小兒尿路感染

小兒尿路感染治療

(一)治療

1.一般治療

急性期臥床休息,多飲水,飲食易消化,含足夠熱能和蛋白質.

2.抗感染治療

(1)藥物選擇

細菌性尿感根據尿感的定位診斷及病原選藥:

①上尿路感染選用血和腎濃度高的藥物,下尿路感染選用尿濃度高的藥物.

②根據檢查的病原菌及其藥物敏感試驗選藥.

③盡可能用低毒的藥物.嬰幼兒應采取積極有效的治療,如伴有嘔吐、神萎者,建議靜脈用藥.頭孢類抗生素,特別是第二、三代頭孢菌素,有較好的效果,因氨芐西林(氨芐青黴素)耐藥菌株有增多趨勢,已有被阿莫西林/克拉維酸鉀(安美汀)替代趨勢.氨基糖苷類靜脈滴註要慎用,時間不可長.喹諾酮類藥物抗菌作用較強,但7歲以下小兒慎用.磺胺甲唑(SMZ)、呋喃妥因(呋喃坦啶)適用於下尿路感染的治療,一般用藥5～7天.對真菌引起的尿路感染可用抗真菌藥.

(2)療程

由於兒童膀胱炎和腎盂腎炎臨床上不易區分,新生兒和小嬰兒尿路感染合並畸形的比例較高,短程療法,包括單劑量療法和3天療法,在兒童中均不宜推廣.采用短程療法的急性尿路感染兒童,其復發率和重新感染的機會均大於2周左右的常規療法.隻有年齡大於5歲,尿路沒有畸形,才考慮采用短程療法.急性初次上尿路感染經有效抗菌治療,多於2～3天熱漸降,尿常規迅速恢復正常,常規療程為2周.對治療恢復不順利者應根據尿培養及藥敏試驗及時更換抗生素,療程需4～6周.初次尿感痊愈後第1,2,3,6,12個月應隨訪中段尿培養及菌落計數至少1年.

(3)復發和再感染的治療

急性尿路感染經合理抗菌治療,多數於數天內癥狀消失、治愈,但有50%的患兒可有復發,多在治療後1個月內出現.

常見的原因有:

①抗菌藥物選擇不當:包括未選用針對致病菌敏感的藥物和僅選用瞭腎組織內濃度低的藥物,因而達不到有效的殺菌目的.

②出現瞭耐藥菌株:這在初次感染的病人很少見,如初次治療後72h癥狀和菌尿未消失,應及時按藥敏結果更換抗生素.

③L-型細菌:占腎盂腎炎復發的20%,根據其僅能在腎髓質高滲條件下生存,可通過多飲水來降低腎髓質滲透壓破壞其生存環境,同時選用紅黴素和氯黴素等抑制蛋白質合成的藥物重新治療.

④尿路結石:尿路結石的存在可為細菌提供有效的庇護所,逃脫抗菌藥物的殺滅作用而得以幸存,常在治療中止後,成為復發的病因.

⑤病原菌:除大腸埃希桿菌外,變形桿菌是最常見的致病菌.在1歲以上的男童,初次感染的致病菌也以變形桿菌為主,對這些病人應按藥敏選用抗生素,劑量要大,療程要長,至少在6周以上；如菌尿持續存在或經2次6周以上治療仍頻繁復發,則要選用長程低劑量抑菌療法,以每晚睡前一次頓服為宜,劑量為常規治療量的1/3～1/4,藥物可選用磺胺甲?唑(SMZ)+甲氧芐啶(TMP)、阿莫西林、頭孢氨芐或呋喃妥因(呋喃坦啶)等,或兩種交替使用,以防產生耐藥菌株.應持續1年或更長時間.再感染多發生在初次治療後1個月以上,常見於女童,占再發性尿路感染的80%.再感染均為不同菌株或同一菌株不同血清型的大腸桿菌所引起,常合並有尿路梗阻和膀胱輸尿管反流等尿路畸形.再感染的病人,應首先采用10～14天的常規治療,如癥狀和菌尿消失,繼之以小劑量抗生素預防重新感染,可供選擇的藥物有磺胺甲?唑(SMZ)+甲氧芐啶(TMP)、呋喃妥因(呋喃坦啶)、阿莫西林或頭孢氨芐等,劑量為常規治療量的1/4～1/5.如10～14天的常規治療無效,應延長療程至6周,有效者繼續以小劑量抗生素預防,無效者或當時有效但隨後再感染頻發,宜選用長程低劑量抑菌療法,方法同上,療程至少1年以上,如確診有尿路畸形,則需用至畸形被矯正或膀胱輸尿管反流自行中止後1年為止.

(4)無癥狀性菌尿的治療

無癥狀性菌尿大多不需治療,因為抗菌治療並不能降低再感染的發生率.不過,如果患兒合並有尿路梗阻、膀胱輸尿管反流等尿路畸形,或繼往感染留下腎內陳舊性瘢痕,則應給予積極治療.否則,菌尿、並存畸形可促進舊瘢痕的發展和新瘢痕的形成,導致腎臟功能受損,腎性高血壓形成,直至終末期腎功能衰竭.無癥狀菌尿的治療,先采用10～14天常規療法,菌尿轉陰後,給予小劑量長期預防,藥物選擇、劑量和療程與再感染病人的預防相同.

(5)慢性腎盂腎炎的治療

慢性腎盂腎炎常有腎皮質瘢痕形成,並伴有腎乳頭和腎盂腎盞的變形擴張,或持續的腎功能損害和腎臟攣縮.慢性腎盂腎炎大多伴有膀胱輸尿管反流,少數有尿路梗阻,不伴畸形者極少見.慢性腎盂腎炎的治療包括內科保守治療和外科治療.對於有尿路畸形者或尿路梗阻者,應盡早手術.

(6)尿路畸形的治療

輸尿管腎盂連接處狹窄或腎結石引起的腎盂積水,後尿道瓣膜和膀胱輸尿管反流Ⅲ級以上,應予手術治療.

(二)預後

對於大多數慢性尿路感染患兒,隨著尿路畸形的矯正和積極的抗感染治療,尿路感染急性發作的次數可明顯降低,腎瘢痕形成的風險減少.僅少數起病年齡早,就診時已有廣泛腎瘢痕形成的慢性尿路感染的小兒,會發展成高血壓、進行性腎損害,直到慢性腎功能衰竭.所以,對兒童,尤其嬰幼兒的尿路感染要引起足夠的重視.

小兒尿路感染飲食

尿路感染多因為膀胱氣化不利,而產生濕熱,或有淤血阻滯等原因,可以多吃清熱利濕的食物如冬瓜,薏仁米,茯苓,生甘草能清熱,可以結合使用.平時加強體育鍛煉,防止感冒,才能減少感染的機會.保持精神愉快.

小兒尿路感染並發癥

可引發高熱驚厥、敗血癥,反復感染可致慢性高血壓和慢性腎功能衰竭等.尿路感染的並發癥有腎乳頭壞死,腎周圍炎和腎周圍膿腫,感染性腎結石和革蘭氏陰性桿菌敗血癥.