肺結核

肺結核治療

1.支持療法適當休息,凡有高熱、大咯血、自發性氣胸及心肺代償功能不全的患者,應臥床休息,待病情改善後,應適當活動;一般患者在治療中不必停工休息,隻需加強休息,減輕體力活動,註意營養.

2.對癥療法如止咳祛痰治療,加強營養.

3.抗結核藥物治療即基礎治療或化療.

(1)化療原則:早期、聯用、適量、規律、全程.

(2)化療方法:頓服療法、間歇療法、不住院治療、短程療法、超短程療法、監督(督導)治療(DOT或DOTS)

(3)常用藥物:常用殺菌藥中異煙肼、利福平為全殺菌藥,鏈黴素、吡嗪酰胺為半殺菌藥.常用抑菌藥如對氨柳酸鈉、乙胺丁醇、卡那黴素、卷曲黴素、丙硫異煙胺、氨硫脲(見表7-3-3).常用新藥如利福噴丁、丁胺卡那黴素、力排肺疾、氟氧沙星、環丙沙星等.復合藥中如衛肺特與衛肺寧.

(4)標準化療方案:應當遵守標準化療方案的原則,即標準化療方案應由三種殺菌藥組成,其中兩種必須是全殺菌藥,全程必須用兩種全殺菌藥(HR),如HRZ/HR.我國應當執行衛生部審定《全國結核病防治工作手冊》推薦的國傢統一標準化療方案.

·初治痰菌陽性患者選用:

2HS(E)RZ/4HR

2HS(E)RZ/4H3R3

2HS(E)RZ/4HR(全程均隔日用藥)

2HSP(E)/10HP(E)(用於R供應困難時)

·初治痰菌陰性患者選用:

2HRZ/4HR

2HSRZ/4H2R2

2HRZ/4HR(全程均隔日用藥)

1HS/11HP(E)

初治痰菌陰性的粟粒性肺結核和有空洞的患者選用初治痰菌陽性的方案.復治患者的化療方案參見《全國結核病防治工作手冊》.

4.輔助治療主要有:

(1)糖皮質激素療法:適應證為急性血行播散性肺結核、結核性腦膜炎、多發性結核性漿液膜炎、結核性漿膜炎大量積液或中毒癥狀重者、肺結核頑固性咯血、結核病變態反應如Poncet關節炎與結核結節性紅斑.用法必須在有效抗結核化療的基礎上,加用潑尼松口服,開始30～40mg/d,逐漸減量,療程4～8周.

(2)中西醫結合治療:抗結核藥物加用中醫辨證施治.

(3)免疫療法:耐藥患者、難治病例、免疫功能低下患者,用抗結核藥物加免疫增強劑,如白介素-2、胸腺肽、母牛分枝桿菌疫苗等.

(4)局部治療:抗結核藥物霧化吸入及激光治療支氣管結核與淋巴支氣管瘺.

(5)外科療法:下列情況應考慮手術治療:經正規、系統抗結核藥物治療9～12個月仍有空洞或毀損肺,痰菌陽性,而病變局限於一葉或一側肺者;痰菌陰性的毀損肺、並發肺不張、結核性支氣管擴張、支氣管狹窄;繼發真菌或化膿性感染而反復咯血、咳膿痰;結核性膿胸、支氣管胸膜瘺、肺門或縱隔淋巴結核冷膿腫形成;已確定出血部位,保守療法不能控制的大咯血;不能除外肺癌的球形病灶及巨大結核瘤.

疾病預後

早期診斷,正規治療多可痊愈.隨著多耐藥結核的出現以及AIDS等免疫力低下疾病的增多,治療難度加大.

肺結核飲食

肺結核患者宜食

①供給充足的蛋白質和鐵.飲食中應多吃瘦肉、動物肝臟、豆腐、豆漿等.這些食品不僅富含優質蛋白質和鐵元素,而且又無增痰上火之弊,對增強病人體質有利,提高抗病力,促進損傷組織的修復.

②多吃含有維生素A、C及鈣質的食物.含維生素A的食物如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、韭菜、南瓜、杏等;有潤肺、保護氣管之功效,含維生素C的食物有抗 炎、抗癌、防感冒的功能,如大棗、柚、番茄、青椒等;含鈣食物能增強氣管抗過敏能力,如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等.需註意的是,奶制品可使痰液變稠,不 易排出,從而加重感染,所以要限制牛奶及其制品的攝入.

③增加液體攝入量.大量飲水,有利於痰液稀釋,保持氣管通暢;每天飲水量至少2000ml(其中包括食物中的水分).

④經常吃食用菌類能調節免疫功能.如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖,可以增強人體抵抗力,減少支氣管哮喘的發作.

肺結核並發癥

1、氣胸

肺內空洞及幹酪樣病變靠近胸膜部位破潰時,可引起結核性膿氣胸.粟粒型肺結核偶可引起雙側自發性氣胸.

2、支氣管內膜狹窄

由支氣管內膜病變引起.

3、支氣管擴張

肺結核病灶反復進展及纖維化,致使肺內支氣管正常結構遭受破壞,可引起繼發性支氣管擴張,常反復咯血.常位於上肺葉,稱幹性支擴.可致致死性大咯血.

4、膿胸

滲出性胸膜炎的胸水,如未及時治療,亦可逐漸幹酪化甚至變為膿性,成為結核性膿胸.是幹酪性及空洞性肺實質性結核感染進展的結果,常發生在氣胸之後,伴有衰竭及對感染的抵抗力喪失.

5、肺曲菌病

在結核空洞中常見.咯血為本病的主要死亡原因.

6、慢性肺源性心臟病

重癥肺結核引起肺組織廣泛破壞所致.慢性纖維空洞型肺結核或一側肺毀損,並發肺氣腫、肺大皰,可引起自發性氣胸,亦可導致慢性源性心臟病,甚至心肺功能衰竭.