腎細胞癌

腎細胞癌

腎細胞癌百科

腎腫瘤(renaltumor)在泌尿系腫瘤中較常見,僅次於膀胱腫瘤.絕大多數原發性腎腫瘤為惡性,包括腎細胞癌、腎母細胞瘤(Wilms瘤)及腎盂癌等.腎臟的良性腫瘤包括腎腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤以及腎球旁細胞瘤等.腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌、透明細胞癌、腎實質癌等.腎實質癌是來源於腎小管上皮細胞的腺癌,85%為透明細胞癌,還有一部分為顆粒細胞癌及混合細胞癌.

腎細胞癌

腎細胞癌病因

腎細胞癌多因腎氣不足,水濕不化,濕毒內生,或外受濕熱邪毒,入裡蕃毒,內外合肥市邪結於水道所致.腎虛不能攝血而為血尿,腰為腎之府,腎虛則腰背痛,濕熱結毒,日久氣滯血瘀形成腫塊.

現代醫學對腎癌和腎盂癌的病因亦不明瞭,認為可能與致癌物質長期刺激作用有關,如吸煙者腎癌發病率較高,長期服用止痛解熱的非那西汀類藥物者常發生賢盂腎炎,腎盂癌與發病率亦有所增加.長期的腎結石及感染可誘發上皮化生及不典型增生,後二者可發展為癌.

腎臟腫瘤的病因至今未明,近年認為芳香胺、芳香族碳氫化合物、黃曲黴毒素、亞硝基化合物、烷基化合物、聯胺、鉛、鎘等及某些藥物如抗癌藥、非那西汀、安非他明、利尿劑和溴酸鉀等咖啡、食物的添加劑有致癌作用.多數學者認為,腎細胞癌起源於近曲小管,在用煙管直接吸入煙草或雪茄的人群,腎癌的發病率明顯增加.一項研究表明,吸煙者腎癌的發病率較不吸煙者高1.7倍,吸煙量和危險性之間有直接和顯著的關系,輕度吸煙發病的相對危險性為1.1,中度為1.9,重度為2.3.吸煙的程度,煙齡的長短都與腎癌的發生率呈正相關,吸煙者即使戒掉吸煙也比從不吸煙者患腎癌的危險性高2倍.煙草中的二甲基亞硝基胺誘發腎癌已經動物實驗證實,Vecchia認為吸煙加上酗酒,職業接觸等危險因素可進一步增加發生腎癌的危險性.吸煙者尿中有-萘胺和乙氨基-7萘酚,這些物質已證實可致膀胱癌,同樣可能導致腎癌.呂克皰疹病毒(Lucke.HerpesVires)、鼠乳腫瘤病毒可致動物腎腫瘤,對人腎的致癌作用尚未證實.腎癌多發生於男性,特別是男性激素衰落的高齡男性易患此病,表明性激素與腎癌的發生有關,確切機理還不清楚.超體重女性腎細胞癌的發生率高,而超體重男性則不然.何種營養物質促使腎癌的發生目前尚不能得知.某些遺傳性疾病如結節性硬化癥、多發性神經纖維瘤等可合並腎細胞癌.腎結石由於長期局部炎癥刺激可合並腎盂癌.長期血液透析病人由於體內蓄積聚胺等血透不能清除的致囊腫和致癌變物質,誘發獲得性腎囊性病和癌變.

總之,在腎細胞癌的發生中,可能與許多化學的和生物的因素有關.吸煙及(或)肥胖、其他因素包括磷酸鋁,二甲基亞硝胺、長期的雌激素攝入、黃曲黴素B1和鏈脲佐菌素以及某些特殊疾病如Von～Hippel-Lindau病,均可引起腎細胞癌.一些慢性腎衰或因透析治療發生獲得性腎囊腫的患者也可發生腎細胞癌.約30%至50%長期透析患者可發生獲得性腎囊腫,其中6%可發生伴有獲得性囊性疾病的腎癌.

