風疹

風疹

風疹百科

風疹(rubella,Germanmeasles)是由風疹病毒引起的一種常見的急性傳染病.又稱風痧,痧子等.是兒童常見的一種呼吸道傳染病.由於風疹的疹子來得快,去得也快,如一陣風似的,風疹也因此得名.風疹病毒在體外生活力很弱,傳染性與麻疹一樣強.一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播.以發熱、全身皮疹為特征,常伴有耳後、枕部淋巴結腫大.由於全身癥狀一般較輕,病程短,往往認為本病無關緊要,但是近年來風疹暴發流行中重癥病例屢有報導.如果孕婦感染風疹,將全嚴重損害胎兒,兒童成人均可發病.中醫學稱本病為風疹、風痧、隱疹.認為系感受風熱時邪,發於膚表所致.

風疹

風疹病因

一、發病原因

風疹病毒為RNA病毒,屬披膜病毒科(Togaviridae),是僅限於人類感染的病毒,它由口、鼻及咽分泌物傳給他人,或通過飛沫傳播.電鏡下多呈球形,直徑50～70nm,內有30nm的電子稠密核心,復蓋兩層疏松外衣.包膜厚8nm,其表面有很多5～6nm向外突起的結構,含血凝素.病毒顆粒由RNA和一種殼體(衣殼)蛋白(C)和三種包膜蛋白(E1,E2a與E2b)組成.E1和E2具有良好的免疫原性,能引起機體產生中和抗體和血凝抑制抗體.風疹病毒僅一個血清型,與披膜病毒科的60多種病毒無抗原交叉.風疹病毒可在胎盤或胎兒體內(以及出生後數月甚至數年)生存,引起長期、多系統的慢性進行性感染.本病毒可在兔腎、乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細胞培養中生長,能凝集雞、鴿、鵝和人ldquo;Ordquo;型紅細胞.病毒在體外的生活力弱,對紫外線、乙醚、氯仿、甲醛、氯化銫、去氧膽酸鈉等均敏感.pH6.8和8.1均不易生長,pH3.0可將其滅活.本病毒不耐熱,56℃ 30min、37℃ 1.5h均可將其殺死,4℃保存不穩定,在-60～-70℃可保持活力3個月,幹燥冰凍下可保存9個月.

二、發病機制

患者感染風疹後,風疹病毒首先在上呼吸道黏膜及頸淋巴結復制,然後進入血液循環引起病毒血癥,播散至全身淋巴組織引起淋巴結腫大,病毒直接損害血管內皮細胞發生皮疹.目前多認為皮疹是由於風疹病毒所致的抗原抗體復合物引起真皮上層的毛細血管炎癥所致.本病病情較輕,病理發現不多,皮膚和淋巴結呈急性、慢性非特異性炎癥.風疹病毒可引起腦炎、腦組織水腫、非特異性血管周圍浸潤、神經細胞變性及輕度腦膜反應,也可於感染十幾年後由於慢性持續性病變而導致慢性全腦炎.先天性風疹的發病原理還不太清楚,已知孕婦感染風疹後,風疹病毒可於病毒血癥階段隨血流感染胎盤最後感染胎兒.胎盤絨毛膜被感染後有較持久的小血管和毛細血管壁廣泛受累的現象.母親越在孕齡早期被感染風疹,胎兒被感染的機會越多,孕齡第1個月時,10%～50%被感染,第2個月時10%～30%,第3個月時5%～20%,第4個月時1%～5%,以後仍可能有少數胎兒被感染.由於胎兒,特別被風疹病毒感染後的胎兒缺乏細胞免疫功能及不產生幹擾素等事實,風疹病毒在體內長期廣泛存在,並隨胎兒細胞分裂、增生時侵入下一代細胞,不斷增生傳代,形成持續、多器官的全身感染,並由此產生多樣的先天性缺陷癥狀,故稱為先天性風疹綜合征.最多見的有白內障、神經性耳聾、先天性心臟病、腦膜腦炎、心肌壞死、間質性肺炎、巨細胞肝炎、腎炎、尿道下裂等.此類新生兒出生後持續排毒數月甚至數年.也有不少生後未出現明顯癥狀,但經血清學檢查證明胎內時已被風疹病毒感染.近年研究一再揭示先天性風疹患兒常有進行性異常免疫反應.

