老年大腸癌

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老年大腸癌

老年大腸癌百科

老年大腸癌是常見的惡性腫瘤,包括結腸癌和直腸癌.老年大腸癌的發病率從高到低依次為直腸、乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸及橫結腸,近年有向近端(右半結腸)發展的趨勢.其發病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關系密切.發病年齡趨老年化,男女之比為1.65:1.

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老年大腸癌

老年大腸癌病因

https://jbk.jiankang.com/jibing/8447/%3Cp%20>老年大腸癌的發生與高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥、大腸腺瘤、遺傳因素和其他因素如:血吸蟲病、盆腔放射、環境因素(如土壤中缺鉬)、吸煙等有關.

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老年大腸癌

老年大腸癌癥狀

老年大腸癌早期無癥狀,或癥狀不明顯,僅感不適、消化不良、大便潛血等.隨著癌腫發展,癥狀逐漸出現,表現為大便習慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等,伴或不伴貧血、發熱和消瘦等全身癥狀.腫瘤因轉移、浸潤可引起受累器官的改變.老年大腸癌因其發部位不同而表現出不同的臨床癥狀及體征.

1.右半結腸癌

右半結腸的主要臨床癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、疲勞、腹痛.右半結腸癌導致缺鐵性貧血,表現疲勞、乏力、氣短等癥狀.右半結腸因腸腔寬大,腫瘤生長至一定體積才會出現腹部癥狀,這也是腫瘤確診時,分期較晚的主要原因之一.

2.左半結腸癌

左半結腸腸腔較右半結腸腸腔窄,左半結腸癌更容易引起完全或部分性腸梗阻.腸阻塞導致大便習慣改變,出現便秘、便血、腹瀉、腹痛、腹部痙攣、腹脹等.帶有新鮮出血的大便表明腫瘤位於左半結腸末端或直腸.病期的確診常早於右半結腸癌.

3.直腸癌

直腸癌的主要臨床癥狀為便血、排便習慣的改變及梗阻.癌腫部位較低、糞塊較硬者,易受糞塊摩擦引起出血,多為鮮紅或暗紅色,不與成形糞便混和或附於糞柱表面,誤診為“痔”出血.病灶刺激和腫塊潰瘍的繼發性感染,不斷引起排便反射,易被誤診為“腸炎”或“菌痢”.癌腫環狀生長者,導致腸腔縮窄,早期表現為糞柱變形、變細,晚期表現為不全性梗阻.

4.腫瘤浸潤及轉移癥

老年大腸癌最常見的浸潤形式是局部侵犯,腫瘤侵及周圍組織或器官,造成相應的臨床癥狀.肛門失禁、下腹及腰骶部持續疼痛是直腸癌侵及骶神經叢所致.腫瘤細胞種植轉移到腹盆腔,形成相應的癥狀和體征,直腸指檢可在膀胱直腸窩或子宮直腸窩內捫及塊物,腫瘤在腹盆腔內廣泛種植轉移,形成腹腔積液.老年大腸癌的遠處轉移主要有兩種方式:淋巴轉移和血行轉移.腫瘤細胞通過淋巴管轉移至淋巴結,也可通過血行轉移至肝臟、肺部、骨等部位.

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老年大腸癌

老年大腸癌檢查

1.實驗室檢查

血常規、生化全項(肝腎功能+血清鐵)、大便常規+便潛血等化驗檢查,有助於瞭解患者有無缺鐵性貧血、肝腎功能等基本情況.進行血腫瘤標記物癌胚抗原(CEA)檢測,有助於腫瘤的診斷.在老年大腸癌患者中,CEA水平高並不表示均存在遠處轉移；有少數轉移瘤患者,CEA並不增高.

2.內鏡檢查

結腸鏡檢查是將纖維結腸鏡伸入到結腸起始部位回盲部,檢查結腸和直腸腸腔,並在檢查過程中進行活檢和治療.結腸鏡檢查比鋇劑灌腸X射線更準確,尤其對結腸小息肉,通過結腸鏡摘除並行病理學確診.良性息肉摘除可預防其轉變為結直腸癌,癌性息肉有助於明確診斷和治療.

3.活體組織檢查和脫落細胞學檢查

活體組織檢查對老年大腸癌,尤其是早期癌和息肉癌變的確診以及對病變進行鑒別診斷有決定性意義,可明確腫瘤的性質、組織學類型及惡性程度、判斷預後和指導臨床治療.脫落細胞學檢查準確性高,取材繁瑣,不易獲得滿意的標本,臨床應用少.