二、發病機制

腎癌常為單側單個病灶,約2%為雙側或多病灶,左右側的發病率相似.典型腎癌為圓形,大小懸殊,根據一組100例腎癌的報告,病灶部位為:上部44例,下部41例,多病灶15例.腫瘤無組織學包膜,但有被壓迫的腎實質和纖維組織形成的假性包膜.少數為黃色或棕色,多數伴有出血、壞死、纖維化斑塊,出血、壞死可形成囊性.腫瘤可有鈣化灶呈點狀或斑塊排列.青少年患者腎癌的鈣化灶多於老年患者.腫瘤可破壞全腎,並可侵犯鄰近脂肪組織、肌肉組織、血管、淋巴管等.腎癌易向靜脈內擴展形成癌栓,可進入腎靜脈、下腔靜脈甚至右心房.腎周筋膜是防止腫瘤局部擴散的屏障.同側腎上腺受累約占10%,遠處轉移常見於肺、腦、骨、肝、皮膚、甲狀腺等.

腎癌組織和細胞均呈多樣性,大體標本可為實性片狀、小梁狀、乳頭狀、蜂窩狀、腺管狀.比較典型的腎癌細胞是透明細胞,為多邊形、立方形或柱狀,細胞直徑為10～40m.由於胞漿含有糖原和脂質,HE染色胞漿透明或空泡.胞漿所含脂質主要為膦酸酯和中性脂質,Hale膠體鐵染色電鏡觀察,可見灶性微絨毛發育和胞漿內小泡形成.核小而規則,少數有絲分裂.腎癌為顆粒細胞者,其胞漿為玻璃狀,均勻,細胞和核大小不一,分裂象多見.腎癌大多數為透明細胞,亦可同時有顆粒細胞,有的腎癌為梭形細胞,難與纖維肉瘤區別.腎癌的瘤體內透明細胞、顆粒細胞或梭形細胞可單獨或復合存在.

腎癌病理分級:Fuhrman等(1982)提出的腎癌形態分級系統,已為世界上多數學者接受並采用.

依據細胞核的形態和大小進行分級具有標準明確,易於掌握的優點.當同一個腫瘤中不同分級的區域或同一區域中有不同級的細胞時,以癌細胞的最高級為病理診斷的最終分級.如多數細胞為G2,少數細胞為G3的腫瘤應定為G3.

分期:腎癌分期尚不統一,目前臨床上以Robson的分期和TNM分期應用最廣泛.

Robson分期:

Ⅰ期:腫瘤局限於腎包膜內.

Ⅱ期:腫瘤穿破腎包膜,侵犯腎周圍脂肪,但局限於腎筋膜內,腎靜脈和局部淋巴結無浸潤.

Ⅲ期:腫瘤侵犯腎靜脈或局部淋巴結,有或無下腔靜脈、腎周圍脂肪受累.

Ⅳ期:遠處轉移或侵犯鄰近臟器.

以上是簡化的Robson分期,便於應用,其缺點是Ⅱ、Ⅲ期的預後一樣,1987年國際抗癌協會提出的TNM分期如下.

TNM分期:

T0:無原發腫瘤.

T1:腫瘤最大徑2.5cm,局限在腎包膜內.

T2:腫瘤最大徑2.5cm,局限在腎包膜內.

T3:腫瘤侵犯大血管、腎上腺和腎周圍組織,局限在腎筋膜內.

T3a:侵犯腎周圍脂肪組織或腎上腺.

T3b:侵犯腎靜脈或下腔靜脈.

T4:侵犯腎筋膜以外.

N0:無淋巴結轉移.

Nl:單個、單側淋巴結轉移,最大徑2.5cm.

N2:多個局部淋巴結轉移,或單個淋巴結最大徑2～5cm.

N3:局部轉移淋巴結最大徑超過5cm.

M1:遠處轉移.

腎細胞癌

腎細胞癌癥狀

腎細胞癌的臨床表現多樣,從典型的三聯癥,血尿、疼痛和可能觸及的腎臟腫塊,到較隱匿的腫瘤周圍綜合征.三聯癥常出現於晚期,通常隻有10%的患者出現典型癥狀,大多數是偶然發現.腎臟的位置隱蔽,出現病變時,多數是通過尿液的變化,作為提醒患者就醫的信號,故血尿是腎癌常見的癥狀,但在血尿出現以前,腎癌的臨床表現變化多樣,有時腫瘤體積很大,甚至出現肺、骨等轉移征象,可以無任何癥狀.除血尿、腰痛和腫塊三大典型癥狀外,腎癌還存在不少非泌尿系統的腎外表現,如發熱、肝功能異常、貧血、高血壓、紅細胞增多癥和高鈣血癥等.

