鼓膜穿孔

鼓膜穿孔治療

鼓膜穿孔的病人應到醫院耳鼻喉專科檢查鼓膜穿孔的部位、范圍、病因.必要時須做電測聽及雙耳乳突照片等檢查.如果有骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎,須盡早做手術清除病灶,防止並發癥;如果中耳僅為單純性炎癥,則須及時合理治療,使之盡快幹水.對鼓膜穿孔又無流膿的病人,經醫生檢查,看能否施行鼓膜修補術.如能修補好鼓膜,是最好不過的,它不僅可提高聽力,還可重新建立一道屏障,防止中耳炎反復發作及避免長期使用滴耳藥引起耳毒性損害.

1.藥物治療:一般藥物療法主要是通過抗菌、排膿、消腫以達到縮小穿孔的目的,但是單純的藥物治療很難實現穿孔的愈合,極易復發.

2.傳統手術治療,需要在耳內或耳後開刀,取自體組織植入鼓膜位置,患者用此療法治療極易術後出血,還容易產生後遺癥.

3.如果是因為外傷所致穿孔且無感染,可用消毒幹棉球塞耳道,應用抗菌素預防感染,局部不用滴耳藥;

4.如有中耳炎癥流膿,應予抗炎治療,急性階段要全身應用抗菌素,局部用氯黴素滴耳液或氧氟沙星滴耳液作耳浴.

5.如果有膽脂瘤形成,則需要盡早行手術治療.

鼓膜修補的方法有手術及燒灼兩種:

手術方法是在耳內或耳後開刀,取自體組織植入鼓膜位置,此法適用於鼓膜大穿孔或聽骨缺損、中斷或早期膽脂瘤等病人.

燒灼方法是在鼓膜穿孔邊緣塗上一種特殊的藥水,刺激鼓膜生長.此法無須開刀,簡便易行,門診可做.每次5～10分鐘,基本不痛.但須7～10天復診及再燒灼一次,直到鼓膜愈合為止.

鼓膜穿孔符合燒灼法的條件:

1.患耳幹水1～3個月以上(無流膿);

2.鼓膜為緊張部穿孔;

3.中耳無肉芽、粘連、上皮化等;

4.電測聽為傳導性聾;

5.咽鼓管功能正常;

6.無其他慢性病或傳染病.

鼓膜穿孔後的藥物治療:

1.中耳如有外耳流膿,應予抗炎治療,急性階段要口服抗生素,局部用2.5%氯黴素滴耳液或0.3%氧氟沙星滴耳液作耳浴

2.若因外傷所致穿孔無感染時,可用消毒幹棉球塞耳道,用抗菌素預防感染,局部不用滴耳藥,有可能自行愈合.如果治療2～3個月後,鼓膜穿孔仍未愈合者就需做專科檢查,必要時行鼓膜修補術以提高聽力.

3、治療已達幹耳2~3個月,鼓膜穿孔仍未愈合者(外傷性穿孔1個月)需做專科檢查(包括耳鏡、聽力、鼻腔、鼻咽部、咽鼓管功能檢查).如有條件者可作鼓室成形術,以保存或提高聽力.

4、對於中耳炎癥久治不愈或有肉芽生長,或在鼓膜松弛部或緊張部邊緣性穿孔者,應予X線攝片或CT掃描明確病變性質和范圍、手術清除病灶先求得幹耳,而後再按條件選擇性地作鼓室成形術.外傷性穿孔有可能自行愈合,如1~2個月後不自愈,仍可按上述條件進行手術治療.

如果發生感染,引起化膿性中耳炎,要按中耳炎進行治療.鼓膜外傷穿孔未能愈合封閉,醫生常用以下方法治療:

(1)燒灼貼片法,用30%硝酸銀或50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣使之成為新鮮創面,再貼薄片,如塑料膜或大蒜膜等,新生組織沿貼片向中心生長,一般數周可愈合.

(2)刺激療法,在穿孔的邊緣刮除上皮,促使組織新生,再滴5%尿素硼酸液,以加速修復.

(3)經以上處理失敗,可采用手術方法修補穿孔,現多選用自身軟骨膜、筋膜等作修復材料.治療耳膜穿孔可以行鼓膜修補術.目前這種手術的技術很成熟,方式也很多,一般取自身的骨膜、靜脈或顳肌筋膜,而不存在排異反應.

鼓膜穿孔飲食

食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

1.二地二冬豬脊湯:豬脊髓200克,熟地15克,生地15克,麥冬20克,天冬20克.將全部用料洗凈後放人燉盅內,加清水適量,文火燉3小時調味食用.

2.棗肉圓肉枸杞粥:棗肉15克,圓肉20克,枸杞20克,粳米100克,煮粥,粥煮好後加適量白糖調味服用.每日2次.

3.熟地海參湯:熟地30克,海參60克,同放入燉盅內,加清水適量,文火燉2小時調味食用.

宜

1、飲食宜清淡,宜多食清涼之品,如新鮮蔬菜(蔬菜食品)、雪梨等,其中芥菜、芹菜、蕹菜、薺菜等瀉肝膽之火最好.

2、可多用健脾補腎之品,如淮山、扁豆、苡米、黨參、杞子、杜仲、芡實、核桃、栗子、黑豆、豬羊腎、狗脊骨、甲魚等.

忌

1、忌食蔥、蒜、蝦、蟹,少食蛋類及其它引發毒邪的食物.

2、不能過食肥膩、寒涼生冷之品.

鼓膜穿孔並發癥

鼓膜穿孔後,失去保護作用,外界的細菌、污水、異物可經穿孔進入中耳引起感染流膿.中耳與外界相通,遊泳、洗頭或處於較渾濁的環境中,細菌容易進入,引發中耳炎.反復發作中耳炎,會使鼓膜穿孔增大、中耳粘連硬化,使聽力進一步下降.更為嚴重的是,還可導致骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎,當骨頭受侵蝕時,有可能導致面神經癱、腦膜炎、腦膿腫等顱內外並發癥,甚至危及生命.

穿孔使聽力下降:聲音首先振動鼓膜,然後經中耳聽骨鏈傳到耳蝸,進而引起神經反射形成聽力,鼓膜穿孔後,鼓膜有效振動面積減少,外界聲波的能量傳入內耳減弱,出現聽力下降.