紅斑狼瘡

紅斑狼瘡治療

紅斑狼瘡西醫治療方法

治療原則為消除炎癥的抗炎療法和糾正病理過程,使用免疫抑制或促進二方面藥物進行免疫調節.

(一)盤狀紅斑狼瘡治療需及時以免毀容及繼發性癌變,一般先用局部治療,效果不顯時再加用全身療法.

1.局部療法①皮質類固醇的外用;②皮質類固醇如羥氫氟化潑尼松或醋酸氫化考的松混懸液,1～2周註射一次,可註射8～10次;③液體氮或CO2雪冷凍療法.

2.內用療法①抗瘧藥如氯喹等,氯喹有防光和穩定溶酶體膜,抗血小板聚集以及粘附作用,口服開始劑量為0.25～0.5g/d,病情好轉後減量;②酞咪呱啶酮,劑量為200～300mg/d;氯苯酚嗪;③中藥六味地黃丸加減,大補陰丸或雷公藤制劑等.

(二)亞急性皮膚型紅斑狼瘡和深部狼瘡可采用酞咪呱啶酮有一定療效,氯喹、氯苯酚嗪或雷公藤制劑應用亦有效,無效病例可予皮質類固醇治療.

(三)系統性紅斑狼瘡

1.對輕型病例如僅有皮疹、低熱或關節癥狀者隻需應用非甾體類抗炎藥,如水楊酸類、吲哚美辛等,然該類藥物有時可損傷肝細胞,使腎小球濾過率降低,血肌酐上升,對腎病患者需慎用.如皮疹明顯可用抗瘧藥如氯喹,0.25～0.5g/d,也可用小劑量的腎上腺皮質激素如潑尼松15～20mg/d,酞咪哌啶酮和六味地黃丸加減或雷公藤制劑等服用.

2.重型病例

⑴皮質類固醇:是目前治療重癥自身免疫疾病中的首選藥物,可顯著抑制炎癥反應,能抑制中性粒細胞向炎癥部位趨附,抑制其和單核細胞的吞噬功能及各種酶的釋放,具有抗增殖及免疫抑制作用,對淋巴細胞有直接細胞毒作用,使NK細胞的數量以及IL-1和IL-2水平皆降低,抑制抗原抗體反應.

⑵免疫抑制藥:如環磷酰胺和硫唑嘌呤,兩者劑量為每日每千克體重1～4mg,前者主要利用烴基與DNA結合,最明顯的是減少抗DNA抗體,血中DNA-抗DNA復合物及其在腎臟中的沉積減少.硫唑嘌呤能換嘌呤核苷酸的合成,代替瞭DNA的嘌呤基質,從而抑制DNA和RNA的合成.其他有苯丁酸氮芥(2mg,每日2～3次),6巰基嘌呤(50mg,每日3次),氨甲喋呤(7.5～15mg,每周口服一次)等.這類藥物常見的副作用有白細胞減少,甚至會骨髓抑制、胃腸道障礙和肝臟損害、易產生繼發感染、長期應用可引起不育、畸胎,削弱免疫作用而發生癌腫.環磷酰胺可發生脫發和出血性膀胱炎,需謹慎使用.

⑶免疫增強劑:企圖使低下的細胞免疫恢復正常,如左旋咪唑、胸腺素、轉移因子等.

⑷血漿交換療法:其原理是企圖除去特異性自身抗體,免疫復合物以及參與組織損傷非特異性炎癥介質如補體、C-反應性蛋白、纖維蛋白原,並能改善單核吞噬細胞系統清除循環免疫復合物的能力,一般在多臟器損害,激素效果不著、器質性腦綜合征、全血細胞減少及活動性腎炎等重癥病例進行.因作用短暫,仍需配合激素和免疫抑制劑等治療.文獻中已報導有50餘例采用長期間隙性血漿交換療法合並免疫抑制療法,獲得病情緩解.

⑸透析療法與腎移植:晚期腎損害病例伴腎功能衰竭,如一般情況尚好,可進行血液透析或腹膜透析,除去血中尿素氮及其他有害物質,以改善氮質血癥等情況.腎移植需在腎外損害靜止時進行,用親屬腎作移植,2年存活率據統計為60%～65%,用屍體腎移植為40%～45%.

