壺腹周圍癌

壺腹周圍癌治療

一、西醫

1、治療

本病一旦確診,應行胰十二指腸切除術,這是目前最有效的治療方法,其切除范圍,包括胃1/2遠側部分、全十二指腸、胰頭部、空腸近端約10.0cm以及膽管十二指腸球後段以下部分,爾後進行各種方式的消化道重建.此術范圍廣,創傷大,加之患者長期黃疸、肝腎功能損害,消化吸收功能低下,營養不良,故必須做好術前準備,給予高糖、高蛋白、高維生素飲食,並給予膽鹽、胰酶等助消化藥,強調給予維生素K(肌註或靜滴),必要時術前輸血、血漿、白蛋白等予以支持,以糾正貧血及低蛋白血癥.如癌腫已侵及門靜脈,廣泛腹膜後轉移,肝轉移等不能切除時,則應行內引流術以減輕黃疸;如膽囊空腸吻合術或膽總管空腸或十二指腸吻合術等姑息性旁路手術;若發生十二指腸狹窄應行胃空腸吻合術以解除十二指腸梗阻.

化學療法一般不敏感,常用5-FU、絲裂黴素或與阿糖胞苷、長春新堿等聯合用藥,術後可用1～2個療程,此外還可應用具有抗癌或提高免疫功能的中藥等治療.

胰頭癌為胰腺癌中常見者,約占70%,以腺管細胞癌多見,腺泡細胞癌較少見,此外尚有多形性腺癌、黏液癌、纖維細胞癌.其臨床表現酷似壺腹癌,此時表示癌腫已發展到相當程度,往往有鄰近組織器官的浸潤、轉移,故癌腫的切除率低.本病的診斷和治療與壺腹癌相似,但切除率及5年治愈率低.

1.手術治療

診斷明確或高度可疑,臨床檢查未發現轉移者應剖腹探查.①無轉移灶,全身情況允許時行一期胰十二指腸切除術.體質差者可考慮PTCD或膽囊空腸吻合術,待黃疸消退後再行二期胰十二指腸切除術.②癌腫浸潤到周鄰臟器或有遠處轉移者僅作膽囊空腸吻合術或膽囊十二指腸吻合術以解除黃疸.

2.非手術治療

①對癥治療.口服多酶片,維生素,蛋白質.輸血、補液,止痛.②化療.用於術前後綜合治療或不能切除者.氟尿嘧啶250～500mg/日,靜滴,總量7.5～1.0g為一療程,休息2～4周後重復進行.聯合化療,給予絲裂黴素4mg,阿糖無胞苷100mg,氟尿嘧啶500mg,加入10%葡萄糖液中,2次、周,靜滴,10次為一療程.用藥期間每5～7日檢查一次血象,白細胞低於3.5×109/L,血小板低於8×109/L,應停藥.③中醫藥治療.④免疫治療.可用胸腺肽、幹擾素、轉移因子.

2、預後

本病的5年治愈率達40%～50%,預後較胰頭癌為佳.

壺腹周圍癌飲食

忌黴變、油煎、肥膩食物.

壺腹周圍癌並發癥

一、並發病癥

1、黃疸較早出現,與腹痛同時或先後出現,進行性加重,屬阻塞性黃疸,皮膚黏膜黃染較明顯,可呈暗綠色,多伴有皮膚瘙癢.

2、間歇性寒顫、發熱常由於腫瘤破潰、膽汁淤積和膽道感染引起.

3、肝、膽囊增大為膽管梗阻、膽汁淤滯所致.少數病人由於長期黃疸而致膽汁性肝硬化、脾腫大等.

常見的手術並發癥如:傷口感染、腹內膿瘍、腹內出血、敗血癥、肝衰竭、膽管空場吻合滲漏、胃空腸吻合滲漏、腎衰竭、彌漫性血管內出血.