卵巢囊腫

卵巢囊腫

卵巢囊腫百科

卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種,各種年齡均可患病,但以20-50歲最多見.卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤,有各種不同的性質和形態,即:單一型或混合型、一側性或雙側性、囊性或實質性、良性或惡性,其中以囊性多見,惡性變的程度很高.

卵巢囊腫

卵巢囊腫病因

1.長期的飲食結構,生活習慣不好、心理壓力過大等因素造成體質過度酸化,人體整體的機能下降,引起腎虛,肝腎同源,腎虛肝亦虛,進而引起下焦代謝循環變慢,造成卵巢疾病和內分泌失調,免疫功能下降,從而發展為卵巢組織異常增生,終致卵巢囊腫,甚至癌變.

2.身體組織液酸化,身體細胞處於酸性體液中,進而形成身體正常細胞溶氧量下降,造成細胞的活性下降,代謝循環減慢,下降到正常值的65%時,正常細胞就無法生存,但也有不惜改變染色體采取主動變異的細胞,細胞的表型發生改變,腫瘤性狀得以表達,這些細胞迅速擴增,從而形成真正的腫瘤實體.

3.另外,還有因體質酸化身體發生其他組織的癌變,又因身體機能下降,身體組織液酸化,造成瞭卵巢囊腫.

內分泌因素(25%):

卵巢雖小,卻是產生卵子並排卵、內分泌激素、平衡內分泌的重要器官,卵巢腫瘤多發生於內分泌旺盛的生育年齡.臨床上很多卵巢囊腫患者和多囊卵巢綜合征患者的基本病理生理改變是卵巢產生過多雄激素,而雄激素的過量產生是由於體內多種內分泌系統功能異常協同作用的結果.

生活方式因素(15%):

長期的飲食結構,生活習慣不好、心理壓力過大造成體質過度酸化、人體整體的機能下降,免疫功能下從而發展為卵巢組織異常增生,終致卵巢囊腫,甚至癌變.

環境因素(23%):

食物的污染,如蔬菜等使用的植物生長激素,如傢畜傢禽等配方飼養中瘦肉精類的激素成分.近年來我國隨著生活水平的提高及飲食習慣的變化,及一部分中青年女性濫用諸如豐乳、減肥、及減緩衰老等的激素類藥物及滋補品,使卵巢腫瘤呈高發性、年輕化趨勢也有可能有關.

基因(10%):

據統計,20-25%的卵巢腫瘤患者有傢族史.

卵巢囊腫

卵巢囊腫癥狀

癥狀:

卵巢囊腫在早期並無明顯的臨床表現,患者往往因其他疾病就醫在行婦科檢查時才被發現,以後隨著腫瘤的生長,患者有所感覺,其癥狀與體征因腫瘤的性質,大小,發展,有無繼發變性或並發癥而不同.

1、下腹不適感

為患者未觸及下腹腫塊前的最初癥狀,由於腫瘤本身的重量以及受腸蠕動及體位變動的影響,使腫瘤在盆腔內移動牽扯其蒂及骨盆漏鬥韌帶,以致患者有下腹或骼窩部充脹,下墜感.

2、腹圍增粗,腹內腫物

是主訴中最常有的現象,患者覺察自己的衣服或腰帶顯得緊小,方才註意到腹部增大,或在晨間偶然感覺,因而自己按腹部而發現腹內有腫物,加之腹脹不適.

3、腹痛

如腫瘤無並發癥,極少疼痛,因此,卵巢瘤患者感覺腹痛,尤其突然發生者,多系瘤蒂發生扭轉,偶或為腫瘤破裂,出血或感染所致,此外,惡性囊腫多引起腹痛,腿痛,疼痛往往使患者以急癥就診.

4、月經紊亂

一般卵巢,甚至雙側卵巢囊腫,由於並不破壞所有的正常卵巢組織,故多半不引起月經紊亂,有的子宮出血並不屬於內分泌性,或因卵巢瘤使盆腔的血管分佈改變,引起子宮內膜充血而起;或由於卵巢惡性腫瘤直接轉移至子宮內膜所致,因內分泌性腫瘤所發生的月經紊亂常合並其他分泌影響.

5、壓迫癥狀

巨大的卵巢腫瘤可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸,卵巢腫瘤合並大量腹水者也可引起此種癥狀;但有的卵巢腫瘤患者的呼吸困難系由一側或雙側胸腔積液所致;並且往往合並腹水,形成所謂Meigs綜合癥.

巨大的良性卵巢囊腫充盈整個腹腔,使腹腔內壓增加,影響下肢靜脈回流,可導致腹壁及雙側下肢水腫;而固定於盆腔的惡性卵巢囊腫壓迫髂靜脈,往往引起一側下肢水腫.

盆腹腔臟器受壓,發生排尿困難,尿瀦留,便急或大便不暢等現象.

體征:

1、腹內腫塊

中等大以下的腹內腫塊,如無並發癥或惡變,其最大特點為可動性,往往能自盆腔推移至腹腔,腫塊一般無觸痛,但如有並發癥或惡變,則不僅腫塊本身有壓痛,甚至出現腹膜刺激癥狀.

2、腹水征

腹水存在常為惡性腫瘤的特征,但良性囊腫如卵巢纖維瘤及乳頭狀囊腺瘤亦可產生腹水,內分泌癥狀如多毛,聲音變粗,陰蒂肥大等為男性化囊腫.

