肺結核

肺結核

肺結核百科

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病,可侵及許多臟器,以肺部受累形成肺結核(pulrnonarytuberculosis)最為常見.排菌患者為其重要的傳染源.人體感染結核菌後不一定發病,當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時,才可能引起臨床發病.本病的基本病理特征為滲出、幹酪樣壞死及其他增殖性組織反應,可形成空洞.若能及時診斷,並予合理治療,大多可獲臨床痊愈.肺結核外科治療最常用的手術方法仍是肺切除術,它是消滅慢性傳染病源,預防復發和治療各種嚴重並發癥的有效手段.

肺結核

肺結核病因

起始期(20%):

入侵呼吸道的結核菌被肺泡巨噬細胞吞噬.因菌量、毒力和巨噬細胞非特異性殺菌能力的不同,被吞噬結核菌的命運各異.若在出現有意義的細菌增殖和宿主細胞反應之前結核菌即被非特異性防禦機制清除或殺滅,則不留任何痕跡或感染證據.如果細菌在肺泡巨噬細胞內存活和復制,便擴散至鄰近非活化的肺泡巨噬細胞和形成早期感染灶.

共生期(20%):

生活在流行區的多數感染者發展至T細胞反應期,僅少數發生原發性結核病.大部分感染者結核菌可以持續存活,細菌與宿主處於共生狀態.纖維包裹的壞死灶幹酪樣中央部位被認為是結核桿菌持續存在的主要場所.低氧、低PH和抑制性脂肪酸的存在使細菌不能增殖.宿主的免疫機制亦是抑制細菌增殖的重要因素,倘若免疫損害便可引起受抑制結核菌的重新活動和增殖.

細胞反應期(20%):

由T細胞介導的細胞免疫(CMI)和遲發性過敏反應(DTH)在此期形成,從而對結核病發病、演變及轉歸產生決定性影響.

細胞外增殖和傳播期(20%):

固體幹酪灶中包含具有生長能力、但不繁殖的結核菌.幹酪灶一旦液化便給細菌增殖提供瞭理想環境.即使免疫功能健全的宿主,從液化幹酪灶釋放的大量結核桿菌亦足以突破局部免疫防禦機制,引起播散.

結核菌入侵宿主體內,從感染、發病到轉歸均與多數細菌性疾病有顯著不同,宿主反應具有特殊意義.結核菌感染引起的宿主反應分為4期.

感染結核桿菌.註意有無結節性紅斑、皰疹性結、角膜炎、結核性風濕癥(Poncet病)、白塞病、胸膜炎等病史;有無糖尿病、塵肺、氣胸、肛瘺、胃切除、腎移植和感染艾滋病等;有無近期內長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑治療(包括放射治療等);卡介苗接種史、結素試驗史;與結核病患者尤其是與排菌病人接觸史;各系統結核病史.

肺結核

肺結核癥狀

肺結核的癥狀:

敗血癥盜汗低熱乏力呼吸困難咳嗽空洞形成

1.註意詢問①有無發熱、盜汗乏力、食欲減退、體重減輕、咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀.女性病人有無月經失調或閉經.②詢問病程長短,發病時間,X線病變,痰菌檢查,診斷,治療用藥與方案、療程、療效、藥物副反應.

2.體檢註意表淺淋巴結有無腫大,左上臂有無卡介苗瘢痕.胸部有無異常發現,其他系統有無結核病並發癥的體征.

3.肺結核病分類肺結核分為五大型:原發型肺結核(1型);血行播散型肺結核(Ⅱ型);浸潤型肺結核(Ⅲ型);慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型);結核性胸膜炎(V型).肺結核的活動性及轉歸:分為三期,即進展期、好轉期、穩定期.

肺結核

肺結核檢查

肺結核檢查項目:

胸部平片胸部CT檢查酶聯免疫吸附試驗染色體結核菌素試驗(OT聚合酶鏈式反應

1.實驗室檢查

常規檢驗如血液、尿、便、血沉、肝腎功能入院時常規檢查1次,異常者復查,出院時再復查1次;肝、腎功能每月復查1次.痰結核菌檢查入院連續3次,塗片法耐酸染色鏡檢,以後每月至少復查1次.必要的非常規檢查中,痰做結核菌培養、菌型鑒定及藥敏試驗.結核菌陰性者可做聚合酶鏈反應(PCR)與抗結核抗體檢查.疑有繼發感染者痰做普通細菌、真菌、厭氧菌培養及藥敏試驗.

2.胸部X線檢查

入院患者應有近期(1周內)胸部後前位照片,必要時作側位、前弓位、體層照片.治療中每2個月與出院時胸片檢查.胸透每月1次,或必要時進行.根據需要行胸部CT檢查.

3.其他檢查

按病情需要作結核菌素試驗,纖維支氣管鏡與支氣管肺泡灌洗液檢查,經纖維支氣管鏡或經皮肺活檢,胸腔鏡,縱隔鏡,肺功能,血氣分析,心電圖,眼底鏡,喉鏡等檢查.

肺結核預防

1.接種卡介苗未感染者如新生兒、結素試驗陰性的入伍新兵與新學員、新到結核病醫療單位的青少年工作人員、接受腎移植的青少年,均應接種卡介苗.

2.化學預防已感染者選擇性化學預防如下:

(1)排菌患者的密切接觸者,如結素試驗陽性(未種卡介苗)的兒童,強陽性的青少年.

(2)兒童、青少年結素試驗陽轉,成年人結素試驗強陽性.

(3)非活動性肺結核有下列情況之一者:①長期大量糖皮質激素、免疫抑制劑、細胞毒素藥物治療者;②放射治療;③胃切除術前後;④新兵、新學員結素試驗強陽性;⑤結核與艾滋病病毒雙重感染者,艾滋病患者結素試驗陽性;⑥腎移植的受者有結核病吏,或有非活動性肺結核;⑦糖尿病合並非活動性肺結核;⑧結素試驗陽性的矽沉著病(矽肺)患者.

化學預防應用異煙肼成人0.3g/d,兒童6～8mg/(ks·d),頓服,療程持續6個月.

3.消滅傳染源痰塗片陽性(塗陽)肺結核是主要傳染源,消滅傳染源是控制結核病的根本對策.初治塗陽肺結核與復治塗陽肺結核,是化療的最主要對象.