1、血尿肉眼血尿或鏡下血尿是最常見的癥狀.大多數病例顯示腫瘤侵入腎盂、腎盞而引起,為間歇性發作,常不伴有疼痛.臨床上常稱間歇性、無痛性肉眼血尿,為泌尿系腫瘤特有的癥狀.但當血塊通過輸尿管時可出現絞痛.

2、腰痛多數為鈍痛、不適感,局限在腰部或背部.因為腫瘤長大後,腎包膜張力增加所致,若腫瘤侵及腎周圍組織也可引起疼痛.出現持續性疼痛,提示腫瘤已侵犯神經和腰椎.血尿在輸尿管內凝固成條索狀血塊,經尿排出,可以引起腎絞痛.

3、腫塊腎癌患者腰部和上腹部可觸及腫塊者為10%,有時可為惟一的體征.腫塊質硬,表面高低不平或結節狀.在消瘦患者和腫瘤位於下極時,體格檢查可捫到腫塊.若腫塊固定,表示腎周圍有浸潤,預後不佳.血尿、腰痛和腫塊三聯征同時出現的病例不多,若同時出現.往往是晚期腫瘤的標志.脅腹痛(腹部)、腫塊常見於小兒,較成人多見;位於腎臟下極的腫瘤易觸及.腫塊呈實質性,無壓痛,隨呼吸而移動.

4、精索靜脈曲張腎腫瘤侵及腎靜脈,或腫瘤壓迫精索內靜脈時出現,常發生在左側.當下腔靜脈受侵,可同時伴有下肢水腫.

5、全身癥狀發熱為腎癌常見的腎外表現之一,有低熱或高熱,在38℃以下約占45%,38℃以上約占7%,少數可高達39℃以上.體溫升高很可能與腎癌組織產生的致熱源有關,與腫瘤的壞死和出血無直接關系.腎癌切除後體溫恢復正常.2%～3%的腎癌患者在臨床上僅表現為發熱,因此,中老年人原因不明發熱,應想到腎癌可能,以便進行有關的檢查.

由於腎癌為高度惡性腫瘤,不少患者就診時已有明顯的消瘦、貧血、低熱、食欲減退等惡病質表現,有時可以有肺和骨骼轉移,或因病理性骨折就診.

大量血尿的患者可造成貧血.臨床上有些腎癌患者沒有血尿,但有明顯貧血,說明患者的貧血除瞭與血尿有關外,還有其他原因,有人認為與腫瘤毒素或大量腎組織被破壞影響造血功能有關.

約15%的腎透明細胞癌出現可逆的肝功能失常,腎癌切除後肝功能恢復正常,因此肝功能不全不是腎癌手術的禁忌證.肝功能異常的指標有血清堿性磷酸酶活性增高、溴磺酞排泄延遲、血漿白蛋白降低、凝血酶原時間延長、間接膽紅素升高、球蛋白異常.腎癌切除後多數患者肝功能恢復正常,若肝功能持續異常,提示體內有殘留灶或轉移灶,這類患者預後不良.

6、內分泌紊亂的癥狀實驗和臨床研究證明,腎癌能分泌多種內分泌物質.引起一系列癥狀.同一瘤體能分泌幾種內分泌激素,引起以下幾種表現:

腎癌合並紅細胞增多癥的病例占2%,研究證明腎腫瘤的滲出液具有使紅細胞生成素活性增加的作用,而正常腎組織則無作用,從而說明紅細胞增多癥的發生與紅細胞生成素活性升高有關.當腎癌切除後,紅細胞增多即可消失.腫瘤復發或轉移時又重新出現.

腎癌患者出現高血壓的發生率約占10%,可能為以下原因:①腫瘤直接侵及腎動脈;②腫瘤壓迫腎動脈,引起腎缺血;③腫瘤內動、靜脈瘺形成,致心輸出量增加;④腫瘤本身產生腎素等因素,引起高血壓.腎癌引起的高血壓患者,血漿內腎素活性測定值升高,手術時切下的腎癌組織與癌周圍腎組織分別作腎素含量測定,證明腎癌組織內腎素明顯高於癌周腎組織.有報道57例腎癌病例,術前測定血漿腎素水平,結果37%升高,並認為腎素水平與腫瘤的進展、惡性程度有關,晚期及惡性程度高的腎癌,腎素可能隨之升高.預後不良.

