食管瘢痕性狹窄

食管瘢痕性狹窄治療

應急處理

吞服堿性或酸性化學品後立即對食管造成損害,服用食醋或蘇打水等抗擷劑已不能起中和作用.催吐藥或洗胃可加重食管損傷,不宜采用.食管灼傷後早期應用抗生素和腎上腺皮質激素治療可能預防或減輕感染和炎癥反應,減少日後瘢痕形成.早期經鼻腔放置胃管,既可用以喂飼食物,又可支撐食管腔.灼傷後2周左右經食管鏡及X線食管鋇餐檢查顯示食管腔形成狹窄者,可經食管鏡試行食管擴張術,適宜作食管擴張術的病例需定期多作擴張術.狹窄程度重,狹窄段范圍長的病例經食管鏡作擴張術難於獲得成功.由於進食困難,往往需先作胃造瘺術.事先吞咽一根粗線,如能經胃造瘺口將粗線引出體外,則可在粗線導引下作逆向食管擴張術.未能作擴張術的病例則需改善全身營養狀況後,施行手術治療.食管化學性灼傷往往造成食管長段狹窄,且胃也大多同時受累,甚或造成瘢痕攣縮,難於施行高位食管胃吻合術.

手術治療方式

通常采用結腸替代食管.經腹中線長切口進入腹膜腔,選用右側結腸替代食管者,通常需結紮、切斷回結腸和結腸右動脈,保留結腸中動脈作為右側結腸的血供來源.在結紮回結腸動脈和結腸右動脈之前,應先用無創傷血管鉗暫時阻斷血流,觀察10分鐘.如盲腸血供正常,則可結紮、切斷前述兩支動脈.如暫時阻斷血流後,盲腸的血液供應是否充足存在疑問,則宜僅結紮、切斷回結腸動脈,數周後待血管吻合弓進一步發展後再作結腸代食管手術.切除闌尾,在回盲部近端約1cm處切斷回腸,縫合遠段切口.在血管起始部位結紮、切斷回盲動脈和結腸右動脈並切開腸系膜,但應註意保護血管吻合弓勿使受損傷.遊離升結腸及右側橫結腸後,將右側結腸經小網膜切口放入胃的後方,再經用手指從腹部和頸部切口鈍法分離的胸骨後隧道提入頸部.胸骨後隧道應有足夠的寬度,以免壓迫右側結腸的血供.經頸部切口遊離食管.切斷頸部食管後,遠段切口分兩層縫合,近段切口與盲腸作吻合術.在適當部位切斷橫結腸,近段切口與胃前壁吻合.回腸近段切端則與橫結腸遠側切端作對端吻合術.

(1)食管切除范圍.

(2)右半結腸血供.

(3)食管結腸,結腸胃、回腸結腸吻合完成胃的幽門部如有瘢痕病變,則需作幽門成形術.未曾做過胃造瘺術的病人宜附加胃造瘺術,分別經胃造瘺口於胸骨後結腸段內及胃內放入導管,用以術後減壓.結腸段減壓有助於提高遊離段的存活率.放入胃內的導管術後數日可用以飼食.頸部需放置引流,術後數日拔除.術畢宜拍攝胸部X線片,明確胸膜無破損.

食管瘢痕性狹窄飲食

以流質性,軟食物為主.

1、大力宣傳小兒食管燒傷對社會和傢庭以及小兒身心健康的危害.

2、加強預防兒童意外傷害的保健意識,利用一些寓教於樂的兒童影視片、小冊子等多種形式,向幼兒園、學校以及社區,尤其是農村人群宣傳食管燒傷的可預防性及防治知識.

3、傢長、幼兒園、學校應強化對幼兒的安全教育,采用卡通片,遊戲等方法從小培養小兒辨別能力,減少誤服現象.

4、加強農村醫療保健工作以及食管燒傷預防、治療、培訓,使兒童得到及時正確的治療,重者及時轉院,盡早就診,減少損傷.

5、離醫院較遠時,可在傢中搶救,如服強酸的立即服用食油牛奶、蛋清、液體石蠟,以保護消化道粘膜誤服強堿馬上服檸檬汁、橘子汁或米醋等中和酸堿度.切記服強酸強堿後禁止洗胃催吐,中和腐蝕劑需及時.

食管瘢痕性狹窄並發癥

早期提供中和劑和治療,可以大大減少並發癥的發生,本病的並發癥有以下幾種情況:

1、當食管化學性灼傷引致的組織損在比較嚴重時,患者可並發食管穿孔和急性縱隔炎.

2、由於食管損傷,可以並發食管感染.

3、瘢痕段食管粘連嚴重,如果強行切除出血多,創傷大,且易造成胸導管,奇靜脈等副損傷,手術風險大,故多采用食管曠置,防止更嚴重的並發癥發生.