妊娠期高血壓

妊娠期高血壓治療

1.一般處理

休息,密切監護母兒狀態,間斷吸氧,飲食包括充足的蛋白質、熱量,不限鹽和液體,對全身水腫者適當限鹽.

2.解痙

硫酸鎂為治療妊高征的首選藥物.應監測血鎂濃度使用硫酸鎂的註意事項:

(1)註意尿量≥25ml/小時,膝反射和呼吸.

(2)慎用呼吸抵制藥物.

(3)伴有心肌病時,慎用硫酸鎂.

(4)靜脈滴註優於推註.

(5)註意體重與劑量的關系與流向速度.

3.擴張血容量

一般不主張應用擴容劑,僅用於嚴重的低蛋白血癥、貧血.可選用白蛋白、血漿和全血.

4.降壓

(1)肼苯噠嗪可阻斷α-受體,使外周血管擴張而血壓下降.優點是使心排出量增加,腎、腦血流增加.其不良反應為心率加快,面部潮紅,伴有惡心、心悸等不適.

(2)柳胺芐心啶水楊酸氨衍生物,對α、β腎上腺素能受體有競爭性拮抗作用.優點為降壓作用良好,血管阻力降低,腎血流量增加而胎盤血流量無減少,並有促進胎兒成熟、減少血小板消耗和增加前列環素水平等作用.

(3)硝苯地平鈣離子慢通道拮抗劑.可阻止細胞外鈣離子穿透細胞膜進入細胞內,並抑制細胞內在肌漿網的鈣離子釋放進入細胞質.藥理作用的結果是使全身血管擴張,血壓下降.另外,由於平滑肌收縮受抑制,所以對妊高征伴有稀弱宮縮者不僅使血壓下降,而且有助於防止先兆早產.

(4)甲丙脯酸血管擴張素轉換酶(ACE)抑制劑.

(5)硝普鈉硝普鈉代謝產物(氰化物)可與紅細胞的氫基結合而對胎兒有毒性作用.產後在其他降壓藥物無效時使用,一般不用於妊娠期.用藥期間監測血壓.

(6)哌唑嗪α-腎上腺素能受體阻滯劑.

5.鎮靜

對於緊張、焦慮或睡眠不好者可給予鎮靜劑.對於重度子癇或子癇,需要用較強的鎮靜劑,防止子癇發作.

(1)地西泮(安定).

(2)安眠藥物.

(3)其他:阿米妥鈉、嗎啡、苯巴比妥及巴妥鈉.

6.利尿

一般不主張應用,僅用於全身水腫、急性心衰、肺水腫或血容量過多伴潛在肺水腫者.

7.子癇的治療

控制抽搐,糾正缺氧和酸中毒,控制血壓,抽搐終止後終止妊娠.

8.適時終止妊娠

(1)引產適用於病情控制後,宮頸條件成熟者.

(2)剖宮產適用於有產科指征者,宮頸條件不成熟,不能在短時間內經陰道分娩,引產失敗,胎盤功能明顯減退或胎兒宮內窘迫者.

妊娠期高血壓飲食

1、多吃一些蔬菜、水果,尤其是深色蔬菜； 2、適當增加海產品攝入,如海帶、紫菜、海產魚類等； 3. 多吃含鉀豐富的食物； 4、宜吃鈣含量豐富食物； 5、多吃含維生素C豐富的食物.

妊娠期高血壓並發癥

1.對孕產婦的危害我國先兆子癇孕產婦病死率為7.5/10萬(1989),占孕產婦死亡原因第2位.重度先兆子癇合並胎盤早剝、凝血障礙、HELLP綜合征、肝被膜破裂、腦血管病變、肺水腫、心、腎功能衰竭,手術產及產後出血均增加孕產婦發病率及病死率.子癇的孕產婦病死率在1%～20%,並HELLP綜合征者2%～4%.

2.對胎兒的危害重度先兆子癇對由於胎盤供血不足、胎兒窘迫、FGR、早產、低出生體重、死胎、新生兒死亡的發生率增加,圍生兒死亡率可高達150‰～300‰.孕婦因抽搐可出現窒息、骨折、自傷.可發生肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全、腦疝、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎死宮內等並發癥.