肺癌

肺癌

肺癌百科

肺癌發生於支氣管粘膜上皮,亦稱支氣管癌.近50年來許多國傢都報道肺癌的發病率明顯增高,在男性癌瘤病人中,肺癌已居首位,在女性發病率也迅速增高,占女性常見惡性腫瘤的第2位或第3位.肺癌的病因至今尚不完全明確,大量資料表明,長期大量吸紙煙是肺癌的一個重要致病因素.多年吸紙煙每日40支以上者,肺鱗癌和未分化癌的發病率比不吸煙者高4～10倍.城市居民肺癌的發病率比農村高,這可能與大氣污染和煙塵中含有致癌物質有關.因此應該提倡不吸煙,並加強城市環境衛生工作.

肺癌

肺癌病因

吸煙(20%):

1922年,Hampeln發現持續吸煙和吸入灰塵,可刺激支氣管上皮誘發癌癥,1924年,Moller用焦油塗在兔背部,發現其肺癌的發生率略有增加,目前認為吸煙是肺癌的最基本高危因素,煙草中有超過3000種化學物質,多鏈芳香烴類化合物(如:苯並芘)有很強的致癌活性,能作用於人體組織(特別是肺組織)內的某些特殊的酶,產生細胞分子結構(如DNA)的突變,可能有K-ras的突變.

職業和環境接觸(10%):

估計有高達15%的肺癌患者有環境和職業接觸史,有足夠證據證實以下9種工業成分增加肺癌的發生率:鋁制品的副產品,砷,石棉,bis-chloromethyl ether,鉻化合物,焦炭爐,芥子氣,含鎳的雜質,氯乙烯,長期接觸鈹,鎘,矽,福爾馬林等物質也會增加肺癌的發病率,另外,空氣污染,特別是工業廢氣都是肺癌的高危因素.

放射(20%):

鈾和氟石礦工接觸惰性氣體氡氣,衰變的鈾副產品等,較其他人的肺癌發生率明顯要高,但是電離輻射的人員不會增加肺癌的發生.

肺部慢性感染(15%):

如肺結核,支氣管擴張癥等患者,支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮,終致癌變,但這類情況較為少見.

內在因素(5%):

傢族,遺傳和先天性因素以及免疫功能降低,代謝,內分泌功能失調等也可能是肺癌的高危因素.

大氣污染(10%):

工業發達國傢肺癌的發病率高,城市比農村高,廠礦區比居住區高,主要原因是由於工業和交通發達地區,石油,煤和內燃機等燃燒後和瀝青公路塵埃產生的含有苯並芘致癌烴等有害物質污染大氣有關,調查材料說明大氣中苯並芘濃度高的地區,肺癌的發病率也增高,大氣污染與吸紙煙對肺癌的發病率可能互相促進,起協同作用.

發病機制

肺癌的轉移有以下4個途徑:

1.直接擴散

癌腫不斷增長,可阻塞支氣管管腔,同時還向支氣管外的肺組織內擴展,靠近肺外圍的腫瘤可侵犯胸膜和胸壁,中央型或靠近縱隔的腫瘤更可侵犯胸膜和胸壁,中央型或靠近縱隔的腫瘤更可侵犯其他器官,巨大的腫瘤可發生中心部分缺血性壞死,形成癌性空洞.

2.血行轉移

是肺癌的晚期表現,癌細胞隨肺靜脈回流到左心後,可轉移到體內任何部位,常見轉移部位為肝,腦,肺,骨酷系統,腎上腺,腎和胰.

3.支氣管內播散

肺泡細胞癌病例,細支氣管和肺泡壁上的癌細胞很容易脫落;癌細胞可以經支氣管管道擴散到鄰近的肺組織中,形成新的癌灶.

4.淋巴轉移

肺的淋巴引流有一定的規律右肺上葉流向右肺門及右上縱隔淋巴結,右肺中葉流向中,下葉匯總區淋巴結,隆突下及右上縱隔淋巴結,右肺下葉引至中,下葉匯總區,隆突下,下肺韌帶以及右上縱隔淋巴結,左肺上葉引至主動脈弓下(Bottallo)淋巴結,左前上縱隔淋巴結,左肺下葉淋巴流向上下葉匯總區,隆突下以及跨越縱隔到右上縱隔淋巴結,如采用成毛紹夫的淋巴結肺癌的淋巴結轉移(N狀態)則可以顯示.

