喉返神經損傷

喉返神經損傷

喉返神經損傷百科

喉返神經損傷(injuryofrecurrentnerve)均有聲帶不同位置的癱瘓.多由於頸部外傷及手術誤傷所致,如甲狀腺手術,特別是再次手術,引起喉返神經損傷者較為多見.其他如頸部外傷、槍彈傷、穿入傷、刀割傷等均可使該神經受傷.

喉返神經損傷

喉返神經損傷病因

(一)發病原因

1.頸部外傷 如槍彈傷、穿入傷、刀割傷等均可使該神經受傷.

2.手術誤傷 如甲狀腺手術,特別是再次手術. 其誤傷因素有:

(1)手術操作直接損傷:手術時出血慌張處理,由於喉返神經與血管伴行,在止血時,神經可能與血管一同被夾住,此為損傷神經的最主要原因.

(2)對頸部解剖不夠熟悉或神經位置異常不易掌握:喉返神經有時緊貼於甲狀腺體後膜上或部分為腺體組織所包圍.當附近有炎性瘢痕組織時,分離、止血、縫合易誤傷神經.

(3)手術時沒有常規探查喉返神經的習慣,有時遇到可疑組織,未作追查,因此易誤傷神經.

(4)神經被過度牽拉,或神經暴露後供血不足.

(5)術後水腫或血腫壓迫喉返神經,或術後瘢痕組織收縮壓迫喉返神經.

(6)再次甲狀腺手術的患者,由於瘢痕組織收縮,解剖標志不清,分離困難,神經損傷的可能性更大.

喉返神經損傷

喉返神經損傷癥狀

喉返神經損傷(injuryofrecurrentnerve)均有聲帶不同位置的癱瘓.多由於頸部外傷及手術誤傷所致,如甲狀腺手術,特別是再次手術,引起喉返神經損傷者較為多見.其他如頸部外傷、槍彈傷、穿入傷、刀割傷等均可使該神經受傷.

1.喉返神經的解剖迷走神經進入胸腔後發出喉返神經,兩側行走途徑不同.右側在鎖骨下動脈之前離開迷走神經,繞動脈的前、下、後再折向上行,沿氣管食管溝的前方上升,在環狀軟骨後方進入喉內.左側行走途徑較長,在迷走神經過主動脈弓時離開迷走神經,繞主動脈弓部之前、下、後,然後沿氣管食管溝上行,在環甲關節後方進入喉內.根據國內孟昭輝等對喉返神經解剖的觀察結果,左側喉返神經行走於氣管食管溝內者占83.3%,右側喉返神經大部分沿氣管食管溝的外側上行,走行於溝內者占22.9%,因此,兩側喉返神經與氣管食管的關系,有明顯差別.

喉返神經一般在環狀軟骨下緣、甲狀軟骨下角的內面或後面進入喉內,即在環狀軟骨後方進入喉內.關於喉返神經在喉外的分支問題,據文獻記載,喉返神經在喉外分支者各有所不同,一般為11.6%～78%.

喉返神經大多數分為前後兩支,前支支配內收肌(環杓側肌、甲杓肌及會厭肌),後支支配外展肌(環杓後肌、杓間肌).

喉返神經損傷

喉返神經損傷檢查

喉返神經損傷的檢查化驗

喉鏡及纖維喉鏡檢查.單側損傷時可見患側聲帶處於旁中位,位於較低的平面,杓狀軟骨向前傾,並位於健側之前.深吸氣時患側聲帶固定不動;雙側損傷時,聲帶呈旁中線位,杓狀會厭襞松弛,兩側杓狀軟骨前傾,甲杓肌呈松弛狀,深吸氣及發聲時,兩側聲帶停滯不動.

喉返神經損傷預防

甲狀腺手術須防止誤傷喉返神經.

1.常規暴露喉返神經可減少喉返神經的損傷率.Lahey描述瞭暴露喉返神經的正規方法:喉返神經可在甲狀腺下動脈的下面,分支中間或內側,有時靠外側再向上行走(右側喉返神經靠外側的多一些),如果把甲狀腺向外牽拉時,甲狀腺下動脈處於緊張狀態,此時可見神經跨過動脈.如果靠近動脈的內側,牽拉甲狀腺時,神經不受影響.分離甲狀腺下動脈時,可見到神經,應予保護.

2.避免大束結紮甲狀腺結紮甲狀腺上下及時,應盡量靠近腺體,避免大束結紮.一葉切除較大部分,切除後容易止血.對易出血的,寧可作全葉切除.對甲亢應作次全切除時,最好不作兩側對稱大部分切除,而將一葉全切,另一側大部分或半切除.

3.甲狀腺下動脈是暴露神經的重要標志首先從此動脈稍下開始向上解剖,至看清神經入喉處,再分離環狀軟骨外側部的腺體組織.神經進入喉部的位置是最容易受損傷的部位,也是最容易出血的地方,在這個部位止血時須特別註意.

4.避免雙側喉返神經損傷Kratz為瞭避免雙側喉返神經損傷,在切除雙側甲狀腺時,先暴露一側的喉返神經,切除一側甲狀腺後,用喉鏡及電刺激儀觀察聲帶的運動,如果聲帶一側無運動,則不可切除對側的甲狀腺.

5.監護喉返神經Folisherg及Linhalm對15個甲狀腺手術的患者采用肌電圖檢查,將電極插入環甲膜,尖端位於喉肌,以監護喉返神經.

6.用手術顯微鏡觀察甲狀腺下動脈,該動脈有分支供給甲狀腺下極血液循環,從結締組織中可見到動脈的搏動,喉返神經靠近動脈的內側、外側或穿過動脈分支之間.借此可將接近神經的小血管進行結紮.由於喉返神經很細,Kratz用3V面神經刺激儀,在手術顯微放大鏡及懸吊喉鏡下來識別喉返神經.這種方法比較優越,可保護喉返神經不受損傷.