腎癌伴有高鈣者為3%～16.8%,且大多為晚期病變.以往認為,骨轉移為腎癌並發高鈣血癥的主要原因,但臨床上無骨轉移的腎癌患者也有高鈣血癥,腫瘤切除後血鈣恢復正常.一些學者提出腎癌組織既分泌甲狀旁腺素也分泌促紅細胞生長素.Fahn(1991)報道218例腎癌,其中高血鈣者占9.2%,臨床分期與高血鈣的關系分別為:Ⅰ期3%、Ⅱ期5.9%、Ⅲ期14.1%、無骨轉移的Ⅳ期為18.9%.目前認為甲狀旁腺素為惡性高血鈣的因素.

有報道腎癌組織分泌胰高血糖素和糖原分解素樣活性物質.導致胃腸道動力及吸收功能紊亂.當腎癌患者有腸道功能紊亂時,導致消化吸收不良.蛋白質喪失.腫瘤切除後則恢復正常.腎癌血中癌胚抗原增高,病灶切除後下降.

肉眼或鏡下血尿是最常見的征象,其次是腰痛,捫及腫塊和不明原因的發熱.高血壓可因節段性缺血或腎蒂壓迫而發生,和有時因促紅細胞生成素活性增高而出現繼發性的紅細胞增多癥發生.

通過腹部超聲和CT偶然檢測出的腎細胞癌逐漸增多.偶經放射性同位素骨或腎臟灌註掃描時發現.超聲檢查和靜脈尿路造影可證實腫塊的存在,而CT提供腫塊的密度,局部擴大以及淋巴結和靜脈受累的信息.

磁共振檢查可以進一步地提供有關擴大至鄰近結構特別是腎靜脈和下腔靜脈的信息,大多已取代瞭下腔靜脈造影.主動脈造影和選擇性腎動脈血管造影可用於明確腎細胞癌的性質.並且可在手術前特別是在腎單位保留術前提供更正確的描述腎臟動脈的數目和血管類型.由於常發生肺轉移,胸部X線檢查是必要的.

腎細胞癌早期無特殊表現,病人可以無自覺癥狀,偶爾因健康體檢或其他原因行B超檢查時發現.以往常根據血尿、腰痛和腹部腫塊來診斷腎癌,但此三聯征大多為晚期腎癌的表現,預後不良.近來隨著B超、CT等檢查的廣泛應用,腎癌的診斷準確率大大提高瞭.

腎細胞癌

腎細胞癌檢查

1、尿常規可見到肉眼和鏡下血尿.

2、紅細胞沉降率(血沉)可增快.發生率為50%.

3、CEA癌胚抗原可增高.

4、尿脫落細胞有18%～58%的患者尿中可查及癌細胞.無定位價值.

5、纖維蛋白降解產物(fibrindegradationproduct,FDP)浸潤性及轉移性泌尿系腫瘤中血FDP含量遠高於正常水平,尤以腎癌為顯著,可能與腫瘤組織釋放纖溶酶原激活因子有關,促進瞭沉淀之纖維蛋白溶解.

6、烯醇酶腎癌組織中烯醇酶比正常腎組織高34倍.腫瘤切除後,烯醇酶值下降,腫瘤復發病人血清中此酶升高者占87.5%,有助於療效觀察和病情追蹤.

7、2-MG(2微球蛋白)腎透明細胞癌中,87、5%的病人血2-MG增高.

8、血常規檢查部分患者表現單純性紅細胞增多,血紅蛋白155g/L,血細胞比容50%.此系腫瘤產生的紅細胞生成素及動-靜脈短路所致.發生率為3%～4%.血尿所致貧血,占30%～50%.

9、血鈣增高發生率為10%.可能由於腫瘤產生刺激甲狀旁腺分泌的因子,產生類甲狀旁腺素物質,或腫瘤骨轉移.

10、肝功能異常占15%～20%.

11、端粒酶活性測定端粒酶是合成端粒DNA的反轉錄酶.在防止染色體復制過程中端粒發生融合、重組、變短中起重要作用.它與腫瘤惡性程度有關.端粒酶活性測定呈陽性表達,強度高者惡性程度高.