肺癌的組織學分類:主要的肺癌病理類型被分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類,WHO組織病理學分類是基於光鏡指標並參考組化,免疫組化,電鏡等輔助檢查結果.

吸煙(20%):

1922年,Hampeln發現持續吸煙和吸入灰塵,可刺激支氣管上皮誘發癌癥,1924年,Moller用焦油塗在兔背部,發現其肺癌的發生率略有增加,目前認為吸煙是肺癌的最基本高危因素,煙草中有超過3000種化學物質,多鏈芳香烴類化合物(如:苯並芘)有很強的致癌活性,能作用於人體組織(特別是肺組織)內的某些特殊的酶,產生細胞分子結構(如DNA)的突變,可能有K-ras的突變.

職業和環境接觸(10%):

估計有高達15%的肺癌患者有環境和職業接觸史,有足夠證據證實以下9種工業成分增加肺癌的發生率:鋁制品的副產品,砷,石棉,bis-chloromethyl ether,鉻化合物,焦炭爐,芥子氣,含鎳的雜質,氯乙烯,長期接觸鈹,鎘,矽,福爾馬林等物質也會增加肺癌的發病率,另外,空氣污染,特別是工業廢氣都是肺癌的高危因素.

放射(20%):

鈾和氟石礦工接觸惰性氣體氡氣,衰變的鈾副產品等,較其他人的肺癌發生率明顯要高,但是電離輻射的人員不會增加肺癌的發生.

肺部慢性感染(15%):

如肺結核,支氣管擴張癥等患者,支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮,終致癌變,但這類情況較為少見.

內在因素(5%):

傢族,遺傳和先天性因素以及免疫功能降低,代謝,內分泌功能失調等也可能是肺癌的高危因素.

大氣污染(10%):

工業發達國傢肺癌的發病率高,城市比農村高,廠礦區比居住區高,主要原因是由於工業和交通發達地區,石油,煤和內燃機等燃燒後和瀝青公路塵埃產生的含有苯並芘致癌烴等有害物質污染大氣有關,調查材料說明大氣中苯並芘濃度高的地區,肺癌的發病率也增高,大氣污染與吸紙煙對肺癌的發病率可能互相促進,起協同作用.

發病機制

肺癌的轉移有以下4個途徑:

1.直接擴散

癌腫不斷增長,可阻塞支氣管管腔,同時還向支氣管外的肺組織內擴展,靠近肺外圍的腫瘤可侵犯胸膜和胸壁,中央型或靠近縱隔的腫瘤更可侵犯胸膜和胸壁,中央型或靠近縱隔的腫瘤更可侵犯其他器官,巨大的腫瘤可發生中心部分缺血性壞死,形成癌性空洞.

2.血行轉移

是肺癌的晚期表現,癌細胞隨肺靜脈回流到左心後,可轉移到體內任何部位,常見轉移部位為肝,腦,肺,骨酷系統,腎上腺,腎和胰.

3.支氣管內播散

肺泡細胞癌病例,細支氣管和肺泡壁上的癌細胞很容易脫落;癌細胞可以經支氣管管道擴散到鄰近的肺組織中,形成新的癌灶.

4.淋巴轉移

肺的淋巴引流有一定的規律右肺上葉流向右肺門及右上縱隔淋巴結,右肺中葉流向中,下葉匯總區淋巴結,隆突下及右上縱隔淋巴結,右肺下葉引至中,下葉匯總區,隆突下,下肺韌帶以及右上縱隔淋巴結,左肺上葉引至主動脈弓下(Bottallo)淋巴結,左前上縱隔淋巴結,左肺下葉淋巴流向上下葉匯總區,隆突下以及跨越縱隔到右上縱隔淋巴結,如采用成毛紹夫的淋巴結肺癌的淋巴結轉移(N狀態)則可以顯示.

肺癌的組織學分類:主要的肺癌病理類型被分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類,WHO組織病理學分類是基於光鏡指標並參考組化,免疫組化,電鏡等輔助檢查結果.

肺癌

肺癌癥狀

肺癌的典型癥狀

咳嗽伴體重減輕幹性咳嗽發熱伴咳嗽、咯痰、胸痛咳嗽伴胸痛咯血伴胸痛咯血吐血痰痰中帶血絲

肺癌病人大多數是男性,男與女之比約為4～8:1,患者年齡大多在40歲以上.

