小兒多動癥

小兒多動癥

小兒多動癥百科

兒童多動癥,多動綜合征(hyperkineticsyndromeofchildhood)是一種常見的兒童行為異常問題,又稱腦功能輕微失調或輕微腦功能障礙綜合征(minimalbraindysfunction,MBD)或註意缺陷障礙(attentiondeficiencydisorder,A.D.D.).這類患兒的智能正常或基本正常,但學習、行為及情緒方面有缺陷,表現為註意力不易集中,註意短暫,活動過多,情緒易沖動以致影響學習成績,在傢庭及學校均難與人相處,日常生活中使傢長和老師感到困難.有人把這種失調比喻為一個交響樂失去協調性及和諧性,因外資料報告患病率約為5～10%.國內也認為學齡兒童發病者相當多,約占全體小學生1～10%,男孩遠較女孩多.早產兒童患此病較多.

小兒多動癥

小兒多動癥病因

遺傳因素(20%):

患兒的血緣兄弟,父親等有較多多動或註意不集中表現；雙生子中單卵雙生子的患病率高達51%～64%;親屬中酒精中毒,反社會人格及癔癥者也較多.

環境因素(30%):

社會,傢庭,心理因素的影響,如不良的社會環境或傢庭條件(破裂傢庭,經濟貧困,住房擁擠,父母性格不良,酗酒,吸毒,有精神病等),均可成為發病的誘因,並影響病程的發展與預後.

其他因素(20%):

營養問題,維生素缺乏,食物過敏,食品的調味劑或添加人工色素等可能使兒童容易產生多動癥.

兒童多動癥可能有不同的原因,一般認為產前,產時或產後的輕度腦損害是重要因素,主要與腦外傷,中毒等有關,有人認為城市環境污染,臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一,近年的調查研究,在患兒血統父母,寄養父母以及兒科其他病兒的比較,發現血統父母以及兒科其他病兒的比較,發現血統父母中的某些精神疾病如酒精中毒,病態性格等的發生率比對照組高,多動癥兒童的父母童年期朋多動歷史者較多,多動癥兒童的同胞兄弟姐妹患病率高於對照組3倍,情感性精神病也多見,此外,多動癥兒童父親反社會的人格特征或酒依賴,母親有癔病者均較多,合並品行障礙的多動兒童的成人親屬的人格障礙,酒癮及癔病比例更高,有關養子的研究也發現,多動癥兒童的親生父母的反社會人格,酒依賴及癔病明顯高於養生父母或對照組兒童的父母,父母的童年期有多動和品行障礙的歷史及有精神病障礙者也比較多,單卵雙生子的多動癥兒童發病率高於雙卵雙生子,同胞兄弟兒童發病率也約為半同胞兄弟的5倍多,提示某些患兒的輕微腦功能失調可能與遺傳因素有一定作用,影響兒童的心理發育,不少患兒未能找到病因.

小兒多動癥

小兒多動癥癥狀

一、詳盡采集多動癥的病史,傢族中有無類似疾病或其他神經精神病史,患兒的母孕期情況及幼兒期生長發育的疾病史.

二、臨床特點:

(1)活動過度:大多始於幼兒早期,進小學後表現顯著,上課時小動作不停,撕書,把書本塗得不成樣子,凡能碰的東西部要碰,喜挑逗,常與同學鬥毆.

(2)註意力不集中:學習時不專心,上課時專心聽課的時間短,對來自各方的刺激都起反應.

(3)情緒不穩,沖動任性,會無故叫喊,無耐心,做事急匆匆.

(4)學習困難:患兒智力正常,但由於多動帶來學習上的困難,部分兒童存在認識活動障礙和綜合分析障礙,病程,通常為7歲前起病,病程持續6個月以上.

三、鑒別診斷:

需與廣泛性發育障礙,精神發育遲滯,兒童期精神障礙,器質性精神障礙,神經精神系統疾病和藥物副反應等相鑒別.

因到目前為止,尚無明確的病理變化作為診斷依據,所以目前仍主要是以患兒的傢長和老師提供的病史,臨床表現特征,體格檢查(包括神經系統檢查)精神檢查為主要依據:

1、癥狀標準:與同齡的大多數兒童相比下列癥狀更常見,需具備下列行為中的八條.

(1)常常手或腳動個不停或在坐位上不停扭動,(年長兒或少年僅限於主觀感到坐位不安).

(2)要其靜坐時難以安靜坐.

(3)容易受外界刺激而分散註意力.

(4)在遊戲或集體活動中不能耐心地排隊等待輪換上場.

(5)常常別人問話未完即搶著回答.

(6)難於按別人的指示去做事(不是由於違抗行為或未能理解所致),如不做完傢務事.

(7)在作業或遊戲中難以保持註意力集中.

(8)常常一件事未做完又換另一件事.

(9)難以安靜地玩.

(10)經常話多.

(11)常打斷或幹擾擾亂別人的活動,如幹擾其他兒童的遊戲.