1、超聲波診斷由於超聲波檢查方法簡便,無創傷性,可反復進行,因而在腎臟腫瘤的診斷以及普查中被廣泛應用.B型超聲掃描在腎癌診斷中占有極重要地位.現已於體檢時常規應用,並作為臨床上腎癌首選檢查方法.超聲影像學的主要表現有:腎外形局部增大或呈分葉狀;腎實質內可見均質(強或低回聲)或非均質(混合回聲)的團塊狀回聲,後者常表示腫瘤內部有出血、壞死、鈣化,腫塊邊緣常不光滑.腎竇及腎盂腎盞回聲受壓及破壞而變形、移位,或顯示不清.如腫瘤侵入腎盂腎盞,腎盂內可見不規則低回聲腫塊.腎門或主動脈旁淋巴結轉移,超聲可見低回聲腫大的淋巴結;下腔靜脈或腎靜脈瘤栓時,血管內可探測到實性回聲結構.

腎臟是實質性的臟器,有一定體積,腎周圍及腎竇內脂肪和腎盂、腎盞內尿液構成的良好回聲反射界面,有利於超聲探測,使正常和異常的腎組織能顯示清晰的圖像.由於腫瘤因組織結構不同,超聲圖像比較復雜,表現為多種聲像圖,大體可分為4種類型:①低回聲型,腫瘤內部回聲與皮質回聲相等,邊界不清晰.②高回聲型,腫瘤內部為較強的光點.③強回聲型,腫瘤內部回聲呈密集光點,邊界清晰,無聲影,這類回聲僅見於血管平滑肌脂肪瘤(又稱錯構瘤).④不均勻回聲型,腫瘤內部回聲為不均勻分佈的光點,是因腫瘤內部不均質或有壞死、出血、鈣化或囊性變所致.腎癌具有多種超聲圖像,根據腫瘤大小,有很大的差異.瘤體較大的、無壞死的腫瘤回聲較正常腎組織有明顯的增高,內部有強烈的高回聲波,而直徑1.5cm的腫瘤回聲較低.

由於超聲對液體無回聲的特點,可鑒別腎囊性腫塊和實質性腫塊.典型腎囊腫的圖像內,可見球形、薄壁占位性病變和邊緣整齊的無回聲區,超聲顯像對腎實質腫塊和囊性病變鑒別的準確性可達95%以上.有經驗的醫生對直徑0.5cm以上的實質性腫塊可作出準確診斷.超聲掃描還能顯示癌腫的范圍、有無侵入鄰近器官、肝臟或脾臟有無轉移、腎蒂及腹膜後淋巴結是否腫大,以及有無腔靜脈瘤栓,有助於腎癌的臨床分期.

2、X線診斷是診斷腎腫瘤非常重要方法,隨著現代化診斷設備的應用和診斷水平的提高,X線檢查已不是惟一的診斷手段,但仍是常規的診斷方法.

(1)尿路平片:在平片上可見腎影增大或不規則,腰大肌影模糊,少數腎惡性腫瘤有鈣化.

靜脈腎盂造影和逆行腎盂造影是診斷腎臟腫瘤最基本的方法.腎腫瘤在腎盂造影片上常顯示腎盂和腎盞受壓、變形、拉長和扭曲,使腎盞之間距離擴大,呈新月形或蜘蛛足樣等改變.有時腎盂和腎盞充盈不全,一個或一組腎盞缺如,當腫瘤完全阻塞腎盂時,患腎功能喪失,在腎盂造影片上不顯影,此時可作逆行腎盂造影.如腫瘤較小或位於腎臟邊緣時,應進行不同體位(斜位、側位)攝片.在靜脈尿路造影時為瞭顯影清晰,常用40～60ml造影劑,從周圍靜脈內快速註入或靜脈滴註,定時攝片或腎斷層攝片.腎囊腫表現為邊緣光滑、無造影劑的透亮區,而實質性腫瘤則表現為不均勻的陰影、邊緣不規則、與周圍分界不清.少數腎癌突向腎盂時,X線片上酷似腎盂腫瘤,應註意鑒別.

(2)動脈造影:應用Seldinger導管,經股動脈穿刺,先行腹主動脈-腎動脈造影,確定腎動脈的位置,並將導管插入腎動脈,作選擇性腎動脈造影.對腎癌的早期診斷,特別是對CT檢查不典型的腫瘤,可明確病變性質和部位.數字減影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)可以消除其他組織的重疊影,使血管系統清楚的顯影,提高診斷的準確率.腎動脈造影同時可根據需要進行腎動脈栓塞術.

