肺-胸膜阿米巴病

肺-胸膜阿米巴病

肺-胸膜阿米巴病百科

肺、胸膜阿米巴病是溶組織阿米巴原蟲感染所致的肺及胸膜化膿性炎癥,肝原性病變多發生在右下肺,血源性則多為兩肺多發病變.

肺-胸膜阿米巴病

肺-胸膜阿米巴病病因

寄生於人體的阿米巴原蟲有10餘種,僅溶組織阿米巴原蟲對人體有致病力.滋養體是原蟲的寄生形式,體內以大小滋養體和包囊形式存在.大滋養體是致病型,小滋養體是滋養體與包囊的中間過渡類型,成熟包囊具有感染性,有較強的抵抗外界能力,在糞便中存活2周以上在水中存活5周以上是傳播疾病鶒的惟一形態致病性阿米巴特有的編碼蛋白水解酶基因,對侵犯組織能力有重要影響.

發病機制: 阿米巴原蟲感染中,90%為隱性感染10%發生侵襲性阿米巴病.這主要取決於感染蟲株的特性,也與宿主機體免疫狀態,營養狀況和抵抗力有關.當人吞入被包囊污染的食物或水後,因包囊有抗胃酸作用,故順利到達小腸下段,借助於胰蛋白酶的催化作用,囊內蟲體脫囊而出,分裂成小滋養體,在腸腔內定居.在結腸功能正常情況下,小滋養體停止活動,分泌囊壁形成包囊,隨糞便排出.當宿主機體抵抗力下降或腸功能紊亂時,小滋養體侵入腸壁大量增殖,轉變為大滋養體.病原蟲直接接觸並黏附到靶細胞,吞噬、溶解組織細胞.滋養體釋放水解蛋白酶引起組織溶解壞死同時對補體有抵抗作用鶒,黏附參與機體應答的中性粒細胞,釋放更多的酶加重組織炎癥和破壞形成膿腫肺、胸腹阿米巴病90%為肝源性健康搜索.可由肝膿腫穿破到胸膜和肺;經肝、膈、肺粘連處組織間隙、血管侵入肺;經肝靜脈入下腔靜脈至肺和胸膜.腸源性則滋養體從腸壁病灶經腸道淋巴管胸導管入上腔靜脈或直腸下靜脈入下腔靜脈侵入肺.

肺-胸膜阿米巴病

肺-胸膜阿米巴病癥狀

一．病史及癥狀:

常有腹瀉或膿血便史,急性期有發熱、乏力、盜汗、食欲不振等癥狀,可有咳嗽、喀痰、胸痛,部分病人可有血痰、咯血或喀巧克力色痰,如膿腫破入胸腔,則發生劇烈胸痛和呼吸困難甚至發生胸膜休克.

二．查體發現:

胸部病變一側呼吸運動減弱,肋間隙可有壓痛、叩痛,局部叩診呈濁音,呼吸音減弱或有羅音,也可有胸腔積液體征.慢性病人可有貧血消瘦及杵狀指(趾).

三．輔助檢查:

一、白細胞計數及分類:急性期均增高,繼發感染後更明顯.慢性病人白細胞計數及分類可正常或減少,並可有紅細胞減少及血沉增快.

二、痰、胸液檢查如發現阿米巴原蟲或滋養體可確診.

三、血清學檢查:間接血凝、間接熒光抗體、酶標記免疫吸附試驗、對流免疫電泳等均有較高敏感性,試驗結果陰性有助於排除本病.

四、X線胸部檢查:多呈大片密度增高陰影,周圍可有雲霧狀浸潤．形成膿腫後陰影中可出現液平並見不規則膿腫壁.胸膜阿米巴病則表現為胸腔積液、膿氣胸或胸膜增厚、粘連等征象.

五、超聲波檢查:有助於診斷和確定胸液的部位和液量.

肺-胸膜阿米巴病

肺-胸膜阿米巴病檢查

一、白細胞計數及分類:急性期均增高,繼發感染後更明顯.慢性病人白細胞計數及分類可正常或減少,並可有紅細胞減少及血沉增快.

二、痰、胸液檢查如發現阿米巴原蟲或滋養體可確診.

三、血清學檢查:間接血凝、間接熒光抗體、酶標記免疫吸附試驗、對流免疫電泳等均有較高敏感性,試驗結果陰性有助於排除本病.

四、X線胸部檢查:多呈大片密度增高陰影,周圍可有雲霧狀浸潤．形成膿腫後陰影中可出現液平並見不規則膿腫壁.胸膜阿米巴病則表現為胸腔積液、膿氣胸或胸膜增厚、粘連等征象.

五、超聲波檢查:有助於診斷和確定胸液的部位和液量.

肺-胸膜阿米巴病預防

本病流行於全世界,多流行於熱帶和亞熱帶地區,但較寒冷的地區,甚至北極圈內也有阿米巴感染和流行.其感染率高低與各地環境衛生、經濟狀況和飲食習慣等密切相關,據估計全世界約有10%的人受染,有的地方感染率可高達50%.在我國的分佈一般農村高於城市,近年來由於我國衛生狀況和生活水平的提高,急性阿米巴痢疾和膿腫病例,除個別地區外,已較為少見,大多為散在分佈的慢性遷延型或典型病例及帶蟲者.

㈠傳染源:慢性病人、恢復期病人及健康的帶蟲者為本病的傳染源,包囊抵抗力很強,在潮濕低溫的環境中,可存活12天以上,在水內可活9～30天.但包囊對幹燥、高溫和化學藥物的抵抗力較弱,如50℃時,短時即死亡,幹燥環境中的生存時間僅數分鐘,在0.2%鹽酸、10%～20%食鹽水以及醬油、醋等調味品中均不能長時間存活.50%酒精能迅速殺死之.

㈡傳播途徑:溶組織內阿米巴的傳播方式有以下幾種:①包囊污染水源可造成該地區的暴發流行；②在以糞便作肥料,未洗凈和未煮熟的蔬萊也是重要的傳播因素；③包囊污染手指、食物或用具而傳播；④蠅類及蟑螂都可接觸糞便,體表攜帶和嘔吐糞便,將包囊污染食物而成為重要傳播媒介.

㈢流行特點:溶組織內阿米巴病發佈廣泛,在溫帶地區,該病可時有流行,而在熱帶及亞熱帶地區,其流行情況則尤為嚴重.在我國解放以來,各地阿米巴的感染率明顯降低,如北京首都醫院1973～1978年共檢查瞭38075例,陽性率為0.52%；福建醫大1976年惠安檢查216例兒童,陽性率4.63%；東北佳木期醫學院報告(1980),檢查市郊中學生487例,陽性率僅為0.4%；1979年在浙江樂清普查一個大除農民557例,陽性率為3.2%.其發病情況因時而異,以秋季為多,夏季次之.發病率男多於女,成年多於兒童,這可能與吞食含包囊的食物或年齡免疫有關.

治療患者及攜帶包囊者,飲水須煮沸,不吃生萊,防止飲食被污染.防止蒼蠅孳生和滅蠅.檢查和治療從事飲食業的排包囊及慢性患者,平時註意飯前便後洗手等個人衛生.