頭痛

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頭痛百科

頭痛通常是指局限於頭顱上半部,包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛,是臨床上最為常見的臨床癥狀之一.是因頭頸部痛覺末梢感受器受到刺激產生異常的神經沖動傳達到腦部所致.病因較復雜,可由顱內病變,顱外頭頸部病變,頭頸部以外軀體疾病及神經官能癥、精神病引起.一般來說,輕微至疲勞、感冒都可能會引起頭痛,嚴重的有可能是偏頭痛或腦腫瘤所引起的.

頭痛

頭痛病因

頭痛是因頭頸部痛覺末稍感受器受到刺激產生異常的神經沖動傳達到腦部所致.顱腦內外各種組織因含痛覺神經末梢多少和性質的不同,可分為疼痛敏感的組織與不敏感的組織兩類.頭痛主要是因為痛覺敏感組織受刺激造成.如果以頭顱骨為界線,把頭部分成顱內和顱外兩部分,我們可以將下述結構稱為對疼痛敏感的結構:

對疼痛敏感的顱內結構靜脈竇以及引流到靜脈竇的大靜脈近端.

顱底部的硬腦膜.

支配硬腦膜的動脈.

組成顱底動脈環的大動脈.

三叉神經、舌咽神經和迷走神經.

頸段1～3脊髓神經.

對疼痛敏感的顱外結構頭皮、皮下組織、帽狀腱膜、顱底部的骨膜.

顱外動脈,以顳淺動脈、枕動脈和耳後動脈最為敏感.

頭面部和頸部肌肉:主要為雙側顳肌和後頸部肌肉.

顱外末梢神經:如眶上神經、耳顳神經、枕大神經、枕小神經和耳大神經等.

其他組織:鼻腔、副鼻竇粘膜、外耳、中耳、牙髓等部位都有豐富的神經末梢,對疼痛刺激敏感.

而顱骨、大部分軟腦膜、全部的腦實質、腦室、室管膜以及脈絡絲等均不會產生疼痛.

產生頭痛的主要機理有:

顱內外動脈的擴張(血管性頭痛);顱內痛覺敏感組織被牽引或移位(牽引性頭痛);顱內外感覺敏感組織發生炎癥(例如腦膜刺激性頭痛);顱外肌肉的收縮(緊張性或肌收縮性頭痛);傳導痛覺的顱神經和頸神經直接受損或發生炎癥(神經炎性頭痛);五官病變疼痛的擴散(牽涉性頭痛)等.

在發生上述頭痛過程中有致痛的神經介質參與,如P物質、神經激肽A、5羥色胺(5-HT)、降鈣素基因相關肽(CGRP)、血管活性腸肽(VIP)和前列腺素(PGE)等.此外,精神因素也可引起頭痛,可能與疼痛耐受閾值的降低有關.與任何疼痛一樣,疼痛的嚴重程度也因人而異,同一病人的頭痛也可因當時的身體和精神狀況不同而有所不同.此外,一些疾病中的頭痛,其產生機理也常非單一因素引起.如:高血壓性頭痛既有與血壓直接有關的血管性頭痛,也有與情緒緊張有關的肌收縮性頭痛,而血壓恢復正常後,後者並能得到緩解.瞭解這些對頭痛的防治有重要意義.

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頭痛癥狀

頭痛的癥狀鼻旁竇發育不良搏動性頭痛癲癇性頭痛惡心反復發作性頭痛糞便中查見蟲卵或妊娠節片高熱功能性頭痛後腦勺疼間歇性頭痛頭痛病人應詳細詢問病史,並作全面的體格檢查,註意血壓是否增高,心肺功能是否正常,體溫有無升高,疑有顱腦疾病還應作詳細的神經系統檢查及眼底檢查,必要時測定眼壓,以除外青光眼,檢查頭顱有無外傷,瘢痕,頸項有無強直等.