腎腫瘤造影將腎腫瘤的表現可分為3期:①動脈期,腎動脈主幹增寬,直徑超過8mm,病灶區有較多的腫瘤血管,造影片上顯示迂曲、粗細不均的血管影和分佈不均的新生血管密集成團,有時還可見形態不規則池狀腫瘤血管.因腫瘤內血流加速或動靜脈瘺形成,腎靜脈或靜脈主幹在動脈期顯出,稱為早期靜脈顯影.②腎實質期,大多數腫瘤血管豐富,腫瘤邊界與腎組織混在一起,分界不清.③靜脈期,腎靜脈內造影劑排泄延緩,靜脈內有瘤栓或繼發性血栓時,表現為不同形態的密度減低區.靜脈血經側支循環回流入下腔靜脈,故靜脈期可見到側支靜脈顯影,如包膜靜脈、輸尿管靜脈、腎上腺靜脈、腰靜脈、奇靜脈、半奇靜脈等.偶因腫瘤血管完全阻塞,出現血管稀疏區或部分無血管區.少血管腫瘤造影結果如上相反,應予註意.

(3)下腔靜脈造影:5%～15%腎癌發生靜脈瘤栓,造影可瞭解下腔靜脈內、腎靜脈內有無瘤栓、下腔靜脈有無受到腫瘤壓迫和浸潤等改變.

3、CT檢查能清楚的顯示直徑1cm以上的腎實質腫塊,對腎臟的占位性病變,即囊性和實性占位的鑒別有重要價值,準確率達93%.腎癌的CT圖像表現為:①腫瘤邊緣不規則,呈圓形或分葉狀.②平掃時腫瘤的密度隨腫瘤細胞成分不同而表現為不同的密度,透明細胞癌密度低於正常腎組織.而顆粒細胞癌密度高於正常.③增強掃描時,腫瘤密度不同程度的增強.但仍低於正常腎組織.由於增強後腎腫瘤與組織之間的密度差加大,可以更清楚地顯示腫瘤的大小與分界線.④腫瘤內常有出血、液化和壞死區,使腫瘤密度不均.少數腫瘤內見密度增強的鈣化灶,位於腫瘤內或其邊緣.⑤CT能精確測量腎細胞癌病變的范圍和大小,還可瞭解腎周有無浸潤、淋巴結轉移,從而為腎癌分期提供依據.⑥囊性腎癌,與腎囊腫的圖像酷似,易誤診.但囊性腎癌的囊腫壁厚,囊液CT值較腎囊腫內的囊液高,應註意鑒別.

CT對腎癌的臨床分期較為準確,與病理結果相比較,其準確率T為77.8%,N為95.6%,分期標準根據以下幾方面:腫塊是否局限於腎包膜內、是否局限於腎脂肪囊內、有無靜脈受侵、淋巴結有無轉移、鄰近器官受侵、腎盂受侵.

4、MRI檢查腎臟的MRI檢查,常用旋轉回波(SE)脈沖序列掃描.當回波時間(Te)為30ms、脈沖重復時間(TR)為500ms時,可清楚顯示腎臟的皮、髓質及其分界.MR檢查的優點在於一次掃描可獲得腎臟橫斷面、冠狀面、矢狀面的圖像,沒有CT存在的偽影,不需註射造影劑.MRI可十分清楚的顯示腎實質腫塊,腎囊腫表現為均一的低密度團塊,邊界光滑,與腎實質分界清楚.腎癌密度高低不等,信號強度不均勻,腫塊邊界不規則.腎細胞癌的T1比正常腎實質的T1長,T2相同或稍長.MRI顯示腫瘤侵犯的范圍優於CT,可用於腎腫瘤的術前分級和術後隨訪.

1、放射性核素檢查

(1)放射性核素腎臟掃描:主要是瞭解雙側腎臟功能,同時也能用顯像技術來顯示腎臟形態.它簡便、無痛苦,對一些不能作靜脈腎盂造影的患者更為合適.由於這項檢查靈敏度不高,直徑2cm或位於腎臟邊緣的占位性病變不能顯示,且不能鑒別占位性病變的性質.腎腫瘤和腎囊腫在掃描圖像上都顯示放射性核素分佈缺損,因此,需結合其他方法加以分辨,常用的放射性核素為197Hg(197汞)和203Hg(203汞).

(2)放射性核素99mTc(99m锝)動態腎顯像:腎腫瘤的特點是,病變部位灌註相可見放射性充盈,充盈程度取決於腫瘤大小及有無囊性變.腫瘤小、血管豐富者,病變部位呈現放射性過度充盈,腫瘤大伴囊性變時,病灶處充盈減低.此法可同時瞭解腎功能.