此外,針刺療法對皮疹、關節痛和消腫,音頻電療對消炎、消腫和止痛均有一定療效;雷公藤制劑、紅藤制劑以及復方金蕎片均可應用,特別前者為一有相當療效的抗風濕病藥物.

近有人應用溴隱亭治療SLE亦取得一定效果;對病情活動伴嚴重感染時,有人試用大劑量γ球蛋白靜脈滴註治療,曾獲得良好的療效.對無菌性股骨頭壞死需要整形外科進行關節轉換成形術或關節固定手術.

斑狼瘡中醫治療方法

中成藥如秦艽丸、滋補肝腎丸、養血榮筋丸、八珍丸、六味地黃丸、黃精丸、烏雞白鳳丸、定坤丹、養陰清肺膏、牛黃清心丸、健身寧等,可根據不同情況選擇使用.

4.中醫及中西醫結合療法近年我國在探索SLE的中醫及中西醫結合方面已取得一些成就,及時合理的進行中西醫結合治療,不僅對提高患者免疫功能,延長緩解期,鞏固療效有良好功效,而且可減少皮質類固醇激素及免疫抑制劑的用量和副作用,並有利於以後撤除此類藥物.目前中西醫結合治療SLE大多采用辨病與辨證相結合的方式,在具體運用方面我們是:

(1)對病情處於急性活動期,重要臟器(腎、心、中樞神經系統)受累,癥狀較重、並有高熱等全身癥狀者,以皮質類固醇療法及支持療法為主,以迅速控制病情,同時並用中藥.癥狀緩解,病情穩定,各項化驗指標改善後,逐漸減少皮質類固醇用量.

(2)亞急性病人如就診時仍在應用皮質類固醇藥或其他免疫抑制劑時,除繼續應用外,加用中藥以加強療效,並根據臨床癥狀及各項化驗指標的改善情況,逐漸減少皮質類固醇劑量,最後完全撤除,以中藥取代並作為維持用藥.

(3)對病情較輕,未有明顯的內臟受累的活動情況,以中藥為主,基本上不給皮質類固醇或其他免疫抑制劑,嚴密觀察,定期做化驗檢查,如發現有活動癥狀時,則酌加皮質類固醇制劑.外用黃連膏、清涼膏、化毒散膏等.

預後

本病SLE急性型起病急驟,出現高熱、乏力、肌痛等全身癥狀,顏面紅斑顯著(有些可無皮疹)、伴有嚴重中毒癥狀,同時多種臟器受累,迅速發展,出現功能衰竭、預後差,目前臨床已較少見;亞急性型起病緩慢,早期表現多為非特異性癥狀,可有發熱、中等度全身癥狀,多種臟器受損,實驗室檢查異常,病程反復遷延,時輕時重,慢性型指盤狀損害,起病隱襲,病變主要局限於皮膚而累及內臟少,病程進展緩慢,預後良好.

紅斑狼瘡飲食

紅斑狼瘡食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

1、海帶荷葉扁豆粥

原料:水發海帶50克,鮮荷葉3張,扁豆50克.

制法:將扁豆洗凈加水煮八成熟,放入切碎的海帶和切碎的鮮荷葉,共同煮爛成粥.

功效:海帶性咸寒,可清熱利水;荷葉有清熱解暑鍵脾作用;扁豆味甘性平有鍵脾和中、消暑化濕功效.本食療方適用於熱毒熾盛型系統性紅斑狼瘡早期、有低熱尿少,便幹胃口不佳的病人.

2、柴胡根絲瓜薏仁湯

原料:柴胡30克,嫩絲瓜1條,薏米50克;

制法:將柴胡入鍋,加水煎煮去渣留汁,嫩絲瓜去皮切段,將薏米用柴胡汁煮爛加絲瓜煮將柴胡入鍋加水煎煮去渣留汁,嫩絲瓜去皮切段,將薏米用柴胡汁煮爛,在加絲瓜煮5分鐘即成.功效:柴胡有清熱涼血疏肝作用,絲瓜性甘涼、涼血解毒,用於系統性紅斑早期有發熱或感冒時.

紅斑狼瘡飲食宜忌

宜

紅斑狼瘡的食補類型很多,食物依其食性有平補、清補、溫補三大類.狼瘡病人陰虛的多,內熱、血熱而有熱象的多,故食物應以清補、平補為主,參合溫補.

