小兒抽動癥

小兒抽動癥

小兒抽動癥百科

小兒抽動癥又名習慣性痙攣綜合征(habitualspasmsyndrome)、抽動綜合征(ticsyndrome)、短暫性抽動障礙等,是發生在兒童期的一種肌肉抽動性疾病.發病率較高,為1%～7%,有報道達4%～23%者.多見於學齡前及學齡早期的兒童.男性明顯占優勢,男女之比為3∶1～4∶1.多呈良性經過,也有難治性患者.

小兒抽動癥

小兒抽動癥病因

(一)發病原因

對兒童抽動癥的病因尚未完全弄清,認為有特殊素質的兒童,當有各種精神因素或模仿他人動作時,易形成異常運動性條件反射.

(二)發病機制

兒童在發育過程中,大腦運動分析器興奮性高,容易發生抽動性反應,尤其在具有特殊素質的兒童,當有各種精神因素或模仿他人動作時,均易形成這類運動性條件反射,成為病理性惰性反應,開始可能是患者對某些刺激的反應,日久則成為習慣性抽動.

1.遺傳因素

短暫性抽動障礙可有傢族聚集性,患兒傢族成員中患抽動障礙較多見,故認為可能與遺傳因素有關.

2.軀體因素

開始時往往由於局部刺激而產生抽動,如眼結合膜炎,倒睫刺激引起眨眼,鼻炎或上呼吸道感染而出現吸鼻,面肌抽動,當局部疾病因素去除後,抽動癥狀仍繼續存在.

3.體質因素

有抽動癥的小兒,一般不安靜,對人對事較敏感,神經質,要求水準高,有固執傾向,並常合並一些心理性癥狀,如頭痛,腹痛,不明原因的發熱,便秘,哮喘,遺尿等.

4.情緒因素

常與傢庭有關,常見的因素如父母對患兒過高的學習要求,過多的責備,母親常有神經質,精神上不安靜,過多的幹預使小兒發生情緒障礙,特別是焦慮和緊張等情緒,抽動即是心理上的矛盾沖突在運動系統方面的反應,傢庭的爭執,父母離婚,親人死亡等,另外,還有人認為與患兒曾有過運動活動遭受限制的歷史有關,如父母對兒童安全過分擔心或早年的某些疾病限制瞭兒童的活動,精神上的刺激也可成為誘因,或患兒近期遭受意外事件如生病住院,遇見危險等,或患兒看緊張的電視,錄像節目,玩緊張的遊戲如打遊戲機等,抽動成為心理應激的一種表現,這一因素在短暫性抽動障礙中起主要作用.

5.學習理論

開始時的抽動可能是出於條件性的逃避反應,如眼中有異物而眨眼,或學習其他人的某些生理缺陷或病態,後來由於外界的原因起到瞭增強作用,以致形成瞭習慣性抽動.

6.藥源性因素

中樞神經興奮劑如哌甲酯,抗精神病藥的長期服用可能產生抽動癥的不良反應.

小兒抽動癥

小兒抽動癥癥狀

一、癥狀

多發生在5～10歲的男孩.為一種突然、短暫、重復、刻板的一組肌肉或兩組肌肉的抽動發作.表現為眨眼、擠眉、齜牙、做怪相、聳肩、轉頸、點頭、軀體扭動、手臂搖動或踢腳、下肢抽動等,情緒緊張時加劇,精神集中時減少,睡眠時消失.在一個時期以某一組肌肉抽動為主,表現為同一個癥狀；但在另一時期又表現出另一組肌肉的抽動,即癥狀的變化性.病程持續數月至1年.抽動的頻率和嚴重程度不一,輕者對患兒學習和生活環境無影響,重者影響學習、擾亂環境,甚至不能在教室中上課.

有人將兒童抽動癥作如下分型:

1、急性單純性(或一過性)兒童抽動癥抽動癥開始的癥狀大多數為簡單性、不隨意性的運動抽動,極少數為單純發聲抽動.常見的眼、面部抽動表現為眨眼、擠眉、翻眼、咬唇、張口、點頭、搖頭、伸脖、聳肩等.少數單純發聲抽動表現為反復咳嗽、清嗓子、發出哼聲.癥狀可在數周或數月內波動及轉移部位.多在12歲前發病,最多見的是眨眼.癥狀持續2周～1年即可自然消失.體格檢查包括神經系統檢查,通常無異常發現.