風疹

風疹癥狀

1.獲得性風疹(或自然感染的風疹)

潛伏期平均18天(14～21天).

(1)前驅期:較短暫,約1～2天,癥狀亦較輕微,低熱或中度發熱,頭痛,食欲減退,疲倦,乏力,咳嗽,噴嚏,流涕,咽痛,結合膜充血等輕微上呼吸道炎癥,偶伴嘔吐,腹瀉,鼻出血,牙齦腫脹等,部分患者軟腭及咽部可見玫瑰色或出血性斑疹,但頰黏膜光滑,無充血及科氏斑,一般說來,嬰幼兒患者前驅期癥狀常較輕微,或無前驅期癥狀,而年長兒及成人患者則較顯著,並可持續5～6天.

(2)出疹期:通常於發熱1～2天後即出現皮疹,皮疹初見於面頸部,迅速向下蔓延,1天內佈滿軀幹和四肢,但手掌,足底大多無疹,皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹,斑丘疹或丘疹,直徑為2～3mm,面部,四肢遠端皮疹較稀疏,部分融合類似麻疹,軀幹尤其背部皮疹密集,融合成片,又類似猩紅熱.

皮疹一般持續3天(1～4天)消退,亦有人稱為“三日麻疹",面部有疹為風疹之特征,少數患者出疹呈出血性,同時全身伴出血傾向,出疹期常伴低熱,輕度上呼吸道炎,脾腫大及全身淺表淋巴結腫大,其中尤以耳後,枕部,頸後淋巴結腫大最明顯,腫大淋巴結輕度壓痛,不融合,不化膿,有時風疹患者脾臟及淋巴結腫大可在出疹前4～10天就已發生,疹退時體溫下降,上呼吸道癥狀消退,腫大的淋巴結亦逐漸恢復,但完全恢復正常常需數周以後,皮疹消退後一般不留色素沉著,亦不脫屑,僅少數重癥患者可有細小糠麩樣脫屑,大塊脫皮則極少見.

無皮疹性風疹:風疹患者可以隻有發熱,上呼吸道炎,淋巴結腫痛,而不出皮疹,也可以在感染風疹病毒後沒有任何癥狀,體征,血清學檢查風疹抗體為陽性,即所謂隱性感染患者,在不同地區的流行病學調查中發現顯性感染和無皮疹的或隱性感染患者的比例為1∶6～1∶9.

2.先天性風疹綜合征(CRS)

胎兒被感染後,重者可導致死胎,流產,早產,輕者可致胎兒發育遲緩,出生體重,身長,頭圍,胸圍等均比正常新生兒低,此差距至1歲時往往還不能糾正,此類患嬰易有多種畸形,有謂新生兒先天畸形中5%以上由於先天性風疹所致,先天畸形或疾病常見者有白內障,視網膜病,青光眼,虹膜睫狀體炎,神經性耳聾,前庭損害,中耳炎,先天性心臟病,心肌壞死,高血壓,間質肺炎,巨細胞肺炎,肝脾腫大,淋巴結腫大,腎小球硬化,血小板減少性紫癜,溶血性貧血,再生障礙性貧血,腦炎,腦膜炎,小頭畸形,智力障礙等,從先天性風疹患兒的咽部,血,尿,腦脊液內可分離出風疹病毒,陽性率以1歲內為高,也有報告經先天感染後,風疹病毒於腦組織內持續存在在達12年,而引起進行性風疹全腦炎,多數先天性風疹患兒於出生時即具臨時癥狀,也可於生後數月到數年才出現進行性癥狀和新的畸形,1歲以後出現的畸形可有耳聾,精神動作異常,語言障礙,骨骼畸形等,因此對有先天性風疹和可能的小兒自出生後需隨訪至2～3年或3～4年,國外有報道在一次風疹大流行期中出生的4005例新生兒經病毒分離或血清檢查證明先天性風疹>2%(當地平時新生兒中隻0.1%為先天性風疹),此4005例中68%為亞臨床型,在新生兒時期無畸形或缺陷癥狀,但其中71%在生後頭5年內的隨訪中,在不同時期陸續出現上述各種不同的先天性風疹病癥,可見先天性風疹綜合征是風疹病毒感染的嚴重後果,我國近年也有報道在825例早孕婦女中,查出風疹IgM抗體陽性率占1.44%,其胎兒血風疹IgM陽性率占孕婦感染的62.5%.

