雙胎妊娠

雙胎妊娠

雙胎妊娠百科

雙胎妊娠一般早孕反應較重,容易發生缺鐵性貧血,還容易並發妊高征、羊水過多,胎兒畸形和前置胎盤,妊娠晚期容易發生胎膜早破和早產,分娩期容易發生宮縮乏力,難產和產後大出血.多胎妊娠傢族史,本孕前曾接受促排卵藥物治療.子宮大小明顯大於同月份的單胎妊娠,腹部可觸及兩個胎頭或多個小肢體,或胎頭較小,與子宮大小不成比例,不同部位可聽見兩個胎心音,胎心率不一致,或兩個胎心音之間隔著一無音區.

雙胎妊娠

雙胎妊娠病因

(一)發病原因

雙胎妊娠的發生與種族,年齡,孕產次,遺傳因素,營養,季節,婦女血清促性腺激素的水平有關,另外,促排卵藥物及輔助生育技術的應用也提高瞭多胎妊娠的發生率.

1.種族與地域 不同人種和種族之間的多胎妊娠的發生率差異很大,尼日利亞的雙胎妊娠發生率最高,1969年報道Ibaban地區雙胎發生率高達50‰左右,美國為12‰,英格蘭和威爾士為11‰,而日本最低,為6.5‰.

2.遺傳因素 流行病學資料表明,有雙胎傢族史的人群發生雙胎的頻率較一般高4～7倍,單卵雙胎並無傢族性傾向,而雙卵雙胎與遺傳有關,雙卵雙胎通過母親的女性遺傳而繼承,父親的作用小些或無作用,有人對分娩2次或者2次以上雙胎的婦女進行傢族性研究,發現這些婦女中本身是雙胎之一者占4.5‰,姐妹中有5.5‰曾分娩雙胎,其兄弟的子女4.5‰屬雙胎.

3.孕婦年齡 雙卵雙胎發生率隨孕婦年齡增加而增加,雙卵雙胎在15～19歲婦女中發生率為2.5‰,而30～40歲婦女中則上升至11.5‰,年齡對單卵雙胎的發生率影響不明顯,文獻報道,20歲以下婦女單卵雙胎發生率為3‰,至40歲以上僅上升至4.5‰.

4.孕婦的孕,產次 不少學者認為分娩3次以上的婦女是多胎妊娠的高發人群,第4產及以上者,雙胎發生率明顯增加,近年來由於西方發達國傢婦女也實行計劃生育,高胎次婦女已經顯著減少,雙胎發生率略有降低.

5.營養 動物實驗證明,增加營養可以提高雙胎發生率,法國在第二次世界大戰前雙胎發生率為7.1‰,而戰時為3.7‰.

6.環境因素 研究表明,連續的陽光照射可以增強丘腦對於垂體的刺激,使婦女體內促性腺激素的水平升高,多胎妊娠發生率增加,芬蘭北部某些地區,多胎妊娠7月份發生率最高.

7.血清促性腺激素水平 雙胎的發生與孕婦血清促性腺激素的水平高低有很大關系,在雙卵雙胎發生率最高的尼日利亞婦女中,已經測得其促性腺激素水平較高,而在雙胎發生率最低的日本婦女中,其促性腺激素水平較低.

8.促排卵藥物 患不孕癥的婦女應用促排卵藥物可以引起多個始基卵泡同時發育,成熟,容易導致多胎妊娠,根據B超早期妊娠的檢測,應用人絕經後促性腺激素(HMG)者發生雙胎的機會將增加20%～40%,應用氯底酚胺CC將增加5%～10%.

9.試管內受精 自從試管內受精研究以來,由於每次輸入宮腔內3個以上受精卵,多胎妊娠的發生率也明顯升高.

(二)發病機制

一般而言,雙胎孕婦的母體變化較單胎者更為明顯,最重要的是母體血容量的增加比單胎多500ml,但有趣的是,在25對雙胎的產後失血量平均達935ml,較單胎多500ml,由於血容量的劇增,以及兩個胎兒的發育,對鐵及葉酸的需要劇增,因此母體更易發生貧血,Veille等(1985)以心動超聲估計雙胎孕婦的心功能,與單胎比較,心輸出量增加,但舒張期末心室容積仍相同,心輸出量的增加與心率的增加及每搏量的增加有關.

另一個母體變化是雙胎妊娠的子宮體積及張力明顯增大,其容量將增加10L或更多,重量將增加至少9kg(20Ib),特別是在單卵雙胎,其羊水量可以迅速增加,發生急性羊水過多,除壓迫腹腔臟器,甚至發生移位外,可能有橫膈抬高,腎功能損害,Quigley及Cruikshank(1977)曾報道兩例雙胎妊娠並發急性羊水過多,發生氮質血癥及尿少.