2、慢性單純性兒童抽動癥15歲以前發病者多,成人少見.表現為一組或兩組肌肉抽動,無過多的變化.持續時間很長,可終身存在.

3、亞急性或持續性的單純或多發性抽動可見於兒童期、青春期.單純性者,一組或兩組肌肉抽動持續1年以上,至青春期自然消失.多發性抽動有發聲者,至青春期癥狀是否消失不一定,此要與多發性抽動-穢語綜合征(Tourette綜合征)相鑒別.

4、多發性抽動-穢語綜合征(Tourette綜合征)以上分型並不完全,特別是第3型和第4型之間有些混亂.因此此處仍將多發性抽動-穢語綜合征單獨予以討論.

1、行為約見對於短暫性抽動障礙的兒童,應當分別與患兒和傢長交流.瞭解患兒的學習和生活環境,興趣愛好、性格特征以及出現抽動癥前後的意外事件和重大沖突,獲得病因方面的資料,同時觀察患兒抽動的表現.與傢長的交流瞭解患兒的生活環境,特別是傢庭和學校的情況,傢庭成員之間的關系、傢庭功能、傢庭沖突或重大變遷等；學校內患兒與同伴和老師的關系、學習成績、傢長對患兒的學習期望；患兒喜歡的活動和所看的電視節目等,從而尋找患兒抽動的環境因素.

2、病史采集病史中除瞭對目前臨床表現的描述外,還應瞭解該患兒過去患病情況,有無抽動、持續時間、治療情況等.同時詢問傢族中抽動發生的情況.

3、診斷標準根據CCMD-3的標準,短暫性抽動障礙的診斷如下:

(1)兒童出現反復、不自主、刻板、無目的的單組或兩組肌肉的抽動,有些病人具有癥狀的多變性.常表現為眨眼,有單一或多個運動抽動或發聲抽動.

(2)抽動天天發生,一天多次,病程常在1個月以上.患兒可憑自己的意志有意識地控制數分鐘而不抽動,但繼之常有更為頻繁的抽動.

(3)18歲前起病,以4～7歲兒童最常見.

(4)無其他軀體或精神疾病.不是由於Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經系統其他疾病所致.

小兒抽動癥

小兒抽動癥檢查

一、檢查

血、尿、便等常規檢查正常.

應做腦電圖等檢查,部分患兒可有異常圖形.

二、鑒別

1、抽動-穢語綜合征本癥常為多組肌肉抽動,在同一時間內的不自主性動作多種多樣,並伴有不自主的喉嗚或罵語(穢語),故抽動的多發性及其伴隨的穢語為本癥的特征.

2、註意缺陷多動障礙多動與抽動癥的肌肉抽動完全不同,且伴有註意缺陷和沖動性,鑒別不難.

3、癲癇某些類型的癲癇如顳葉癲癇可出現咂嘴等動作；肌陣攣性癲癇有局部肌肉抽搐發作的表現,但癲癇時往往呈發作性,而抽動癥則抽動的現象較頻繁.癲癇發作一般不受意志控制,而抽動癥可用意志控制短暫的時間.癲癇多有意識障礙,腦電圖有特殊改變,而抽動癥無這種改變.

4、舞蹈病此為風濕病變累及錐體外系所致,可有四肢和面部的不自主的無意識運動,除此之外,可有體溫、血沉、C反應蛋白及ASO等的變化,發病前有鏈球菌的感染,這些有助於與抽動癥的鑒別.

小兒抽動癥預防

由於小兒的模仿能力很強,所以對於一些疾病狀態,要避免孩子對任何不良習慣的模仿,以免後期造成一個習慣性的動作,無法更改.同時避免精神刺激,多讓孩子和其他小朋友玩耍,這樣可以分散孩子的註意力,從而防止兒童產生焦慮等不良情況.