外傷性腦膿腫

外傷性腦膿腫治療

(一)治療

外傷性腦膿腫的治療,原則上在膿腫還未形成前,仍處於化膿性腦炎階段,可以采用非手術方法,給予大劑量強效抗菌藥物治療.特別是對多發性小病灶或部位較深不宜手術切除的病例,保守治療亦取得較滿意的效果.不過,對外傷後顱內異物殘留而成為有感染核心的腦膿腫,即使在化膿性腦炎期,是否能完全防止膿腫的形成,還值得懷疑.對已有包壁形成的膿腫,應及時施行手術治療.通常對病程短、膿壁薄,位於腦重要功能區的膿腫,多采用穿刺引流術；對病程長、膿壁厚,位於非功能區的膿腫,或包裹有異物的膿腫,則手術將膿腫連同異物一並切除是較徹底的治療方法.

如膿腫淺在,周圍蛛網膜下腔已閉鎖且伴有開放性傷口或局部骨髓炎者,可行切開引流術,但還需註意清除膿腫內或其附近的碎骨片等異物.膿腫穿刺及置管引流適用於腦深部,重要功能區以及散在的多發膿腫；病程短、膿腫壁薄且不含異物者；另外對體質過弱或已有腦疝形成而無開顱手術條件時,穿刺引流可做暫時性治療措施.

手術前後需應用抗生素,顱內高壓可使用脫水藥.同時註意營養及水電解質平衡.

1.穿刺引流術

根據膿腫的定位,選擇近病灶的非功能區,在局麻下行顱骨鉆孔或錐孔後使用腦針穿刺膿腫,進入膿腔時往往有明顯的落空感,將腦針再稍深入1～1.5cm,以防脫出.然後用空針緩緩抽出膿液,待2/3的膿液排出後,即可以等量的滅菌鹽水,每次5ml反復沖洗膿腔,直至沖洗液轉清.隨後拔出腦針,經原穿刺孔的方向和深度插入矽橡膠管或導尿管.此時因膿腔內尚存有沖洗液,故可仔細調整引流管在最佳引流位置,再經頭皮刺孔引出顱外並固定之.鉆孔切口如常分層縫合.術後每天或隔天用慶大黴素4萬～8萬U,及生理鹽水溶液沖洗膿腔.全身繼續抗菌治療,定期復查CT,待膿腔閉合即可拔管.

2.膿腫切除術

全麻下施術,於病變區行骨瓣開顱,弧形切開硬腦膜,選擇近病灶的非功能區.若顱內壓不甚高,可直接通過腦皮層切口分離至膿腫壁,完整將其摘除才能避免膿液外溢造成污染.若顱壓甚高或膿腫巨大時,則需用空針先行穿刺排空膿腔,再註入慶大黴素4萬～8萬U,並用雙極電凝封閉穿刺孔之後,緊靠膿壁周圍的水腫組織鈍性分離摘除膿腫.腦部創腔需用慶大黴素(1500U/ml)或桿菌肽(500～1000U/ml)溶於生理鹽水中反復沖洗.術畢分層嚴密縫合,不放引流.術後繼續抗菌治療至體溫正常及腦脊液陰轉後1～2周為止.

(二)預後

一般預後良好,當膿腫引起腦疝,或者膿腫破潰時由於膿腫內壓力驟然改變而致突然破潰時,膿液流入蛛網膜下腔或腦室內引起急性化膿性腦膜炎或腦室炎,如搶救不及時,常致病人死亡.

外傷性腦膿腫飲食

1、禁忌煙、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物.

2、忌吃生冷食物,因為,過量的冷飲食品進入胃腸後,會突然刺激胃,使加重病情.

3、忌高鹽.避免由於鈉離子在機體瀦留可引起血壓升高.

外傷性腦膿腫並發癥

膿腫的膿液流入蛛網膜下腔或腦室內引起急性化膿性腦膜炎或腦室炎.