對胎兒的主要影響表現在體重上,胎兒生長受限及早產使胎兒體重較輕,雙胎與單胎比較,在孕28周以前,雙胎胎兒體重雖略低於單胎胎兒,但其相差不大,孕28周以後,體重相差日益顯著,至34～35周以後,其體重的分離現象格外明顯,但有意義的是該階段雙胎的兩個胎兒體重相加,體重常在4000～5000g.

關於兩個胎兒的體重,一般相差不大,但在單卵雙胎中發生雙胎輸血綜合征時,其體重往往相差在500g或以上,至於雙卵雙胎,體重亦可發生極大差異者,例如在Parkland醫院中的一例雙胎,女性新生兒為2300g,為適齡兒,男性新生兒785g,兩者均存活,在以後生長過程中,後者始終落後於前者.

雙胎妊娠

雙胎妊娠癥狀

臨床表現早孕反應重,子宮增大與妊娠月份不符,體重增加過多,胎動頻繁,孕晚期由於子宮過度膨脹使腹部墜脹感增加,同時膈肌升高壓迫心肺造成呼吸困難,由於靜脈回流受阻,下肢及會陰可發生高度水腫甚伴靜脈曲張.

腹部檢查中期妊娠後,子宮增大超過相應妊娠月份,腹部可於多處觸及小肢體或兩個以上胎極,孕3個月後和孕5個月後分別用多普勒和胎心聽診器可聽到兩個胎心.

雙胎妊娠

雙胎妊娠檢查

生化檢測:

由於雙胎胎盤比單胎大,在生化檢測中,血絨毛膜促性腺激素(HCG),人類胎盤催乳素(HPL),甲胎蛋白(AFP),雌激素,堿性磷酸酶的平均水平及尿雌三醇和雌二醇確實高於單胎,但這些方法並無診斷價值,唯有AFP明顯升高將提高人們對畸形的警惕性.

1.B超檢查

是診斷雙胎的重要工具,它還有鑒別胎兒生長發育,觀察胎兒有無畸形及有無羊水過多或羊水過少的功能.

(1)早期妊娠時雙胎的診斷:用腹部B超檢查法妊娠最早出現在6周,一般妊娠可在7～8周發現宮內有兩個胚囊,但陰道超聲能較腹部B超更早地發現雙胎,至妊娠9～13周,兩個胎囊胎兒及其胎動均已清晰可辨,妊娠16周以後可測量其雙頂徑觀察胎兒的生長,如遇雙角子宮,由於一角內受孕後,對側角的蛻膜受卵巢及胎盤的影響而蛻膜充分發育,腺體的分泌充滿於腔內可造成囊狀的假象而誤診為雙胎(DAltonandMercer,1990).

早期妊娠時B超診斷雙胎數較中,晚期妊娠時實際分娩的雙胎數為高,因為在早孕時,雙胎中之一胎可因各種原因死亡,一胎在宮內消失或死亡的發生率自20%(Jones等,1990)至50%(DAltonMercer,1990),這種現象稱為消失的雙胎(vanishingtwin),報到所有自然妊娠的孕婦中早期妊娠時多胎率為12%,但其中僅14%能存活至足月,單絨毛膜雙胎發生流產的危險性明顯高於雙絨毛膜雙胎.

(2)中晚期雙胎妊娠的診斷和監護:至中晚期妊娠,可用B超診斷雙胎的正確率達100%,除可出現兩個胎頭或軀幹及可見各自的胎心及不同的搏動頻率以外,應註意雙胎胎盤的位置,一方面要區別為單卵或雙卵雙胎,另一方面須留意是否有胎盤低置或前置胎盤可能,晚期妊娠時,雙胎的兩個胎兒的生長速度慢於單胎,且兩個胎兒有時可不等大,如伴發雙胎輸血綜合征時兩個胎兒的差異更為明顯,因此應對兩個胎兒做參考數如雙頂徑,股骨長度,腹徑等的測量,以判斷發育情況,另外,應當註意羊水的監測,Joern等(2000)用多普勒超聲監測晚期雙胎妊娠胎兒的臍血流速度以判斷胎兒的預後,凡臍血流速度異常者,小於胎齡兒,早產,剖宮產及圍生兒死亡率均顯著高於正常者,故此亦可作為監護方法之一.

(3)雙胎畸形的診斷:雙胎的胎兒畸形明顯高於單胎,常見的畸形有腦積水,無腦兒,腦脊膜膨出,臍膨出及內臟外翻,雙聯畸形及無心畸形等,均可經B超而診斷.

2.X線診斷

X線檢查一度是診斷雙胎的重要方法,但與B超相比,其診斷必須用於骨骼形成以後,而且母親過度肥胖,羊水過多及胎兒的運動均影響診斷的正確性,且放射有一定的傷害性,不如B超可以通過多個切面觀察胎兒的各部分結構,測量其徑線,並可反復使用,因此現在已經幾乎被B超所取代.

雙胎妊娠預防

早期發現,加強孕檢,註意其並發癥.