老年大腸癌預防

1.一級預防

(1)調整飲食習慣和生活方式:

由於高蛋白、高脂肪、缺乏維生素A及低纖維素,飲食習慣和生活方式與結腸癌的發生有重要的關系.因此,在飲食習慣和生活方式方面應該提倡增加以高纖維的水果香蕉、綠葉蔬菜(洋白菜、青菜、土豆、紅薯等)、谷類(如玉米)粗制的碳水化合物比例,減少脂肪及動物蛋白(如牛肉)及精制碳水化物的比例,增加大便量和腸道排泄速度,這樣,一方面可減少腸內中性固醇及膽酸濃度,也就降低瞭腸內細菌的降解的致癌物質或協同致癌物質,另一方面,因大便量增加,加快瞭排泄速度,使上述致癌物或協同致癌物質與結腸黏膜接觸時間縮短,可減少結腸癌的發病率.

此外,有人認為亞硝胺類化合物中的致癌物質不僅是人類食管癌和胃癌的重要病因,也可能是結腸癌的致病因素之一,為瞭減少體內亞硝胺的產生,應該①食用富含維生素C的食物,以抑制體內亞硝酸胺的形成.如在吃雞蛋及火腿時可同時喝一杯桔子汁或增加新鮮蔬菜及水果的食入.②增加維生素E攝入.③正確貯存蔬菜,減少亞硝酸鹽生成途徑.④盡可能食用新鮮的肉類.

總之,盡管結腸癌的確切病因不十分明瞭,但大量的研究證實結腸癌的發生與飲食習慣和生活方式有重要的關系,應提倡低脂肪、低蛋白、高纖維素及粗制碳水化合物食物為主,多食用新鮮蔬菜及減少亞硝酸胺在體內生成,增加大便量,加速糞便的排泄,在結腸癌的預防上有重要的價值.

減少、消除老年大腸癌的致病因素,抑制正常細胞的癌變過程.

飲食調整

雖然老年大腸癌有一定的遺傳傾向,但絕大多數散發性的老年大腸癌與環境因素,特別是飲食因素密切相關,對飲食幹預,可以降低老年大腸癌的發病率.

①能量攝入能量攝入與老年大腸癌發生有關.大部分的研究表明,總的能量攝入與老年大腸癌危險性有關系,無論攝入的能量是蛋白質、脂肪還是碳水化合物.減少能量的攝入有可能降低老年大腸癌的發病率.

②脂肪與紅肉老年大腸癌的發生與動物脂肪和肉類密切相關,有研究表明高脂射入的婦女與低脂婦女相比老年大腸癌相比老年大腸癌風險增加32%.而肉類中攝入紅肉是老年大腸癌發生的一個強的危險因素.減少食物中脂肪的含量,特別是盡量少吃煎烤後的棕色肉類,有助於避免老年大腸癌的發生.

③水果、蔬菜和膳食纖維纖維素能增加糞便量,稀釋結腸內的致癌劑,吸附膽汁酸鹽,從而能減少老年大腸癌的發生.因此在平時的飲食,應該盡量多攝入蔬菜、水果、纖維素,合理飲食,減少老年大腸癌的發生.

④維生素與微量元素有研究表明,補充維生素A、C、E能使腺瘤患者的結腸上皮過度增生轉化為正常,但目前資料並不支持用抗氧化維生素來預防老年大腸癌.微量元素與老年大腸癌的關系,目前研究還不甚詳細.葉酸能減少老年大腸癌的發病,但具體機制不清楚.

⑤膳食抗致癌原膳食中的大蒜、洋蔥、韭菜、蔥中含有的硫醚;柑桔類含有的萜;葡萄、草莓、蘋果中含有的植物酚以及胡蘿卜、薯蕷類,西瓜中含有的胡蘿卜素,都被認為是能夠抑制突變,具有抗癌作用.尤其是大蒜,有研究表明,大蒜是具有最強保護作用而使人們免患遠端結腸癌的蔬菜.

改變生活習慣

①肥胖與運動肥胖尤其是腹型肥胖是獨立的老年大腸癌的危險因素,體力活動過少是老年大腸癌的危險因素.體力活動可以影響結腸蠕動有利於糞便排出,從而達到預防老年大腸癌的作用.

②吸煙吸煙與老年大腸癌的關系還不十分肯定,但吸煙是大腸腺瘤的危險因素已經得到證實,目前研究認為,吸煙是老年大腸癌基因產生的刺激因素,但需要經過大約40年的時間才能發生作用.

③飲酒酒精的攝入量與老年大腸癌的有關系,酒精也是大腸腺瘤的危險因素,但具體原因不清楚.減少酒精攝入量有利於預防老年大腸癌.

④生殖因素激素與生殖因素可能影響老年大腸癌的發生,美國研究表明,單身女性的老年大腸癌發病率高於結婚女性,有人認為這與激素能影響膽汁酸鹽代謝有關.

藥物

許多流行病學研究顯示,長期服用非甾體類抗炎藥者,老年大腸癌發病率降低.每月服用10~15次小劑量阿司匹林,可以使老年大腸癌的相對危險度下降40%~50%.但也有研究並不支持這一說法,並且服用非甾體類抗炎藥的用量、用藥時間、長期應用所致的副作用也有待於進一步研究.