3、惡病質

其特征是腹部極度膨大,顯著消瘦,痛苦的面部表情及嚴重衰竭.

臨床上對於卵巢瘤的診斷應達到4個要求:(1)是否卵巢腫瘤;(2)是何種卵巢腫瘤;(3)有無並發癥;(4)何側生長.

卵巢囊腫

卵巢囊腫檢查

卵巢囊腫檢查項目:

妊娠試驗子宮輸卵管造影腹腔鏡腹腔穿刺剖腹探查

妊娠試驗,全消化道X線透視,子宮輸卵管造影,靜脈腎盂造影,超聲診斷或CT,MRI,以及個別特殊情況下應用腹腔穿刺,腹腔鏡檢查,剖腹探查等.

1.影像學檢查

B超:最簡便易行的診斷方法.可檢測腫塊的部位、大小、形態,提示囊性還是實性,囊內有無乳頭,以及鑒別卵巢腫瘤、腹水和包裹性積液等.臨床診斷符合率>90%,但直徑小於25px不易測出.同時超聲多普勒的掃描,能測定卵巢及其新生組織的血流變化,有助於診斷.

腹部平片:卵巢畸胎瘤,可顯示骨骼及牙齒,囊壁為密度增高的鈣化層,囊腔呈放射透明影.

CT、MRI、PET-CT:可清晰顯示腫塊,進行定位和定性,良性腫瘤多呈均勻性吸收,囊壁薄,光滑,惡性腫瘤輪廓不規則,向周圍浸潤或伴腹水,並可瞭解肝、肺及腹膜後淋巴結有無轉移.

盆腔淋巴結造影可判斷卵巢腫瘤有無淋巴道轉移.

2.腫瘤標記物:目前無任何一種腫瘤標記物為某一腫瘤專一獨特專有,各種類型均可有相對較特殊的標記物,可用於鑒別診斷及病情監測.①CA125:80%卵巢上皮內癌的患者該指標高於正常值,90%以上患者CA125水平的高低與病情緩解或惡化相一致,可用於病情監測,敏感度高.②AFP:對卵巢內胚竇瘤有特異性價值,對未成熟畸胎瘤、混合性無性細胞瘤中含有卵黃囊成分者有協助診斷意義.③HCG:原發性卵巢絨癌有特異性.④性激素:可分泌激素的功能性卵巢腫瘤有意義,如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤可產生較高的雌激素等.漿液性、粘液性或勃勒納瘤有時可分泌一定量的雌激素.

3.腹腔鏡檢查:可直接觀察腫塊的情況,同時對盆腹腔及橫膈進行探查,並在可疑部位進行多點活檢,抽吸腹腔液進行細胞學檢查.

4.細胞學檢查:陰道脫落細胞學塗片對找癌細胞的陽性率不高,意義不大.腹水或腹腔沖洗液找癌細胞對卵巢癌I期患者進一步分期及治療有意義.胸水應做細胞學檢查有無臨床轉移.

5.近年,卵巢癌早期診斷技術的研究不斷取得進展,特別是在質譜分析技術、生物芯片、基因診斷及免疫學等方面.

鑒別診斷

1.子宮肌瘤:漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實質性腫瘤或囊腫相混淆.肌瘤常為多發性,與子宮相連,並伴月經異常如月經過多等癥狀,檢查時腫瘤隨宮體及宮頸移動.B超等檢查可幫助診斷.

2.妊娠子宮:妊娠早期或中期,三合診時宮體與宮頸似不相連,易將柔軟的宮體誤認為卵巢腫瘤.但妊娠婦女有停經史,若能詳細詢問病史,作HCG測定或B超檢查可鑒別.

3.腹水:大量腹水應與巨大卵巢囊腫鑒別,腹水常有肝病、心臟病史,平臥時腹部兩側突出如蛙腹,叩診腹部中間鼓音,兩側實音,移動性濁音陽性;巨大囊腫平臥時腹部中間隆起,叩診濁音,腹部兩側鼓音,移動性濁音陰性;下腹塊物邊界清楚,B型超聲檢查可以鑒別.

4.附件炎性包塊:有慢性盆腔炎與不育史,包塊位置較低,有觸痛,與子宮有粘連.

5.尿瀦留:多有排尿困難或尿不凈病史,增大的膀胱如包塊位於下腹正中,邊界不清,導尿後包塊即消失,亦可用B超檢查鑒別.

卵巢囊腫預防

卵巢囊腫因其早期無癥狀容易被忽視,難以預防.高危人群的嚴密監測隨訪,早期診治可改善預後.

1.開展衛生宣傳教育,高蛋白、富含維生素A飲食,避免高膽固醇食物.高危婦女可口服避孕藥預防.

2.高危人群篩查:主要包括:風險評估、遺傳咨詢、BRCA基因檢測.對於篩查認為高危的患者再進行適當的醫療幹預.

3.重視卵巢腫瘤的診斷及處理:每年定期體檢,配合B超,CA125等檢查.卵巢囊腫大於125px,應及時手術切除.重視青春期前、絕經後或口服避孕藥婦女發現卵巢腫大,應及時明確診斷.盆腔腫塊捫診不清或治療無效者,及早進行手術探查.

乳腺癌、胃腸癌的婦女患者,治療後嚴密隨訪,定期婦科檢查,確定有無轉移.