發病情:急性起病並有發熱者常為感染性疾病所致,急劇的頭痛,持續不減,並有不同程度的意識障礙而無發熱者,提示顱內血管性疾病(如蛛網膜下隙出血),長期的反復發作頭痛或搏動性頭痛,多為血管性頭痛(如偏頭痛)或神經官能癥,慢性進行性頭痛並有顱內壓增高的癥狀(如嘔吐,緩脈,視盤水腫)應註意顱內占位性病變,青壯年慢性頭痛,但無顱內增高,常因焦急,情緒緊張而發生,多為肌收縮性頭痛(或稱肌緊張性頭痛).

頭痛部位:弄清頭痛部位是單側,雙側,前額或枕部,局部或彌漫,顱內或顱外,對病因的診斷有重要價值,偏頭痛及叢集性頭痛多在一側,顱內病變的頭痛常為深在性且較彌散,顱內深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致,但疼痛多向病灶同側放射,高血壓引起的頭痛多在額部或整個頭部,全身性或顱內感染性疾病的頭痛,多為全頭部痛,蛛網膜下隙出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛,眼源性頭痛為淺在性且局限於眼眶,前額或顳部,鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛.

頭痛的程度與性質:頭痛的程度一般分輕,中,重,但與病情的輕重並無平行關系,三叉神經痛,偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈,腦腫瘤的痛多中度或輕度,高血壓性,血管性及發熱性疾病的頭痛,往往帶搏動性,有時神經功能性頭痛也頗劇烈,神經痛多呈電擊樣痛或刺痛,肌肉收縮性頭痛多為重壓感,緊箍感或鉗夾樣痛.

頭痛發生的時間與持續時間:某些頭痛可發生在特定時間,如顱內占位病變往往清晨加劇,鼻竇炎的頭痛也常發生於清晨或上午,叢集性頭痛常在夜間發生,女性偏頭痛常與月經期有關,腦腫瘤的頭痛多為持續性,可有長短不等的緩解期.

加重,減輕或激發頭痛的因素:咳嗽,打噴嚏,搖頭,俯身可使顱內高壓性頭痛,血管性頭痛,顱內感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇,叢集性頭痛在直立時可緩解,頸肌急性炎癥所致的頭痛可因頸部運動而加劇;慢性或職業性頸肌痙攣所致的頭痛,可因活動,按摩頸肌而逐漸緩解,偏頭痛應用麥角胺後可獲緩解.

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頭痛檢查

為瞭便於臨床系統的思考,可將常見頭痛的原因歸納為下列四類:

顱內病變引起的頭痛疼痛多較劇烈,多為深部的脹痛、炸裂樣痛,常不同程度地伴有嘔吐、神經系統損害體征、抽搐、意識障礙、精神異常以至生命體征的改變.

腦膜腦炎屬腦膜刺激性頭痛,頸項部也多疼痛,有腦膜刺激征.起病多較急驟,並有發熱和腦脊液的陽性所見.

腦血管病出血性腦血管病:腦出血多有劇烈頭痛,但不以頭痛就診.以頭痛為主訴者為蛛網膜下腔出血,常因無偏癱等神經系統局限體征,而被漏診.本病多在用力或情緒激動後突發劇烈頭痛、嘔吐、也具有腦膜刺激性頭痛特點.病因多為先天性動脈瘤、動靜脈畸形和腦動脈硬化.血性陳舊出血性腦脊液可以確診.

缺血性腦血管病:腦血栓一般甚少頭痛,但椎一基底動脈短暫缺血發作性頭痛並不少見,以下諸占可作為診斷依據:①頭痛可因頭位轉動或直立位時誘發.②頭痛前後或同時多伴有其他腦幹短暫性缺血癥狀,以眩暈最多見,其他可有閃輝暗點、黑朦、復視、口面麻木、耳內疼痛、視物變形等.③可有輕微的腦幹損害體征,如眼球震顫(患者頭後仰轉頸,使一側椎動脈受壓後更易出現)、一側角膜反射或(和)咽反射的遲鈍或消失、平衡障礙或陽性病理反射等.④有明確病因,如腦動脈硬化、糖尿病、冠心病以及頸椎的增生、外傷或畸形等.⑤腦血流圖(頭後仰轉頸後波幅下降達30%以上)、顱外段椎動脈多普勒超聲檢查(管徑狹窄或/和血流量降低)、眼震電圖(轉頸後出現眼震)等實驗室檢查陽性.缺血性腦血管病產生頭痛的機制,可能因顱內供血不足,顱外血管代償性擴張所致,因此,也具有血管性頭痛特點.