風疹

風疹檢查

(一)周圍血象白細胞總數減少,淋巴細胞增多,並出現異形淋巴細胞及漿細胞.

(二)快速診斷近來采用直接免疫熒光法查咽拭塗片剝脫細胞中風疹病毒抗原,其診斷價值尚需進一步觀察.

(三)病毒分離一般風疹病人取鼻咽部分泌物,先天性風疹病人取尿,腦脊液,血液,骨髓等培養於RK-13,Vero或SIRC等傳代細胞,可分離出風疹病毒,再用免疫熒光法鑒定.

(四)血清抗體測定如紅細胞凝集試驗,中和試驗,補體結合試驗和免疫熒光,雙份血清抗體效價增高4倍以上為陽性,其中以紅細胞凝集抑制試驗最常用,因其具有快速,簡便,可靠的優點,此抗體在出疹時即出現,1～2周迅速上升,4～12月後降至開始時水平,並可維持終身,風疹特異性分泌型IgA抗體於鼻咽部可查得,有助診斷,也有用斑點雜交法測風疹病毒的RNA以診斷風疹感染.

特異性風疹抗體IgM有診斷意義,如果在新生兒期考慮先天性風疹時最好同時檢測母親和嬰兒的標本,並作動態觀察以判斷新生兒期的感染指標是來自母體的被動獲得性抗體時,風疹抗體隨年齡增長逐漸下降,如隨訪中風疹抗體逐漸升高即為嬰兒已被感染,為此最好多觀察幾項指標.

並發心肌炎的患者心電圖及心酶譜均有改變.

風疹預防

因本病癥狀多輕,一般預後良好,故似不需要特別預防,但先天性風疹危害大,可造成死胎,早產或多種先天畸形,因此預防應著重在先天性風疹.

自動免疫國際上經過十餘年來廣泛應用風疹減毒疫苗,均證明為安全有效,接種後抗體陽轉率在95%以上,接種後僅個別有短期發熱,皮疹,淋巴結腫大及關節腫痛等反應,免疫後抗體持久性大多可維持在7年以上,接種對象方面不同國傢尚不統一,例如美國主張1歲至青春期的青少年,特別是幼兒園和小學中的兒童為主要免疫對象,因為小兒風疹發病率最多,且可傳播給孕婦等成人,青春期及成年婦女也應接種,先天性風疹已明顯減少,盡管目前關於風疹疫苗病毒株對人體,胎兒的影響瞭解得不夠,但活疫苗的弱病毒確能通過胎盤感染胎兒導致胎兒畸形,因此孕婦不宜接受此類活疫苗,風疹早已與麻疹,腮腺炎疫苗聯合使用,取得瞭良好的效果,目前我國也已制成風疹減毒活疫苗,有的地方已開始使用並將逐步納入計劃免疫執行,重點免疫對象中包括婚前育齡婦女,含高中,初中畢業班女生.

免疫球蛋白預防風疹的效果至今尚不肯定.