6、彩色Doppler超聲檢查呈多血管供血特點,並可瞭解腎靜脈、下腔靜脈受侵犯情況以及動脈血流可與良性腫瘤的鑒別.

7、囊腫穿刺檢查若囊性腫塊不能確定為良性囊腫,可在超聲或CT引導下作經皮囊腫穿刺.囊腫液可作脂肪、蛋白質、乳酸脫氫酶分析及細胞學檢查.在液體被抽取後,囊腫內可註入造影劑及空氣,再作X線攝影.良性囊腫呈均質性伴規則邊緣.血性抽出物高度提示為癌.

年齡在50歲以上人群至少50%有一個腎囊腫.若無癥狀,無血尿而超聲波檢查為典型良性囊腫,則無必要作囊腫穿刺.如有可疑則因考慮作穿刺.

8、膀胱鏡檢查有血尿時行此檢查.見患側輸尿管口噴血,留取腎盂尿可查及癌細胞.

9、巨檢:腫瘤外觀為不規則圓形或橢圓形腫塊,有一層纖維包摸;血供豐富,血管怒張,有充血及出血區.腫瘤的顏色與血管多少、癌細胞內脂質含量以及出血、壞死等因素有關,一般說來,生長活躍區為白色,透明細胞呈黃色,顆料細胞或未分化細胞呈灰白色.暗紅色或紅色部位分別為陳舊或新鮮出血區,常有囊性變、中心壞死、血腫或不規則鈣化灶.

10、顯微鏡檢查:癌細胞類型主要為透明細胞癌、顆粒細胞癌和未分化癌等,其中以透明細胞癌為常見.透明細胞癌體積大,邊緣清晰,呈多角形,核小而均勻、染色深;細胞質量多呈透明色.細胞常排列成片狀、乳頭狀或管狀.顆粒細胞呈圓形、多邊形或不規則形態,暗色;細胞質內充滿細小的顆粒,胞質量少;核略深染.還有一種惡性程度更高的腎癌,其細胞呈梭形,核較大或大少不一,有較多的核分裂象,呈肉瘤樣結構,稱為未分化癌.

腎細胞癌預防

1、一級預防戒除煙酒嗜好,建立良好的生活習慣,進行經常而適度的體育鍛煉,對暴露鎘工業環境的人員應進行嚴密防護.

(1)戒煙,不酗酒.

(2)慎用解熱劑,如非那西汀等藥物.

(3)患有腎囊腫等腎臟疾病應積極治療.

(4)經常參加體育鍛煉,平衡飲食,增加營養,保持心情愉快,增加機體免疫力.

(5)經常食用具有防癌抗癌作用的食物.

2、二級預防普查是早期發現腎腫瘤的方法之一,采用簡便的B超腎臟檢查方法;對血沉快、血鈣高、貧血者應進一步檢查.腎癌患者主訴和臨床表現多變,腎臟位置隱蔽,對早期自我診斷、自查造成困難,血尿是腎腫瘤最常見的癥狀,常為無痛性、間歇性全血尿,註意在老年人中血尿常認為是前列腺增生及結石所致,應警惕腎癌可能性.血尿伴有腰痛與腫塊僅占腎腫瘤的10%,應警惕出現的腎外表現,如發熱、高血壓、高血鈣、血沉加快、貧血、肝功能異常、消瘦、紅細胞增多及平臥位不消失的左側精索靜脈曲張都有腎癌可能,應及時就診.定期做健康體檢,尤其對有致癌誘變劑接觸史者的健康監護,重點查血尿常規,腎臟的B超檢查,爭取使直徑小於1cm的腫瘤得以早期發現.腎癌一經發現應盡快力爭采取手術切除,根治性腎切除包括切除腎周筋膜、脂肪、腎上腺、淋巴組織及中上段輸尿管,腎靜脈和下腔靜脈內癌栓應予摘除.腎癌采用化療與放療療效欠佳,免疫治療有一定療效.

3、三級預防病人晚期可出現惡病質,局部疼痛明顯,腫瘤內出血引起嚴重貧血,可采用支持療法,輸血、靜脈高營養,姑息性腎切除或選擇性區域性動脈內化療加栓塞治療,用於嚴重出血、疼痛和腫瘤外癥候群、周圍臟器受壓等,對癥治療如止痛等減少病人痛苦,延長病人生命.