腦動脈硬化:系因腦部缺氧引起.頭痛多伴神經衰弱表現,有高血壓者則有高血壓頭痛特點,並有輕微神經系統損害體征,眼底和心臟等有動脈硬化征象和血脂增高等.

高血壓腦病:高血壓患者如血壓驟升而致腦部小動脈痙攣發生急性腦水腫時,可因急性顱內壓增高而產生劇烈頭痛,眼底可見視網膜動脈痙攣、出血、滲出等.多見於尿毒癥和子癇等.

顱內腫物及顱內壓增高包括腦瘤、腦膿腫、顱內血腫、囊腫(蛛網膜炎)、腦寄生蟲等.一方面,腫物本身對顱內疼痛敏感組織的壓迫、推移、可引起局部及鄰近部位的頭痛(牽引性頭痛),如垂體瘤可產生雙顳或眼球後脹痛,頭痛呈進行性加重,並有神經系統局限體征;另一方面,80%的腫物患者有顱內壓增高,全頭部呈現脹痛、炸裂痛,緩慢發生者早期僅在晨起後發生(因平臥一夜後腦靜脈鬱血,顱內壓更加增高),以後逐漸為持續性痛,在咳嗽、用力後因顱壓突增,頭痛加重,並有嘔吐、視乳頭水腫、視網膜出血、精神癥狀、癲癇等.

低顱壓綜合征多發生於腰椎穿刺、顱腦損傷、手術或腦膜腦炎等之後以及嚴重脫水等情況下,側臥位腰穿腦脊液壓力在0.59-0.78kPa(70-80mm水柱)以下,或完全不能流出.起坐後突發劇烈頭痛,常伴惡心、嘔吐、系因此時顱內壓進一步下降,顱內疼痛敏感組織失去瞭腦脊液的托持而受到牽拉所致,故也屬於牽引性頭痛.平臥後頭痛即迅速緩解.偶或有徐脈和血壓升高.

癲癇性頭痛多見於青少年及兒童、頭痛呈劇烈搏動性痛或炸裂痛,發作和終止均較突然,為時數秒至數十分鐘,偶可長達一天,發作頻率不等.可伴有惡心、嘔吐、眩暈、流涕、流淚、腹痛、意識障礙或恐怖不安等.腦電圖檢查特別在發作進常有癲癇波形,也可有其他類型的癲癇發作史、癲癇傢族史和有關的病因史,服用抗癲癇藥物可控制發作.可能系各種疾病導致間腦部位異常放電所致.

顱腦損傷後頭痛顱腦損傷早期頭痛與軟組織損傷、腦水腫、顱內出血、血腫、感染等有關.後期的頭痛相當多見,大多為衰弱表現,稱為“外傷性神經癥"或“腦外傷後綜合癥".但很大一部分患者或並發或單獨尚有其他頭痛表現,機制也十分復雜.常見的有血管性頭痛(包括各種類型的偏頭痛類血管性頭痛)、肌收縮頭痛、顱表神經痛以及頭皮疤痕引起的頭痛等.系與局部血管、血管運動中樞、頭皮、頸肌、頸神經根或頭頸部各個神經動脈短暫缺血等因素有關.少數頭痛為外傷晚期並發癥引起,如顱內血腫、外傷性腦蛛網膜炎、低顱壓綜合征、自發性氣腦、癲癇性頭痛以及晚發性腦膿腫、腦膜炎等.故應詳細詢問病史並作有關檢查,明確頭痛的性質和類型,不宜不加分析籠統地診斷為腦外傷後遺癥.