1. 大米、小米、高梁、大麥、小麥、燕麥、紅薯、山藥、芋艿、芡實、土豆、毛豆、蠶豆、赤豆、扁豆、青豆、菜豆、豇豆、白砂糖、蘋果、椰子、橄攬、白果、菠蘿、鮮葡萄、蓮子、花生、芝麻、葵花子、南瓜子、南瓜、絲瓜、黃瓜、青菜、白菜、卷心菜、胡蘿卜、豬肉、豬腰、鴿子、兔肉、雞蛋、鵪鶉、鯉魚、青魚、鰻魚、鯧魚、鱸魚、烏賊魚、魷魚、鮮貝、泥鰍、菜油、豆油、醬油等.

以上這些食物,性味平和,稍有偏溫或稍偏涼,是正常人或病人為維持健康和生命所必需的,隻要沒有過敏,有些食物可每天食用,有些可繼續交替食用.

2. 甲魚、烏龜、鴨、黑魚、海蜇、蚌肉、蛤肉、蟹、螺螄、甘蔗生梨、生藕、荸薺、慈菇、百合、銀耳、西瓜、冬瓜、綠豆、西瓜子仁、苡米仁、萵筍、茭白、竹筍、茄子、蓴菜、蕹菜、西紅柿、米莧、紫菜、芹菜、草頭、蘿卜、金針菜、薺菜、蒿菜、香椿、枸杞子、馬蘭頭、黑木耳、茶葉等.

以上食物性涼,久食清火,內熱之體相宜,有些還能滑腸,軟化大便,但對其中蚌、蛤、蟹、螺、海蜇過敏者,則不能使用.萵筍能引起視力模糊,有眼睛損害者也不宜食用.

3. 雞、鵝、牛、羊、狗、馬、鹿、牛奶、乳制品、胡桃肉、桂圓肉、荔枝千、紅棗、黑棗、橘子、甜橙、栗子、桃子、石榴、飴糖、紅糖、蜂蜜、咖啡、可可、黃鱔、鯽魚、鰱魚、帶魚、淡菜、海參、蟶子、海蝦、辣椒、甜椒、大蔥、大蒜、韭菜、芥菜、榨菜、香菜.

調味品大多溫熱,胡椒、花椒、桂皮、桂葉、茴香、紅豆蔻、薑、蔥、酒、醋等.至於蛇肉,品種較多,性溫、性涼、性平的均有,不能一概而論.

溫補的食物一般能量較高,有的是高糖、高蛋白或膽固醇較高;有的能引起興奮,或加速血液循環,加速新陳代謝,從而產生熱的感覺,為冬天禦寒所必須.狼瘡性低蛋白血癥浮腫者,必須補充高蛋白,雞、鵝、牛奶、魚類、海參、蝦等是可以吃的,糖、橘子、胡桃、棗子等果品也是可以吃的,或者與清補食品混合交替進食.

紅斑狼瘡食療保健對部分脾腎兩虛、氣血兩虧的人才需要以溫補、平補為主,參合清補.

忌

1.不食用或少食用具有增強光敏感作用的食物:如無花果、紫雲英、油菜、黃泥螺以及芹菜等,如食用後應避免陽光照射.磨菇、香菇等蕈類和某些食物染料及煙草也會有誘發系統性紅斑狼瘡的潛在作用,也盡量不要食用或少食用.

2.註意戒煙、戒酒.香煙中的尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎癥,應戒除.酒性溫烈,會加重SLE病人的內熱癥狀,不宜飲用.

3.註意避免使用含雌激素的藥品和食品.紫河車(胎盤)、臍帶、蜂皇漿、蛤蟆油、某些女性避孕藥均含有雌激素,而雌激素正是SLE發病的重要因素之一.

4.註意不能食用紅辣椒,韭菜,豬頭肉,狗肉,海物,非新鮮雞蛋和變質的食物.避免接觸農藥和化肥.在中醫臨床發現,有很多狼瘡復發病人食用過以上食物或接觸過以上的化學物品.

紅斑狼瘡並發癥

易出現腎功能衰竭和中樞神經系統並發癥,如狼瘡性腦病等.

1.急性狼瘡肺炎,並發肺出血或發展成成人呼吸窘迫綜合征(ARDS).

2.狼瘡性腹膜炎和狼瘡性腸系膜血管炎,可出現腸穿孔或腸麻痹,出血性回腸炎和腸套疊,重時還可有腸段壞死.