(12)別人和他/她說話時常常聽非聽.

(13)常常丟失在學校或傢中學習和活動要用的物品,(如玩具,鉛筆,書和作業本).

(14)常常參與對身體有危險的活動而不考慮可能導致的後果(不是為瞭尋求刺激).

2、病程標準:通常於7歲前起病,病程持續6個月以上.

3、排除標準:不是由於廣泛性發育障礙,精神發育遲滯,兒童期精神障礙,器質性精神障礙,神經精神系統疾病和藥物付反應等引起.

4、嚴重程度分類:

(1)輕度:癥狀符合或稍微超過診斷標準所需癥狀,僅有微小的或沒有學校和社會功能的損害.

(2)中等:癥狀和損害在輕度和重度之間.

(3)重度:超過診斷標準所需癥狀很多,有明顯廣泛的學校,傢庭和夥伴關系的社會功能的損害.一、詳盡采集多動癥的病史,傢族中有無類似疾病或其他神經精神病史,患兒的母孕期情況及幼兒期生長發育的疾病史.

二、臨床特點:

(1)活動過度:大多始於幼兒早期,進小學後表現顯著,上課時小動作不停,撕書,把書本塗得不成樣子,凡能碰的東西部要碰,喜挑逗,常與同學鬥毆.

(2)註意力不集中:學習時不專心,上課時專心聽課的時間短,對來自各方的刺激都起反應.

(3)情緒不穩,沖動任性,會無故叫喊,無耐心,做事急匆匆.

(4)學習困難:患兒智力正常,但由於多動帶來學習上的困難,部分兒童存在認識活動障礙和綜合分析障礙,病程,通常為7歲前起病,病程持續6個月以上.

三、鑒別診斷:

需與廣泛性發育障礙,精神發育遲滯,兒童期精神障礙,器質性精神障礙,神經精神系統疾病和藥物副反應等相鑒別.

因到目前為止,尚無明確的病理變化作為診斷依據,所以目前仍主要是以患兒的傢長和老師提供的病史,臨床表現特征,體格檢查(包括神經系統檢查)精神檢查為主要依據:

1、癥狀標準:與同齡的大多數兒童相比下列癥狀更常見,需具備下列行為中的八條.

(1)常常手或腳動個不停或在坐位上不停扭動,(年長兒或少年僅限於主觀感到坐位不安).

(2)要其靜坐時難以安靜坐.

(3)容易受外界刺激而分散註意力.

(4)在遊戲或集體活動中不能耐心地排隊等待輪換上場.

(5)常常別人問話未完即搶著回答.

(6)難於按別人的指示去做事(不是由於違抗行為或未能理解所致),如不做完傢務事.

(7)在作業或遊戲中難以保持註意力集中.

(8)常常一件事未做完又換另一件事.

(9)難以安靜地玩.

(10)經常話多.

(11)常打斷或幹擾擾亂別人的活動,如幹擾其他兒童的遊戲.

(12)別人和他/她說話時常常聽非聽.

(13)常常丟失在學校或傢中學習和活動要用的物品,(如玩具,鉛筆,書和作業本).

(14)常常參與對身體有危險的活動而不考慮可能導致的後果(不是為瞭尋求刺激).

2、病程標準:通常於7歲前起病,病程持續6個月以上.

3、排除標準:不是由於廣泛性發育障礙,精神發育遲滯,兒童期精神障礙,器質性精神障礙,神經精神系統疾病和藥物付反應等引起.

4、嚴重程度分類:

(1)輕度:癥狀符合或稍微超過診斷標準所需癥狀,僅有微小的或沒有學校和社會功能的損害.

(2)中等:癥狀和損害在輕度和重度之間.

(3)重度:超過診斷標準所需癥狀很多,有明顯廣泛的學校,傢庭和夥伴關系的社會功能的損害.

小兒多動癥

小兒多動癥檢查

本癥患兒體格檢查大多數正常,神經系統檢查可見精細動作不協調,快速輪替動作笨拙,共濟運動不協調,病理聯帶運動等軟體征,部分患兒腦電圖及腦誘發電位異常,但均無特異性診斷意義.

小兒多動癥預防

隨著多種治療方法的應用,兒童多動的預後是較樂觀的,但如不治療,多動癥兒童到成人時,大約有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷,主要有四大類,①多動癥的殘留癥狀.②反社會的人格障礙.③酒精依賴.④癔病,焦慮癥和一些類精神分裂癥.很多有人格障礙的成人有兒童多動癥史,有難以控制的沖動行為障礙,忍受應激的閾值低,情緒不穩和長期的不滿的情緒,追蹤未經治療或很少治療的多動癥兒童,給我們提供瞭多動癥兒童的一個自然病程,有人報告未經治療的多動癥兒童,隨年齡增大無目的的性的過度活動水平降低,但有20%的人在青春期有犯罪行為,物質濫用,學業低下,沖動和註意力不集中仍然存在.