顱外頭頸部病變引起的頭痛血管性頭痛這是最重要最常見的,呈現與脈搏一致的搏動性痛或脹痛.低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重.檢查可見顳動脈隆起,搏動增強,壓迫後頭痛可減輕.可分為兩類:

偏頭痛類:均呈急性復發性發作,並伴有一些特異癥狀.

偏頭痛:常在青春期發病,部分患者有傢族史,多因勞累、情緒因素、經期等誘發.典型者(眼型偏頭痛)頭痛發作前先有眼部先兆,如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等,也可有面、舌、肢體麻木等,與顱內血管痙攣有關.約10-20分鐘後,繼以顱外血管擴張,出現一側或雙側劇烈搏動性痛或脹痛,多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等,並可有情緒和行為等改變;頭痛至高峰後惡心、嘔吐、持續數小時至一天恢復.發作頻率不等.無上述先兆者稱普通型偏頭痛.較為常見,發作長者可達數日.少數頭痛反復發作後出現一過性動眼神經麻痹者稱“眼肌麻痹型偏頭痛",但發病久後眼肌麻痹不再恢復.本病發病機制復雜,近年傾向於認為,誘發因素作用於中樞神經後,經單胺能通路產生神經遞質變化,繼之激活血小板引起5-HT和血栓素A2(TXA2)的釋放和耗竭,相繼產生顱內外血管的收縮及擴張,擴張管壁由於吸附5-HT產生血管過敏,加之組織胺、緩激肽等參與,發生頭痛及其神經性血管性反應.

叢集性頭痛:成年男性多見,發作時顱內外血管均有擴張,搏動性劇痛以一側眶上眶周為主,伴有頭痛側流涕、鼻阻、顏面充血等,持續約半小時至2小時緩解,常在每天同一時間以同一形式多次發作,夜間也可發生.發作持續數周至2-3個月後,逐漸減少,減輕而停止.但間隔數周或數年後再次出現類似的叢集樣發作.病因也未完全明瞭,有的可能和過敏反應、外傷、蝶腭神經節或巖大淺神經病變有關.

頸性偏頭痛:與頸椎外傷或增生有關.癥狀類似偏頭痛,但頭痛同時伴有椎動脈痙攣產生的腦幹缺血癥狀,如眩暈、耳內疼痛、咽部異物感、吞咽發音障礙等,以及頭痛側上肢的麻木、疼痛、無力等頸胸神經根刺激癥狀.隨頭痛恢復,上述癥狀也均消失.間歇期可有頸部活動受限、頸肌壓痛和頸胸神經根損害的一些體征,有的遺有輕度持續性頭痛.

非偏頭痛類:無明顯的發作性和特異的伴發癥狀.多為全身性疾患使顱內外血管擴張引起,如感染、中毒、高熱、高血壓、各種缺氧狀態(腦供血不足、心肺功能不全、貧血、高原反應)以及低血糖等.恒有原發病癥象可資診斷.此外,尚有顳動脈炎,多見於中老年男性,部分與膠元病有關.病初,牙齦、枕頸部痛,隨後顳側搏動性劇痛,顳動脈變硬、壓痛、屈曲並呈結節狀,局部皮膚出現紅腫、紅斑,並有消瘦、發熱、白細胞和血沉增快等全身癥狀.病變累及眼動脈和顱內動脈時,可出現視力障礙和其他神經精神癥狀.本病有的可自愈,但仍應及早使用激素治療.

頭頸部神經炎性頭痛枕大神經、眶上神經和耳顳神經等,均可因受寒、感染或外傷引起頭部神經的神經痛.三叉神經第一支也可因感染、受寒等,引起前頭部持續性或伴發短暫加劇的發作痛,稱三叉神經炎或癥狀性三叉神經痛.