肺癌的臨床表現與癌腫的部位、大小、是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無轉移等情況有著密切關系.早期肺癌特別是周圍型肺癌往往不產生任何癥狀,大多在胸部x線檢查時發現.癌腫在較大的支氣管內長大後,常常產生刺激性咳嗽,大多有陣發性幹咳或僅有少量白色泡沫痰,極易誤認為傷風感冒.當癌腫繼續長大影響支氣管引流,繼發肺部感染時,可以有膿性痰液,痰量也較前增多.另一個常見癥狀是血痰,通常為痰中帶血點、血絲或斷續的少量咯血,大量咯血則很少見.有的肺癌病人,由於腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞,可以在臨床上呈現胸悶、哮鳴、氣促、發熱和輕度胸痛等癥狀.

晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官組織或發生遠處轉移時,可以產生下列癥狀:

1.壓迫或侵犯膈神經,引起同側膈肌麻痹.

2.壓迫或侵犯喉返神經,引起聲帶麻痹,聲音嘶啞.

3.壓迫上腔靜脈,弓g起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,組織水腫,上肢靜脈壓升高.

4.侵犯胸膜,可引起胸膜腔積液,往往為血性.大量積液,可以引起氣促.此外,癌腫侵犯胸膜及胸壁,可以引起持續劇烈的胸痛.

5.癌腫侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞咽困難.

6.上葉頂部肺,可侵入和壓迫位於胸廓上口的器官組織.如第一肋骨、鎖骨下動靜脈、臂叢神經、頸交感神經等,產生劇烈胸痛,上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙,同側上眼臉下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經征候群.肺癌血行轉移後,按侵入器官而產生不同癥狀.

7.此外,還有少數肺癌病例,由於癌腫產生內分泌物質,臨床上呈現非轉移性的全身癥狀,如骨關節病征候群(杵狀指、骨關節痛、骨膜增生等)、柯興氏征候群、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發性肌肉神經痛等.這些癥狀在切除肺部癌腫後可能消失.

肺癌

肺癌檢查

肺癌需做的檢查項目

腫瘤標志物檢測支氣管鏡檢查縱隔鏡檢查胸部CT檢查胸部平片

實驗室檢查

1.痰脫落細胞學檢查

簡便易行,但陽性檢出率不過50%～80%,且存在1%～2%的假陽性.此方法適合於在高危人群中進行普查,以及肺內孤立影或是原因不明咯血之確診.

2.經皮肺穿刺細胞學檢查

適應於外周型病變且由於種種原因不適於開胸病例,其他方法又未能確立組織學診斷.目前傾向與CT結合用細針,操作較安全,並發癥較少.陽性率在惡性腫瘤中為74%～96%,良性腫瘤則較低50%～74%.並發癥有氣胸20%～35%(其中約1/4需處理),小量咯血3%,發熱1.3%,空氣栓塞0.5%,針道種植0.02%.胸外科因具備胸腔鏡檢、開胸探查等手段,應用較少.

3.胸腔穿刺細胞學檢查

懷疑或確診為肺癌的病人,可能會有胸腔積液或胸膜播散轉移,胸腔穿刺抽取胸腔積液的細胞分析可明確分期,對於某些病例,還可提供診斷依據.對於伴有胸腔積液的肺癌來說,支氣管肺腺癌有最高的檢出率,其細胞學診斷的陽性率達40%～75%.如果穿刺獲得的胸腔積液細胞學分析不能做出診斷,可考慮選擇進一步的檢查手段,如胸腔鏡等.

4.斜角肌和鎖骨上淋巴結活檢

對於肺癌病人,常規活檢不可捫及的斜角肌或鎖骨上淋巴結,很少發現轉移,可捫及鎖骨上淋巴結的病人,診斷率近乎90%.活檢術偶見氣胸、大出血等並發癥,即便很少有並發癥,對於在斜角肌或鎖骨上可觸及淋巴結的病例,目前提倡應行FNAB(細針抽吸活組織檢查),而保留淋巴結的手術活檢.常規組織學和適當的免疫組化檢查有助於細胞分型的診斷.

5.血清腫瘤標志

已發現很多種與肺癌有關的血清腫瘤標志,這些標志物可能提示致癌因素增強,或“解毒"某些致癌原的程度.肺癌血清腫瘤標志物可能成為腫瘤分期和預後分析的有價值的指標,並可用於評價治療效果.腫瘤標志物檢測結果必須綜合其他檢查結果,不能單獨用於診斷癌癥.

