炎應選擇血濃度高的藥物,而下尿路感染則應選擇尿濃度高的藥物如呋喃類或磺胺；②尿培養及藥物敏感結果；③腎損害少的藥物.急性初次感染經以下藥物治療,癥狀多於2～3天內好轉、菌尿消失.如治療2～3天癥狀仍不見好轉或菌尿持續存在,多表明細菌對該藥可能耐藥,應及早調整,必要時可兩種藥物聯合應用.

(1)磺胺藥:因其對大多數大腸桿菌有較強抑菌作用,尿中溶解度高,不易產生耐藥性,價格便宜常為初次感染首選藥物.常用制劑為磺胺甲基異惡唑(SME),多與增效劑甲氧芐氨嘧啶(TMP)聯合應用(即復方新諾明SMZco).其劑量為50mg/(kg·d)分2次服.一般療程為1～2周.為防止在尿中形成結晶應多飲水,腎功能不全時慎用.

(2)吡哌酸(pipemidicacid,PPA):對大腸桿菌引起的尿感,因其尿排出率高,療效顯著.適用於各種類型尿感.用量30～50mg/(kg·d),分3～4次口服.副作用少,可用輕度胃部不適.幼兒慎用.

(3)呋喃坦啶:抑菌范圍廣,對大腸桿菌效果顯著,不易產生耐藥性.劑量為8～10mg/(kg·d),分3次口服.易致胃腸反應,農宜在飯後服用.亦可配合TMP使用.對頑固性感染需3～4個月連接治療時更宜選用呋喃坦啶.

(4)氟哌酸:為喹諾酮類全合成廣譜抗菌藥物,對革蘭陰性、陽性菌增色有較強抗菌作用.劑量5～10mg/(kg·d),分3～4次口服.因其抗菌作用較強,長期應用可導致菌群失調,使用時應註意.一般不用於幼兒.

(5)氨基芐青黴素、先鋒黴素:均為廣譜抗生素,有較好抑菌作用,常用於尿感的治療.卡那黴素、慶大黴素雖有較好抑菌作用,但因其腎黴性較大,且對聽力也有不良影響,使用時應慎重.

3、療程問題

急性感染時如所選用抗生素對細菌敏感,一般10天療程可使絕大多數病人感染得到控制,如不伴發熱者5天療程可能已足夠.痊愈後應定期隨訪年或更長.因為多數再發是再感染所致,因此不主張對所有病人均采用長程療法.具體建議如下:①對不經常再發者,再發後按急性處理；②反復再發者,急性癥狀控制後可用SMZco、呋喃坦啶、吡哌酸或氟哌酸中的一種小劑量(治療量的1/3～1/4)每晚睡前服用1次,療程可持續3～6個月.對反復多次感染或腎實質已有不同損害者,療程可處長至1～2年.為防止耐藥菌株產生,可采用聯合用藥或輪替用藥,即每種藥物用2～3周後輪換使用,以提高療效.

4、積極治療尿路結構異常

小兒尿路感染約半數可伴有各種誘因,特別在慢性或反復再發的尿感多同時伴有尿路結構異常,必須積極查找,盡早治療,防止腎實質損害.

小兒尿感飲食

1、多以清淡食物為主,註意飲食規律.

2、根據醫生的建議合理飲食.

小兒尿感並發癥

1、腎積膿

腎積膿又稱膿腎(pyonephrosis),是指化膿性感染引起腎實質廣泛的破壞形成膿腔,它多並發於感染性腎積水,腎結石及腎盂腎炎,尤以伴有尿路梗阻性病變時更易發生,臨床表現主要為慢性膿尿及全身消耗癥狀,如易疲乏,無力,體重減輕,營養不良,貧血以及發熱等,有時由於腎盂輸尿管連接部極度狹窄以至完全閉塞,在後期可以沒有泌尿系癥狀,而主要表現為腰部腫物,但仔細詢問可以查出過去有泌尿系感染的病史,靜脈腎盂造影顯示患側腎功能喪失,超聲波檢查可查出囊性腫物,應用抗生素及輸血等治療改進一般情況後,可以進行腎切除術,由於腎周圍組織嚴重粘連及瘢痕化,一般的腎切除術有時會遇到很大困難而需化包膜下腎切除術.

2、腎周炎

腎周炎(perinnephritis)又稱腎周膿腫,在兒科雖不多見,但各年齡均可發病,感染的部位在腎周圍的脂肪組織,多為單側性,病原菌常為金黃色葡萄球菌,由它處病灶通過血流,淋巴而達腎周圍,尤以皮膚感染常為原發病灶,亦可由腎實質感染直接播及腎周圍組織,癥狀輕征不一,重者起病即有高熱,寒戰,惡心,嘔吐,腰痛及上腹痛,有時疼痛可牽及腹壁或下肢,病變刺激腰大肌,引起腰大肌痙攣而使髖關節屈曲,因而下肢不能伸直,血白細胞增高,而尿常規檢查往往正常,當本病與腎盂炎同時存在時,還會有尿頻及膿尿等癥狀.

B型超聲波檢查對診斷幫助較大,X線檢查雖不能決定診斷,但有很大幫助,腎和腰大肌影像不清,脊柱向患側彎曲,在呼吸時作腎盂造影可見腎臟固定不動,治療主要為抗菌藥物配合局部熱敷或藥敷及液體補充等,如有膿形成,經穿刺證實後可切開引流.