頭頸部皮膚、肌肉、顱骨病變引起的頭痛頭皮的急性感染、癤腫、顱骨腫瘤均可引起局部頭痛.原發病灶明顯,診斷不難.

緊張性頭痛(肌收縮性頭痛):相當多見.系因頭頸部肌肉持續收縮所致,多為前頭部、枕頸部或全頭部持續性鈍痛.病因大多為精神緊張或焦慮所致,也可繼發於血管性頭痛或五官病變的頭痛,有時為頭頸部肌炎、頸肌勞損或頸椎病所致.

五官及口腔病變引起的頭痛頭痛是由原病灶部位的疼痛擴散而來,屬“牽涉性頭痛".有明顯的原發病征象.當征象不顯時,如輕度屈光不正、慢性青光眼等,則易漏診.

鼻部病變:

副鼻竇炎:頭痛恒伴有鼻阻、流涕和局部壓痛.除蝶竇炎頭痛可在頭內深部或球後外,其他多以病竇部位為主.頭痛程度常和副鼻竇引流情況有關,故前額竇炎頭痛多以晨起為重,久立後逐漸減輕,而上凳竇炎則反之.鼻中隔偏曲可因損及鼻甲,產生類似上頜竇為的頭痛.

鼻咽腔癌腫:典型者除頭痛外,有鼻衄、膿涕、多發性顱神經麻痹(因填塞耳咽管,耳聾系傳導性!)和頸部淋巴結轉移.鼻咽腔活檢可確診.少數癥狀可不典型,應多次作鼻咽腔活檢以求早期確診.

眼部病變:

屈光不正(遠視、散光、老視)及眼肌平衡失調:頭痛多為鈍痛,可伴眼痛眼脹,閱讀後加重,並可有閱讀錯行或成雙行現象,久後可有神經衰弱表現.

青光眼:疼痛以患眼為主擴及病側前額,急性者常伴有嘔吐、視力減退、角膜水腫、混濁等;慢性者有視乳頭生理凹陷擴大等.測量眼壓可明確診斷.

眼部急性感染:也常引起劇烈頭痛,但局部征象明顯,不易漏診.

耳部病變:急性中耳炎、乳突炎可有嚴重耳痛並擴及一側頭痛,多呈搏動性.

口腔病變:牙痛有時可擴及病側面部疼痛.顳頜關節痛常自局部擴及一側頭痛,咬合時關節疼痛,並有局部壓痛.

頭頸部以外軀體疾患引起的頭痛發生頭痛的機制及其原因大致可分為三類:

非偏頭痛類血管性頭痛.

牽引性頭痛:見於心功不全、肺氣腫等,因顱內靜脈鬱血,引起輕度腦腫脹所致.

神經衰弱性頭痛(神經衰弱綜合征):多見於慢性感染(結核、肝炎、小兒腸寄生蟲病等)和內分泌代謝疾患(甲亢、更年期等).

神經官能癥及精神病引起的頭痛臨床上最常見的頭痛原因是神經衰弱,但必須在排除上述各種器質性疾病並有明確的神經衰弱表現時,方能診斷.頭痛可能與對疼痛的耐受閾降低有關,但有患者因血管功能失調或精神緊張,頭痛具有血管性頭痛或肌收縮性頭痛的特點.焦慮癥頭痛多伴有明顯的焦慮不安表現.抑鬱患者也常有頭痛,抑鬱癥狀反被忽略,應高度警惕.癔癥的頭痛多部位不定,性質多變,且有其他癔病表現,如發病的情緒因素以及軀體的其他種種不適等.有時也可出現急性頭痛發作,癥狀誇張,常號哭、翻滾、呼叫,除有零亂的感覺障礙和雙側腱反射亢進外,體檢及神經系統無其他異常.當詢問病史及查體以吸引其註意力後,頭痛可明顯減輕,暗示治療可迅速痊愈.重性精神病中也可有頭痛,但很少以頭痛為主訴就診.

