新生兒心肌炎

新生兒心肌炎治療

(一)治療

尚無特效治療,抗病毒藥物療效不好.治療目的主要是保護心肌,糾正缺氧、心衰,抗心律失常等支持療法.

1.自由基清除劑維生素C有抗自由基、抗氧化、保護心肌細胞的作用,靜脈推註還有治療心源性休克的作用.劑量100～200mg/kg,1次/d,靜滴或靜註,1個月為1療程.泛癸利酮(輔酶Q10)有調節免疫功能,抗氧化及改善心肌能量代謝的作用,肌內註射2.5～5mg,1次/d,或口服5mg,2次/d.維生素E清除自由基、抗氧化,50～100mg,2～3次/d,口服.

2.改善心肌代謝藥物二磷酸果糖100～250mg/kg,1次/d,靜脈點滴,腎功能衰竭及對磷過敏者禁用.其他改善心肌代謝的藥物三磷腺苷、輔酶A、肌苷、細胞色素C等.

3.免疫抑制藥主要指激素治療,目前有爭議.有人認為病毒感染早期,激素可抑制幹擾素合成,促進病毒擴散;但也有人認為激素抑制抗原抗體作用,減少過敏反應,利於局部炎癥和水腫的消除.目前國內僅用於重癥患兒,如有心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常者.

4.對癥處理有心力衰竭給強心藥物,有心律失常給抗心律失常藥物等.

(二)預後

新生兒心肌炎的病情是可逆的,若能做到早期論斷、早期治療,多數患兒可能順利完全康復.一般在發病後1～2周內即可恢復,但心電圖的恢復則要1～2個月以後.若合並嚴重並發癥則病死率高.由於本病臨床癥狀常較實際病情輕,有的甚至無明顯癥狀,容易漏診.病程常遷延,可達數月甚至數年,有的留有後遺癥,部分發展為慢性心肌炎,亦可轉為慢性心肌病.新生兒心肌炎的病死率較高,死亡病例均有發病急、進展快、病程短的特點,在短期內死亡者,可能與心肌病變廣泛有關.心力衰竭不易控制常是死亡的直接原因.新生兒心肌炎預後惡劣的指征是:①肺水腫;②心排血量下降;③額面QRS軸在180°～270°.

新生兒心肌炎飲食

出院並不意味著心肌炎痊愈,仍需要一段時間恢復.要為患兒建立一個愉悅舒適的休息環境,按時作息,避免參加劇烈的體育活動,如快速跑、長跑、跳繩、跳遠等,可逐漸增加活動量,以不出現心慌、胸悶為宜.

飲食應富有營養而易於消化,葷素搭配,多食營養豐富的魚、肉、蛋、牛奶等,多吃水果,如柑橘、蘋果、香蕉等.每日飲水量約1000-1500毫升,註意定時排便,以防便秘.

新生兒心肌炎並發癥

可並發呼吸窘迫、心律失常、心力衰竭、肺水腫、驚厥、昏迷等.患者由於急性期後炎癥持續,轉為慢性心肌炎,逐漸出現進行性心臟擴大、心功能減退、心律失常,經過數年或一、二十年後死於上述各並發癥.各階段的時間劃分比較難定,一般可以6個月以內為急性期,6月至1年為恢復期,1年以上為慢性期.