治療癌前病變

大腸腺瘤患者、潰瘍性結腸炎患者,老年大腸癌發病率明顯增加,通過普查與隨訪,盡早切除腺瘤,治療結腸炎,可降低老年大腸癌的發病率、死亡率.尤其是對於有傢族史者,通過遺傳學檢查,篩查處高危人群,進行結腸鏡檢查,是老年大腸癌預防工作的重要方面.

(2)積極治療癌前病變:

①大腸腺瘤:大腸腺瘤與結腸癌有密切關系,Morson認為多數結腸癌組織學來源於先存的良性腺瘤,其癌變過程為腺瘤→原位癌→浸潤癌,全過程一般需數年,緩慢者約需10年,快速者2年以內即可癌變.腺癌內一旦發生癌灶,在促癌物質的作用下便迅速發育形成臨床可辨認的形狀,甚至較大的腺瘤發生多中心癌灶後,可在1年內形成潰瘍型癌.

大腸腺瘤的早期治療是預防老年大腸癌發生的重要措施.因此,一旦發生大腸腺瘤應盡早切除,目前隨著內鏡治療技術的發展,不斷提高和普及,大部分大腸腺瘤樣息肉不需開腹手術,可經內鏡完整地摘除,病人痛苦小,並發癥少,費用較低,可同時對多枚息肉切除,並可收集切除的樣本進行病理組織學檢查.因為大腸腺瘤的切除術後再發率高達30%,尤其是術後第1年復發的危險性為正常同年齡人群的16倍.因此,主張術後至少在4年內,每半年應作結腸鏡檢查或氣鋇雙重造影1次,為防止切除不完全,首次檢查應在術後6～12周進行.據統計、再發與年齡、腺瘤大小、部位似乎無明顯關系,若經局部切除之腺瘤已有癌變者,則發生老年大腸癌的可能性為16%～20%,有人報道,應視為高發人群隨診檢查.

②炎癥性腸病:炎癥性腸病包括潰瘍性結腸炎和克隆病,其病因尚不十分清楚,但可能與免疫因素有密切關系,主要病變在結腸,以非特異性炎癥為特征,伴有增生性息肉形成,病情反復發作,遷延不愈,研究表明:炎癥性腸病並發老年大腸癌的機率明顯高於正常人,癌變的發生率約5%,但若病程超過10年、癌變的發生率則高達20%,因此歐美國傢特將此病視為癌前狀態.故早期治療炎癥性病變及定期復查隨訪結腸鏡是結腸癌預防的重要措施.有關炎癥性腸病的早期治療詳見有關章節.

③大腸慢性炎癥:血吸蟲病、阿米巴腸病患者發生老年大腸癌的機率明顯高於正常人群,有報道1193例流行區的老年大腸癌病理標本中,合並血吸蟲病的合並率是10.8%,1974年浙江省報道在血吸蟲病流行區進行老年大腸癌普查,其患病率為44.19/10萬,遠比非流行區高.但癌變機制不十分清楚,但血吸蟲病並發老年大腸癌具有分化程度較好、惡性度低、發病年齡較早(平均年齡38.15)的特點.因此,對大腸慢性炎癥及血吸蟲病應盡早徹底治療,以防老年大腸癌的發生,血吸蟲病的詳細治療措施見有關章節.

2.二級預防

老年大腸癌的診斷近年來雖然根據病史、體征、X線和結腸鏡及組織學檢查等已具有一整套診斷方法,但多數病例的診斷仍嫌偏晚,早期診斷率不高,等到發現已經擴散到腸道外,如果腫瘤已侵犯淋巴結,5年生存率減至25%,如果已有內臟轉移,如肝、肺,5年生存率隻有5%,相反如果在腫瘤僅僅限於黏膜層時就予以治療則存活率可達100%.

老年大腸癌早期癥狀包括:①持續1～2周的腹痛;②排便困難或大便習慣或大便性狀改變;③大便內帶血或大便變黑;④腹部出現包塊.當出現上述情況時,應引起足夠的重視.進行早期檢查的方法一般有3種:一是肛指檢查,二是大便潛血試驗,三是結腸鏡檢查.特別是肛門指診檢查簡單易行,檢查深度可達12.5～15cm,對直腸癌早期診斷有重要的價值.

老年大腸癌一經確診後,應及時徹底治療.目前老年大腸癌最重要的治療手段是手術切除腫瘤所在的腸段及其相應的腸系膜和所屬區域性淋巴結.其次為化學治療;化療主要用於手術切除術後預防復發和治療未切除幹凈的殘餘癌,最常用的藥物為5-FU,每月1～2次,每次250～500mg,靜脈緩慢註射,無毒副反應者可持續6個月～1年,也可采用間斷給藥法.對於不能手術切除者也可作放射治療及中醫藥治療.