頭痛預防

一、對功能性頭痛或是顱外疾病引起的頭痛:

正確認識疾病,樹立起自信心,在臨床上所遇見的頭痛,還是功能性的占絕大多數,經有關檢查,排除瞭器質性疾患,最好還是相信科學,樹立起能夠占勝疾病的信念,積極配合治療,消除自我的不良暗示、提倡有規律地生活和工作,睡眠充足,飲食結構合理,戒除不良嗜好;積極參加感興趣的文體活動、積極治療原發病、正確作用藥物預防.

二、對於普通的緊張性頭痛,最好的方法是避免緊張的處境和任何可能導致緊張的行為,這說起來容易,做起來卻難,有時連識別一個緊張的處境也很困難;即使認識到,也難以避免,如必須向上司提交報告,被委派做連續三小時的打字工作,傢裡孩子不聽話等等,在某些場合,不妨嘗試采取某些預防措施.

不要長時間保持同一姿勢,例如避免長時間弓著背坐在書桌前,應時而站起來伸展四肢,活動筋骨,和別人談一些與目前的煩惱或困難無關的事情,輕松一下,躺下休息片刻或洗一個溫水浴以松馳自己,如果這種自助療法沒有效果,不妨求醫就診,可考慮當試另外一些預防頭痛的非藥物療法,例如生物反饋法,放松療法和其他使頭部肌肉和血管松馳的療法.

夏季頭痛的預防保健頭痛是許多疾病的常見癥狀,主要有三大類型:神經機能性頭痛,感染性疾病頭痛,顱內顱外疾病頭痛,其中的前兩類頭痛,源於體虛或風邪入侵的比例較大,多半與天氣條件有一定的關系,臨床實踐和現代醫學研究表明,夏季的高溫,悶濕,雷雨,大風,天氣驟變常常會誘發或加重頭痛,夏季飲食和睡眠,也常常直接導致頭痛.

根據氣候對頭痛的具體影響,夏季常見的頭痛可分為三個類別:

一、疰夏性頭痛,這是一種典型的季節性頭痛,一到夏天就發作,入秋之後,不治即愈,夏季氣候炎熱,尤其是氣溫突升的初夏和氣溫超過37℃的酷暑時段,有疰夏史的人一般很難適應,於是植物神經功能開始紊亂,食欲減退,睡眠不足,周身乏力,頭痛時常伴有低熱,疰夏性頭痛的主要原因是身體虛弱,氣血不足,應按疰夏治療,夏日裡要改善飲食,多吃蔬菜水果,同時搞好室內降溫,保證一定的睡眠時間.

二、冷飲性頭痛,夏日天氣熱如蒸籠,冰西瓜,冰啤酒,雪糕等冷飲食品自然成瞭人們的“寵物",但冷飲進口時,會給口腔黏膜很強的刺激,這就可能使得腭部皮膚的神經產生放射性的疼痛,這種疼痛對有些人並不明顯,但卻可能導致某些有頭痛史(例如偏頭痛)的患者急性發作,這些患者進食冷飲後,常常會雙目緊閉,頭痛難忍,甚至會出現耳鳴目眩或輕度的惡心,所以,有頭痛史的人必須少吃或不吃冷飲,頭痛發作時,倘不很嚴重,可用手反復進行局部按摩,以減輕疼痛,如果頭痛得特別厲害,應及時就醫.

三、低顱性頭痛,夏季氣溫常常高於人體體溫,因而汗液蒸發是人體散熱的主要途徑,當汗液蒸發過多,人體就容易脫水;另外,因為氣候的原因,夏季食品容易變質,人吃瞭變質的食品,容易患急性胃腸炎或細菌性痢疾,從而上吐下瀉,造成脫水,人體脫水後,當體位變化,尤其是站立時,會出現頭痛癥狀,發生頭痛時應臥床休息,但不用枕頭,以保持頭的低位,為瞭消除和減輕脫水,可輸入一定量的生理鹽水.