6.單克隆抗體掃描

采用單克隆抗體普查、診斷和分期是目前的一個試驗領域,用放射物質標記的抗癌胚抗原MoAb的免疫熒光影像已有報告,目前一般采用的是111In或99Tc做標記,分別有73%的原發腫瘤和90%的繼發腫瘤吸收放射性標記的抗體,抗體的吸收還受腫瘤大小和部位的影像.

影像學檢查

1.X線診斷

為診斷肺癌最常用之手段,其陽性檢出率可達90%以上.肺癌較早期的X線表現有:①孤立性球形陰影或不規則小片浸潤.②透視下深吸氣時單側性通氣差,縱隔輕度移向患側.③呼氣相時出現局限性肺氣腫.④深呼吸時出現縱隔擺動.⑤如肺癌進展堵塞段或葉支氣管,則堵塞部遠端氣體逐漸吸收出現節段不張,這種不張部如並發感染則形成肺炎或肺膿腫.較晚期肺癌可見:肺野或肺門巨大腫物結節,無鈣化,分葉狀,密度一般均勻,邊緣有毛刺、周邊血管紋理扭曲,有時中心液化,出現厚壁、偏心、內壁凹凸不平的空洞.倍增時間短,當腫物堵塞葉或總支氣管出現肺葉或全肺不張,胸膜受累時可見大量胸液,胸壁受侵時可見肋骨破壞.

2.CT檢查

在肺癌的診斷與分期方面,CT檢查是最有價值的無創檢查手段.CT可發現腫瘤所在的部位和累積范圍,也可大致區分其良、惡性.

肺癌預防

(1)禁止和控制吸煙

禁止和控制吸煙,首先要著眼於減少吸煙者在人群中的比例,需要制訂一定的法律或條例限制人們,特別是限制青少年吸煙.

(2)控制大氣污染

做好環境保護工作,有效地控制大氣污染,從而達到預防肺癌的目的.

(3)職業防護

對開采放射性礦石的礦區,應采取有效的防護措施,盡量減少工作人員受輻射的量,對暴露於致癌化合物的工人,必須采取各種切實有效的勞動防護措施,避免或減少與致癌因子的接觸.

(4)防治慢性支氣管炎

由於慢性支氣管炎患者的肺癌發病率高於無慢性支氣管炎者,所以積極防治慢性支氣管炎對預防肺癌有一定的意義,特別是要勸導患慢性支氣管炎的吸煙者戒煙,因為患慢性支氣管炎又吸煙人群的肺癌發病率更高.

(5)早期發現,早期診斷與早期治療

對早期肺癌的篩檢手段至今仍不令人滿意,在人群中普查肺癌的費用非常昂貴,而對降低肺癌死亡率的可能性很小.

研究采用化學預防如使用環氧化酶(COX)抑制劑,脂肪加氧酶抑制劑等嘗試阻斷致癌因素的發展,一些富含維生素E,類胡蘿卜素,視黃醛,硒等食品對肺癌也有預防作用.

(1)禁止和控制吸煙

禁止和控制吸煙,首先要著眼於減少吸煙者在人群中的比例,需要制訂一定的法律或條例限制人們,特別是限制青少年吸煙.

(2)控制大氣污染

做好環境保護工作,有效地控制大氣污染,從而達到預防肺癌的目的.

(3)職業防護

對開采放射性礦石的礦區,應采取有效的防護措施,盡量減少工作人員受輻射的量,對暴露於致癌化合物的工人,必須采取各種切實有效的勞動防護措施,避免或減少與致癌因子的接觸.

(4)防治慢性支氣管炎

由於慢性支氣管炎患者的肺癌發病率高於無慢性支氣管炎者,所以積極防治慢性支氣管炎對預防肺癌有一定的意義,特別是要勸導患慢性支氣管炎的吸煙者戒煙,因為患慢性支氣管炎又吸煙人群的肺癌發病率更高.

(5)早期發現,早期診斷與早期治療

對早期肺癌的篩檢手段至今仍不令人滿意,在人群中普查肺癌的費用非常昂貴,而對降低肺癌死亡率的可能性很小.

研究采用化學預防如使用環氧化酶(COX)抑制劑,脂肪加氧酶抑制劑等嘗試阻斷致癌因素的發展,一些富含維生素E,類胡蘿卜素,視黃醛,硒等食品對肺癌也有預防作用.